Гипносуггестия при лечении пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.

Для оказания медицинской помощи жертвам (заложникам терро- ристов в школе и пострадавшим, находившимся от места событий на разном расстоянии от школы) террористического акта 1–3 сен- тября в г. Беслане с 26 сентября 2004 г.

В течение восьми дней с целью купирования указанных рас- стройств в гипнотарии психосоматического отделения больницы ис- пользовалась после предварительного индивидуального, с каждым по- страдавшим, анамнестического, личностного ознакомления, коллек- тивная (15 человек) гипносуггестивная психотерапия длительностью 1,5–2 часа, включавшая в себя сочетание прогрессирующей релакса- ции по Джекобсону с аутогенной тренировкой по Мюллеру–Хегеман- ну с последующим гипнотическим воздействием.

Последнее включало в себя директивные (классические) и недирективные (эриксоновские) элементы внушения. Использо- вание данного метода предполагало снижение уровня чрезмерного возбуждения центральной нервной системы через расслабление мышечного тонуса, снижение эмоциональной напряженности (тревога, страх, паника, ажитация, различные истерические рас- стройства и др.), уменьшение соматовегетативных расстройств, возникших после острой психогенной ситуации, создание условий для раскрытия внутреннего резервного потенциала больного и уменьшения степени выраженности последствий шоковой психо- генной ситуации.

Условия проведения гипносуггестивной терапии в групповой фор- ме в психосоматическом отделении больницы г. Беслана осложнялись, с одной стороны, коротким курсом лечения пациентов в связи с соот- ветствующими сроками нашей командировки, с другой – тяжестью психического состояния с аффективными расстройствами, психо- моторной заторможенностью, скованностью, неуверенностью, не- доверием у большинства членов психотерапевтической группы из населения г. Беслана. Также сложностью проведения сеансов являлись и недостаточные удобства предварительно незапланированного и бы- стро организованного гипнотария, где больные во время сеансов раз- мещались по 2–3 человека на скамейках с твердыми низкими спинка- ми и сиденьями без подлокотников. Поэтому начальной задачей было наладить как можно быстрее и качественнее теплый, человеческий, тесный, доверительный контакт с больными, т.е. создать хороший рап- порт. Для этого в самом начале и при последующих встречах присут- ствующие информировались не только об инструкциях, которые они должны выполнять в процессе сеанса, но также внимательно выслу- шивались их вопросы, на которые давались четкие ответы. Больным разъяснялось, что с помощью гипносуггестии им помогут разрешать их внутренние серьезные, психоэмоциональные и в ряде случаев телес- ные проблемы, возникшие в основном от потери близких, родных при террористическом акте.

Присутствующим сообщалось о гипнозе как о физиологиче- ском состоянии, похожем на обычный сон, который не только совершенно безвреден, но и сам по себе полезен для организма.

Больным предварительно сообщалось об ощущениях, кото- рые они могут испытывать во время гипноза (тяжесть, легкость, расслабленность, невесомость, отсутствие каких-либо телесных

ощущений и др.), а также пояснялось, что сквозь дремоту они будут слышать голос врача. Объяснялось, что речь идет о просоночном со- стоянии – между сном и бодрствованием – возникающем обычно каждый день, но продолжающимся недолго, которое на лечебной процедуре предстоит продлить. Обращалось внимание на то, что ам- незия вызывается необязательно, и с каждым последующим сеансом человек будет засыпать все глубже и быстрее.

Во время гипноза использовалась вербальная и невербальная (ви- зуальная) обратная связь, с помощью которой определялось состояние релаксации участников группы.

После каждого сеанса больным давалась возможность в течение нескольких минут окончательно прийти в себя, прочувствовать осоз- нанно свое состояние, а затем, обращаясь к каждому присутствую- щему, спрашивалось, что может тот сообщить о своем состоянии, своих ощущениях. При этом, калибруя признаки состояния каждого пациента, отмечалась динамика состояния от психотерапевтического лечения.

Перед окончательным завершением встречи присутствующим давалось задание: самостоятельно по нескольку раз в день заниматься аутогенной тренировкой. Рекомендовалось научиться самостоятельно и ускоренной релаксации с целью углубленного изучения релаксации для возможно более ускоренного устранения или хотя бы ослабления степени выраженности имеющихся психоневротических расстройств, для предупреждения этих состояний при непредвиденных жизненных ситуациях, для более быстрого вхождения в трансовое состояние при лечебных сеансах гипноза.

