О комплексности лечения и реабилитации пострадавших в ЧС
Стрессовые воздействия способны спровоцировать возникновение или обострение психических расстройств (шизофрении, МДП, нев- розов и др.), соматических заболеваний (гипертонической болезни, язвенной болезни, бронхиальной астмы, других психосоматических заболеваний).
В клинике симптоматических психозов и фебрильной шизофрении показаны патофизиологические сдвиги, аналогичные фазам адаптационного синдрома (нарушения проницаемости со- судов, электролитного обмена, белой крови, метаболизма кортико- стероидов и других адаптивных гормонов). Некоторые исследователи относят эти заболевания к болезням адаптации (М.Е. Вартанян, 1985). При стрессе (в т.ч. психическом) страдают нейротрансмит- терные и нейропептидные системы мозга. С проблемой стресса связывают нарастающее употребление антистрессовых средств, в т.ч. препаратов бензодиазепинового ряда.Выделены понятия эндемического и катастрофального стрес- сов. Под эндемическим стрессом понимают состояния психиче- ского напряжения, вызываемые сильными бытовыми и произ- водственными конфликтами, воздействиями шума, вибрации, загрязнений окружающей среды, угрозами войн и безработицы и др. Такой стресс распространяется на целые популяции, его по- следствия обычно скрыты (субклинические) и усугубляются при наложении острого стресса. Катастрофальный стресс возникает при войнах, катастрофах, стихийных бедствиях и т.п. и охватывает большие группы людей.
При рассмотрении патогенеза стресса и обосновании патоге- нетической терапии основываются на представлениях Г. Селье об общем адаптационном синдроме, дистрессе и эустрессе (см., напри- мер, в этом сборнике работы Н.Н. Пуховского, Ю.Т. Джангильдина, Н.В. Рязановой, И.В. Боева и др.).
Для лечения и профилактики стресса используются три основные группы препаратов (таблица).
Таблица
Задачи терапии | Препараты |
Снижение афферентной импульсации, повышение активности антиноцицептивных или тормозных медиаторных систем мозга | Транквилизаторы, препараты ГАМК, антидепрессанты, кортикостероиды (например, диазепам снимает эмоционально вызванную гиперактивность, подавляет аффективный компонент боли, не ослабляет внимания и оценки сигнальной значимости стимула и не изменяет качества выполнения задания; фенибут и др. предупреждают изъязвления слизистой оболочки желудка, ситуационные гипертензивные состояния, обладает транквилизирующим эффектом) |
Снижение повышенной активности симпатоадреналовой и пептидергической систем, блокада специфических рецепторов, опосредующих токсическое действие катехоламинов и эндорфинов | Бета-блокаторы, эндорфины предупреждают нарушения ритма сердца, возникновение язвы желудка, функции сердечно-сосудистой системы |
Предупреждение нарушений энергетического и химического гомеостаза | Антиоксиданты, адаптогены |
Терапия жертв террористических актов, по И.В. Боеву, включает нейролептики и транквилизаторы, анаболические стероиды, ноотро- пы, ангио- и гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины, аналеп- тики, адаптогены.
Расстройства психического, биохимического и морфофункцио- нального уровня остаются после прекращения стрессового воздей- ствия (изменение гемодинамических показателей, отставание вос- становления фонда катехоламинов, уровня ферментов, содержания продуктов окисления в органах и крови), что определяет длительное лечение пострадавших не только у психотерапевта, но и у интерниста.
Понятие «эмоциональный стресс» было введено Г. Селье и О. Ле- ви при исследовании дистресса. Длительные или часто повторяющие- ся отрицательные эмоции (социальные конфликты), протекающие на фоне возрастания темпа жизни, информационных нагрузок, гиподи- намии, приводят к развитию артериальной гипертензии, инфаркта ми- окарда, атеросклероза, нефросклероза, язвенных поражений желудка,
изменений в свертывающей системе крови, расстройствам иммунной системы.
Исследовательницы из Ростова-на-Дону (Л.Х. Гаркави, Е.Б. Ква- кина и М.А. Уколова, 1977) включили стресс по Г. Селье в более общее учение об адаптационных реакциях и резистентности организма. В зависимости от силы (дозы) воздействия на организм в нем могут раз- виваться:
– реакция тренировки – общая неспецифическая адаптационная реакция на слабые раздражители;
– реакция активации – общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители средней силы;
– стресс – общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители чрезвычайной силы.
В отличие от стресса, который является болезненной общей реак- цией организма на сверхсильные раздражители, реакции тренировки и активации суть адаптационные реакции, которые протекают при нормальной жизни индивидуума и служат для повышения его устой- чивости к неблагоприятным воздействиям среды (рис. 1).
Ими создана методология повышения резистентности организма с предъявлением индивиду активирующих и тренирующих нагрузок. Разработаны надежные и доступные показатели контроля хода адап- тационных реакций на основании подсчета форменных элементов белой крови, показания и противопоказания для использования адап- тационных тренировки и активации, а также средства для проведения
Зона повышенной устойчивости (резистентности) к нагрузкам | ||
Зона нормальной устойчивости к нагрузкам | ||
Зона сниженной устойчивости к нагрузкам | ||
Время действия фактора | ||
– тренировка | – активация | – стресс |
Рис. 1. Изменение резистентности организма при тренировке, адаптации и стрессе
адаптирующих воздействий (подкожное введение адреналина, прием внутрь теофедрина или эфедрина, экстракта элеутерококка, воздей- ствие переменного 10–50 Гц магнитного поля на болезненный очаг или на голову в области затылка) и их дозировки.
