Московские психотерапевты и медицинские психологи в оказании помощи пострадавшим при ЧС в 2004 г.

В 2004 г. психотерапевтическая помощь пострадавшим при ЧС оказы- валась в рамках представленной на схеме функциональной структуры, в которой важное место заняло созданное 1 января 2004 г. отделение психотерапии при ЧС городской психотерапевтической поликлиники

№ 223 Департамента здравоохранения г.

В осенне-зимнем сезоне 2003–2004 гг. московскими специалиста- ми оказана помощь пострадавшим при пожаре в общежитии РУДН, взрывах у гостиницы «Националь» и в метро, аварии в аквапарке. При этом в больницах и амбулаторно оказана помощь 270 пострадавшим (число посещений – 1414, среднее число посещений на 1 пострадавше- го – 5,47). Оказана помощь 195 родным и близким погибших.

В августе–ноябре 2004 г. оказана помощь пострадавшим при крушении самолетов, вылетевших из аэропорта Домодедово, взры- ве у станции метро «Рижская», трагедии в Беслане. В больницах

Департамент здравоохранения г. Москвы

Комитеты по делам семьи и молодежи, по образованию,

по социальной защите

Центр экстренной медицинской помощи ЦЭМП

ЛПУ города

Городская психотерапевтическая поликлиника № 223

Психологические службы

Собственные специалисты: психотерапевты и психологи

Отделение психотерапии при ЧС

Лечебно-консультативное отделение

Оказывающие помощь пострадавшим у себя в ЛПУ

Выделенные в городской резерв

Собственные специалисты: психотерапевты и психологи

Психотера- певты

и психологи резерва

и амбулаторно помощь получили 315 человек, число посещений – 1632, среднее число посещений на 1 пострадавшего – 5,18, родные и близкие погибших в моргах – 72 человека (цифры помощи только прошедшим лечение в г. Москве).

Как на стыке 2003–2004 гг., так и летом–осенью 2004 г. события следовали одно за другим, потоки госпитализированных пострадав- ших накладывались один на другой, что способствовало проявле- ниям так называемого административного стресса, потребовавшего от нас специальных усилий организационного и информационного характера (алгоритм взаимодействия с администрацией и персона- лом больниц, единые подходы к психотерапевтическому ведению пострадавших, своевременное выявление и учет пострадавших в условиях многопрофильных многокорпусных больниц, начало пси- хотерапии – в течение первых суток от начала ЧС, периодичность пособий на первой неделе – ежедневно, далее – по показаниям, но не реже двух раз в неделю, совместное ведение пострадавших с травматологами и другими лечащими врачами, четкое ведение до- кументации – амбулаторных и стационарных медицинских карт, списков и др.).

При оказании помощи пострадавшим в Беслане выступила проблема «сторонних специалистов», «родственников» и «благо- творителей»: перегруженность пострадавших посетителями и бла- готворительными фондами, своеобразная дискриминация соседей по палате; дезорганизация работы врачей больниц и психотерапев- тов из-за попыток вторжения в лечебный процесс неспециалистов. Это повлекло необходимость принятия жестких организационных мер по предотвращению прохода лишних людей в лечебные от- деления.

Подтверждена диагностическая и терапевтическая тактика психо- терапии пострадавшим при ЧС, которая

– не является краткосрочной;

– ее нельзя провести с помощью одной методики;

– ее нельзя провести и с помощью только «сострадающей лич- ности».

Практически у всех пострадавших наблюдаются те или иные и в той или иной степени выраженные признаки:

– посттравматического расстройства с явлениями дереализации, деперсонализации;

– сложные личностные инфантильно-негативные преобразова- ния, формирующиеся на базе возрастного регресса (эго-стресс в по- нимании Н.Н.

– сопутствующие соматические повреждения.

В связи с этим при лечении пострадавших необходимы:

– добросовестное психопатологическое обследование;

– изучение соматической динамики во взаимодействии с леча- щим врачом;

– бдительный мониторинг возможных психопатологических про- явлений в динамике.

Важными условиями успеха психотерапии при ЧС являются объединение при оказании помощи врачей всех специальностей, информационная прозрачность психотравмирующей ситуации и доверие пострадавших к местным и федеральным властным струк- турам.

Лечебная тактика собственно психотерапии пострадавших при ЧС включает предупреждение рентности и госпитализма и обеспече- ние пострадавшим:

– лечебно-охранительного режима;

– терапии развивающейся астении;

– сосудистых и ноотропных препаратов (по показаниям и с уче- том особенностей их психостимулирующего действия);

– аминокислот, витаминно-минеральных смесей;

– психофармакотерапии.

Активные психотерапевтические воздействия осуществляются на основе:

– профессионально-гуманистического сопереживания–сочув- ствия;

– знания особенностей, динамики и перспектив психо- и сомато- патогенеза, преморбидных особенностей психической и личностной индивидуальности пациента;

– ориентированности в состоянии и динамике социального (в т.ч. семейного) статуса пациента.

Методический арсенал психотерапии пострадавших при ЧС включает:

– суггестивные методики – группа НЛП, трансформация образов, аналгезия и др.;

– гипноз как средство отдыха и мобилизации аутосаногенеза;

– когнитивные методики – коррекция внутренней картины бо- лезни, осведомленность пациента о патогенезе и прогнозе его сома- тического и психического состояния;

– тренировочные, активирующие и телесно-ориентированные ме- тодики;

– гештальт и креативные приемы – завершенность травмирую- щей ситуации как победа над собой и обстоятельствами, обретение опыта и личностный рост, переоценка и реконструкция смыслов и ценностей;

– релаксационно-бихевиоральные приемы – преодоление ситуа- ционных страхов и др.

Психотерапия пострадавшим при ЧС не завершается по дости- жении первого улучшения и включает наблюдение за состоянием пострадавшего как до завершения госпитального этапа, так и психо- рекреацию в последующем периоде.

Главные мотивы психотерапии пострадавших при ЧС:

– утилизация травматического опыта как факта личной био- графии, преодоления трудности, расширения адаптивных возмож- ностей личности;

– взросление и возмужание – в противоположность рентности и возрастному регрессу.

А.И. Аппенянский, Ю.П. Бойко