Психотерапия пострадавшим при пожаре в общежитии РУДН 23–24 ноября 2003 Г.

В ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова поступило 8 пострадавших студентов- иностранцев (граждане Китая и ЮАР) в возрасте от 19 до 27 лет. В приемном отделении пострадавшие были распределены в соответствии с правилами сортировки в реанимационное отделение (два человека), хирургическое отделение (один человек), травматологические отделе- ния (пять человек).

Поступившим в травматологические и хирургическое отделения был поставлен диагноз F43.0 – острая реакция на стресс.

Со всеми пациентами практически сразу был установлен хороший невербальный контакт. Вербальный контакт на протяжении всей ра- боты был осложнен языковым барьером (с двумя пациентами беседа осуществлялась с переводчиком с английского на китайский язык, с остальными пациентами – на английском языке).

В психическом статусе всех шести пациентов на протяжении от двух до семи дней отмечались диссомнические нарушения, аффек- тивные нарушения, затруднения концентрации внимания. У двух пациентов при поступлении отмечались выраженная эмоциональная напряженность, беспокойство, суетливость, многословность, двига- тельная активность, несдержанность аффективных реакций, неусид- чивость, возбудимость.

В последующие дни социальная депривация, обусловленная отсутствием возможности общения из-за языкового барьера у этих пациентов, привела к фиксации внимания на функционировании внут- ренних органов, внимательному отслеживанию малейших колебаний своего физического состояния, повышению интенсивности связан- ных с этим ощущений. Демонстрировалось отношение к себе как к

«жертве» экстремальной ситуации, что, возможно, усугубляло текущее состояние. Предъявлялись жалобы на скуку, тоскливость. Отмечал- ся субдепрессивный фон настроения, настороженность, временами

враждебность с внешне обвинительной позицией, повторяющееся воспроизведение образов, вызывающих негативные эмоциональные переживания, устрашающие сновидения.

В течение недели состояние стабилизировалось, симптоматика практически полностью купировалась. Сохранялись диссомнические нарушения (чуткий, беспокойный сон), эмоциональная лабильность. На момент выписки (десятый день пребывания в отделении) состоя- ние расценивалось как удовлетворительное с дальнейшей положи- тельной динамикой.

Четверо пациентов при поступлении реагировали на контакт с врачом пассивно, отмечалось общее мышечное напряжение, вы- ражающееся в «мимической маске», замедленность течения психи- ческих процессов, эмоциональная инертность, проявляющаяся в виде безучастности, быстрая истощаемость, сниженный интерес к окружающему. Эта группа пациентов на протяжении всего периода госпитализации ежедневно контактировала с родственниками и друзьями.

У троих пострадавших отмечался быстрый темп обратного раз- вития симптоматики. В течение первых 2–3 дней состояние стаби- лизировалось, исчезли нарушения сна, выровнялся эмоциональный фон, не отмечалось навязчивых воспоминаний, мыслей и образов. Эти пациенты охотно контактировали, держались спокойно, добро- желательно, демонстрировали оптимистичный взгляд на будущее. Отношение к себе как к одному из целого ряда пострадавших, воз- можно, способствовало тенденции к самосохранению и возвращению к эффективному функционированию.

У одного пациента в течение десяти дней сохранялся беспокой- ный сон, сниженное настроение, эмоциональная лабильность, апатия, эпизодически повторяющееся воспроизведение образов произошед- шего события.

К моменту выписки у всех пострадавших в результате проведен- ной терапии отмечалось значительное улучшение психофизического состояния (лекарственная симптоматическая терапия, общевос- становительные и реабилитационные мероприятия, психотерапия). Возрос тонус организма, психомоторные реакции характеризовались энергичным поведением, стремлением изменять ситуации в желае- мую сторону и преодолевать трудности, что обусловливалось силой актуализированных потребностей и мотивов, оптимизмом, верой

в свои возможности. Психотерапевтическое сопровождение постра- давших в ЧС ставило перед собой целью облегчение психического состояния, устранение имеющихся последствий стрессовой ситуации, предупреждение развития ПТСР, восстановление адаптационных воз- можностей за счет аффективной переоценки травматического опыта. Этому предшествовали психотерапевтическая диагностика, пред- варительное взаимодействие (установка контакта, во время которого пациенту предлагается поддержка, создается чувство безопасности), сбор анамнеза.

Сложности языкового общения определили выбор тактики пси- хотерапевтического сопровождения как поддерживающего, ориенти- рованного на достижение состояния стабильности и безопасности, снижение чувства изолированности. Психотерапевтические беседы были направлены на восстановление чувства собственной социальной значимости и контроля над происходящим, поиск произошедшему травматическому событию надлежащего места в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Суггестивные элементы вводились для обретения контроля над эмоциональными реакциями. По окончании курса лечения в стационаре пациентам были даны пси- хотерапевтические рекомендации.

Одной из основных особенностей оказания медицинской помощи в условиях ЧС состоит в расчленении единого лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их на месте ЧС, в ходе эвакуации пострадавших и на месте окончательного лечения. Организация работы лечебно-профилактических учреждений при возникновении ЧС строится в соответствии с обеспечением приема пострадавших, оказания им квалифицированной и специализирован- ной медицинской помощи, при необходимости перепрофилировании коечной сети отдельных отделений.

Своевременность и качество медицинской помощи пострадавшим находятся в прямой зависимости от организации и умения медицин- ского персонала проводить медицинскую сортировку. Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской по- мощи при массовом поступлении больных и характеризуется конкрет- ностью, преемственностью и непрерывностью. Производится брига- дами по лечебному признаку – степени нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и возможном месте ее оказания. При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе врач устанавливает

диагноз, степень тяжести состояния, возможности самостоятельного передвижения, характер необходимой помощи и конкретное лечебное отделение больницы.

Привлечение к консультативной работе в приемном отделении психиатра-психотерапевта, включение специалиста данного про- филя в состав бригады на данном этапе эвакуации позволяет одно- временно проводить дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств, сортировку пострадавших по степени тяжести имеющихся психических нарушений: в первую очередь в помощи нуждаются пострадавшие с реактивными психозами типа аффективно-шоковых реакций (с психомоторным возбуждением, либо, напротив, с обездвиженностью), а также другими реактивными психозами с более сложными психопатологическими картинами; во вторую очередь нуждаются в оценке состояния и оказании помощи пострадавшие с реактивными невротическими расстройствами, проявляющимися преимущественно эмоциональными нарушения- ми и нарушениями поведения; в третью – родственники пострадав- ших и лица, участвовавшие в ликвидации последствий ЧС.

Отдельную группу пациентов составляют больные, не нуждаю- щиеся в лечении в ЛПУ. Они отправляются на амбулаторное лече- ние по месту жительства и, как правило, остаются вне поля зрения врачей-психиатров и психотерапевтов. Такие пациенты – часто с отсроченными реакциями на тяжелый стресс – требуют внима- тельной оценки состояния и дальнейшего психотерапевтического сопровождения в равной степени как и пациенты, нуждающиеся в лечении в ЛПУ.

Н.Н. Пуховский