Показано, что активирующие и тренирующие воздействия прекра- щают, а стрессовые воздействия ускоряют рост экспериментальных опу- холей у животных (рис. 2). Аналогичные результаты получены в клинике.
Вес опухоли | ||||
Время действия фактора | ||||
– тренировка | – активация – стресс | – контроль | ||
Рис. 2. Изменение роста экспериментальной опухоли при тренировке, адаптации и стрессе
Данные ростовских авторов являются теоретическим медико- биологическим основанием для работы врачей, медицинских и неме- дицинских психологов, работников образования и социальной сферы, направленной на повышение адаптивности и толерантности как ин- дивида, так и социума в целом в трудных условиях террористической угрозы и вызовов современного общества.
Данные московских психотерапевтов позволяют сформулировать важную роль психотерапии в лечении последствий ЧС с использо- ванием различных методов психотерапии, которые сочетают как релаксирующую терапию в ближайшие сроки после перенесенной психотравмы, так и активные психотерапевтические методы дезак- туализации мотивов психотравмы и содействия личностному росту и индивидуации пациента, профилактики социального госпитализма. При этом психотерапевт и медицинский психолог работают в тесном взаимодействии с клиницистами, оказывающими пострадавшим трав- матологическую и другие виды специализированной помощи.
Профилактика и лечение патологических последствий эмоцио- нального стресса должны проводиться с учетом «золотого правила
нормы – периоды наивысшего эмоционального напряжения у чело- века, даже в самых острых конфликтных ситуациях, не опасны для здоровья, если они завершаются периодами активного отдыха, рас- слабления, сопровождающимися положительными эмоциональными ощущениями. Это правило соответствует отработанной эволюцией живых организмов схеме их поведения: любая доминирующая по- требность должна быть удовлетворена. Удовлетворение потребности, в свою очередь, сопровождается санкционирующими успех поисковой деятельности положительными эмоциями» (Судаков К.В., 1986). Те- рапия пострадавшего при ЧС во многом направлена на оптимизацию (взросление, повышение адаптивности) важнейшей человеческой потребности – в защищенности и принятии, на депривацию которой пострадавший отвечает возрастным регрессом.
Современные представления о функциях свободного времени че- ловека, об отдыхе и рекреации как сферах развития и восстановления физических, психических и социальных сил человека и социума (Ап- пенянский А.И., 2004) указывают важную роль рекреации как деятель- ности свободного времени в формировании адаптивности и толерант- ности человека и социума к вызовам чрезвычайных ситуаций.
Таким образом, представляется возможным сформировать матри- цу медицинской помощи, профилактики и реабилитации пострадав- ших при чрезвычайных ситуациях (схема).
Медицинская фармакологическая помощь на основании концепции комплексной терапии послестрессовых расстройств | Медицинская и медико- физиологическая профилактика и реабилитация на основе трехуровневой концепции адаптации | Этапная медицинская травматологическая, терапевтическая и токсикологическая помощь в соответствии с полученными телесными повреждениями и заболеваниями | Психотерапевтическая, медико-психологическая и психиатрическая помощь в соответствии с тяжестью психических расстройств у пострадавших при ЧС | Комплексная медико-социальная профилактика, реабилитация и рекреация |
Медицинская помощь, профилактика и реабилитация пострадавших при чрезвычайных ситуациях |
А.И. Аппенянский, Ю.П. Бойко, Н.Е. Кыров, Д.К. Некрасов
Еще по теме О комплексности лечения и реабилитации пострадавших в ЧС:
- 3.2.3. Психологическая реабилитация пострадавших и спасателей: основные формы и методы
- Гипносуггестия при лечении пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.
- ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ НАСЕЛЕНИЮ И СПАСАТЕЛЯМ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ И ПОСТРЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ
- Статья 355. Рассмотрение дел об урегулировании неплатежеспособности, о банкротстве индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, ускоренной реабилитации и реабилитации юридических лиц
- Статья 346. Подача заявления о принудительном лечении гражданина, больного туберкулезом и уклоняющегося от лечения
- Статья 347. Рассмотрение заявления о принудительном лечении гражданина, больного туберкулезом и уклоняющегося от лечения
- Статья 6.9.1. Уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача Статья 6.10. Вовлечение несовершеннолетнего в употребление алкогольной и спиртосодержащей продукции или одурманивающих веществ Комментарий к статье 6.10
- Статья 348. Решение суда по заявлению о принудительном лечении гражданина, больного туберкулезом и уклоняющегося от лечения
- ♥ Могу ли я получить бесплатное лечение? Какие шансы у меня есть на получение лечения? (Ирина!
- ПРОИЗВОДСТВО ПО ДЕЛАМ О ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ГРАЖДАНИНА, БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ И УКЛОНЯЮЩЕГОСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ
- Я инвалид I группы, лежачая больная. ♥ Вопрос: почему на меня не работает программа реабилитации инвалидов, утв. приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. в части социальной реабилитации – ни разу не позвонили и не спросили, в чем я нуждаюсь, а когда звонишь сама, то предлагается поискать самой и самой оплатить услуги парикмахера,сиделки, психотерапевта.
- ♥ Почему в стационаре хотя бы что-то дают подписывать перед операцией, а в поликлинике, назначив лечение, врач даже не спрашивает, согласна ли я с назначенным лечением? (Анастасия)
- Психологическая реабилитация включает в себя следующие составляющие:
- Методика посвящена психологической реабилитации больных раком щитовидной железы.
- Задачи психологической реабилитации у больных РЩЖ:
- Обольничной и поликлинической психотерапии пострадавшим при ЧС