После проведенных восьми сеансов гипносуггестии и самостоя- тельного выполнения дома элементов аутогенной тренировки у 11 из 15 человек группы снизилась степень аффективной напряженности: уменьшилось чувство тревоги, тоски, появилась большая уверенность в себе, в перспективности своего будущего. В сочетании с медикамен- тозной симптоматической терапией у четверых больных, в том числе и у двух сотрудниц медицинского персонала больницы улучшились вегетосоматические показатели: снизилось повышенное артериаль- ное давление, улучшились аппетит, сон, исчезли зуд кожи, ощущения озноба, сухости во рту, чувство сердцебиения, головокружения, умень- шилась частота и степень выраженности головных болей. Большин- ство отмечали, что они стали спокойнее, увереннее в своих действиях,

хотя не могли свыкнуться с мыслью о родственных человеческих по- терях, что являлось причиной сохраняющейся у них гипотимии.

Больная 32 лет потеряла сестру с двумя детьми (были в числе за- ложников). Поступила в психосоматическое отделение 19.09.2004 г. больницы г. Беслана с жалобами на постоянную тоску, апатию, полное безразличие, отсутствие всяких прежних интересов, суицидальные мысли, боли в области сердца, бессонницу, отсутствие аппетита, сочетание запоров и поносов, сильное похудение, головные боли, рези в животе, головокружение, подташнивание. Связывала это с гибелью родной сестры с двумя детьми. При осмотре: глаза впав- шие, взгляд потухший, неживой, кожные покровы сухие, серова- то-бледного оттенка. Тургор кожи снижен. Пониженное питание. Артериальное давление – 105/60 мм рт.ст. Отмечались плотность, урчание и болезненность при пальпации кишечника. Лабораторные и инструментальные результаты исследований без видимой выра- женной патологии.

Психическое состояние при осмотре характеризовалось выражен- ной тоскливо-апатически-адинамически-ипохондрической депрес- сией и активными суицидальными намерениями без их реализации. Больная малоподвижна, сидит с опущенной головой, на собеседника не смотрит или отводит глаза. Выражение лица тоскливое, задумчивое, унылое, невыразительное. Внезапно может тихо заплакать, отвернув- шись в сторону, не реагируя на советы успокоиться, уткнувшись в подушку. При этом вздрагивает всем телом, что-то бормочет. Успо- коившись, неподвижно лежит, уткнувшись в одну точку, или сидит без движения с отрешенным взглядом. Ответы на вопросы иногда замедленные, тихим, однотонным, мало модулированным голосом. Нередко отвечает невпопад, не поняв вопроса. Движения крайне за- медленные, угловатые. В палате ни с кем не общается, часами лежит в кровати с отрешенным выражением лица. С родными и посетителя- ми не активна, крайне пассивна и безучастна в разговорах. С момента поступления получала общеукрепляющее, симптоматическое лече- ние, малые транквилизаторы. Психическое состояние улучшилось после проведения лечебных сеансов гипносуггестии (после пяти сеансов): больная оживилась, стала активна, общительна, адекват- ная улыбка на лице, охотно идет на вербальный контакт с врачом, общается с соседями по палате, родными, улучшился аппетит, ис- чезли кардиалгии, краниалгии. Пытается выполнять самостоятельно

аутотренинг в горизонтальном положении в кровати. Стала строить реальные планы на жизнь.

Больной 78 лет, находившийся в период трагических событий в городе, вне школы, но тяжело переживший ситуацию. При поступле- нии в психосоматическое отделение отмечались жалобы на чувство глубокой тоски, апатии, нежелание жить, постоянные запоры, от- сутствовали аппетит, сон, испытывал чувство одиночества (дочь в тот период находилась в служебной командировке в Чечне), безысходно- сти, обострились сердечно-сосудистое и эндокринное заболевания. На фоне медикаментозной терапии купировалась симптоматика сомати- ческой патологии, а при присоединении психотерапевтического лече- ния после четвертого сеанса гипносуггестии отмечалась за короткий срок (3–5 дней) редукция аффективно-вегетативной патологической симптоматики.

Использование коллективной психотерапии создавало благо- приятную атмосферу для повышенной внушаемости пациентов, а значит, и более глубокого ввода их в состояние транса.

Полученные положительные результаты психотерапевтического лечения недостаточны, т.к. терапия проводилась в течение короткого времени. Редуцированная аффективная симптоматика может возоб- новиться вновь. Для устранения рецидивов аффективно-психосома- тических расстройств необходимо систематическое наблюдение за пострадавшими, проведение с ними индивидуальных и групповых психотерапевтических мероприятий.