<<
>>

Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является больничный лист.

Больничный лист - документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность работника и подтверждающий его временное освобождение от работы (п. 1 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г.

N 514).

Форма бланка листа нетрудоспособности, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 16 марта 2007 г. N 172, до 1 июля 2011 г. корректировке не подверглась.

С 1 июля 2011 г. введены новые бланки больничных листков, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. N 347н.

Обеспечение медицинских организаций новыми бланками листков нетрудоспособности по утвержденной форме возложено на ФСС РФ.

Имеют право выдавать больничный лист:

- лечащие врачи медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность;

- фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций;

- врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность;

- лечащие врачи специализированных санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность.

Больничный лист выдавать не имеют права медицинские работники:

- учреждений скорой медицинской помощи;

- учреждений переливания крови;

- приемных отделений больничных учреждений;

- врачебно-физкультурных диспансеров;,

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

Чтобы Фонд социального страхования принял к зачету расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам, больничный лист должен быть правильно оформлен, а пособие рассчитано в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Например, пособия не должны выплачиваться по недооформленным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности: при неверно указанных наименованиях организаций, в которых работают заболевшие; многочисленных исправлениях, при допустимых не более двух; без указания причины нетрудоспособности, специальности врача; при отсутствии отметки о разрешении главного врача медицинского учреждения либо его заместителя на выдачу или продление листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства. Такие листки требуют доработки до приема к оплате.

Пособия, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного Порядка листков нетрудоспособности, к зачету не принимаются (п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. N 101).

Однако судебные арбитры при решении спорных вопросов по поводу возмещения расходов по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности считают, что обоснованность возмещения таких расходов не может рассматриваться в отрыве от установленных целей обязательного социального страхования.

К такому выводу пришли арбитры в Постановлении ФАС Восточно-Сибирского округа от 4 мая 2011 г. N А19-14698/2010.

Из материалов дела следует, что государственное учреждение Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 14) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением о взыскании с муниципального учреждения "Городская поликлиника N 2" 35 534,89 руб., возмещенных филиалом N 14 по неправильно оформленному листку нетрудоспособности.

Индивидуальный предприниматель Лисов А.Б. обратился в филиал N 14 за оплатой листков нетрудоспособности серии ВФ с суммой пособия в размере 33 979,21 руб. и серии ВФ с суммой пособия в размере 23 473,07 руб. Согласно этим листкам нетрудоспособности они выданы поликлиникой N 2 за период временной нетрудоспособности ИП Лисова А.Б. с 28 декабря 2009 г. по 25 января 2010 г.

Филиал N 14 на основании приказа от 21 апреля 2010 г. N 117 провел камеральную проверку обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности, представленных ИП Лисовым А.Б. и его страхователем (ООО "Фирма Интертур"). Согласно актам камеральной проверки от 18 марта 2010 г. N 11д/с и N 12д/с сумма пособия в размере 33 979,21 руб. выплачена предпринимателю, сумма пособия в размере 23 473,07 руб. перечислена его страхователю ООО "Фирма Интертур".

В ходе проверки установлено, что листки нетрудоспособности выданы с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности.

В этой связи филиалом N 14 6 мая 2010 г. в адрес поликлиники была направлена претензия о возмещении ущерба в сумме 35 834,89 руб. в досудебном порядке.

Отказ в удовлетворении данной претензии явился основанием для обращения филиала N 14 в арбитражный суд с указанным выше заявлением.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 16 ноября 2010 г. в удовлетворении заявленных требований отказано.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что учреждением не доказана необоснованность предъявления застрахованным лицом и его страхователем указанных расходов к возмещению.

Постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 4 февраля 2011 г. решение суда оставлено без изменения.

Суд апелляционной инстанции поддержал позицию суда первой инстанции.

В соответствии с ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в ч. 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Исходя из ч. 1 ст. 6 указанного Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), за исключением случаев, указанных в ч. 3 и 4 настоящей статьи.

Согласно положениям ч. 1 и 5 ст. 13 Закона N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в ч. 3 и 4 настоящей статьи).

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика также сведения о среднем заработке, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Порядок оформления листков нетрудоспособности предусмотрен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. N 514 "О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности".

В судебном заседании суда первой инстанции сторонами достигнуто соглашение по фактическим обстоятельствам дела, а именно что поликлиникой допущены нарушения в оформлении больничных листов, выявленные учреждением при проверке.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вместе с тем, как установлено судами, нецелевое расходование средств социального страхования учреждением не доказано, так как основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у поликлиники имелись, факт заболевания застрахованного лица учреждением не оспаривается.

При таких обстоятельствах суд кассационной инстанции не находит оснований, исходя из которых можно было бы сделать вывод о том, что действиями поликлиники причинен какой-либо вред, который подлежит возмещению.

Довод учреждения о том, что оно вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, не может рассматриваться в отрыве от установленных целей обязательного социального страхования.

В настоящем деле факт нецелевого расходования указанной суммы средств не установлен, следовательно, право на возмещение этих средств у учреждения не возникло.

В этой связи суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Не согласившись с принятыми судебными актами, филиал N 14 обратился в Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить, принять новое решение об удовлетворении заявленных требований.

Рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу, филиал N 14 на Решение Арбитражного суда Иркутской области от 16 ноября 2010 г. по делу N А19-14698/2010, Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 4 февраля 2011 г. по тому же делу постановил:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 16 ноября 2010 г. по делу N А19-14698/2010, Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 4 февраля 2011 г. по тому же делу оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

С 1 января 2011 г. пособия на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством рассчитываются исходя из среднего заработка застрахованного лица за два календарных года, предшествующие году наступления страхового случая, вместо ранее применяемого годичного расчетного периода.

Вместе с тем бланк листка нетрудоспособности, форма которого утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 г. N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности", не предусматривает строки для внесения сведений о заработной плате за два календарных года.

С 1 января 2011 г. до 1 июля 2011 г. оборотная сторона больничного листа заполнялась следующим образом.

На оборотной стороне при заполнении листка нетрудоспособности в строках "За счет средств ФСС РФ" и "За счет средств работодателя" сумму больничного следует писать, включая НДФЛ. А в строке "Итого (сумма к выдаче)" - сумму пособия уже без налога.

На оборотной стороне листка нетрудоспособности в трех разделах указываются сведения, необходимые для назначения пособия, рассчитывается сумма, подлежащая выплате работнику.

В своем Письме от 24 декабря 2010 г. N 02-03-10/05-14557 "Об оформлении оборотной стороны бланка листка нетрудоспособности с 1 января 2011 года" ФСС РФ разъяснил, как с учетом установленного порядка расчета пособий заполнять оборотную сторону бланка. В случае исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном ч. 1.1 ст. 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" в редакции Федерального закона от 8 декабря 2010 г. N 343-ФЗ, столбцы таблицы "Сведения о заработной плате" разд. III оборотной стороны бланка листка нетрудоспособности заполняются в нижеизложенном порядке.

<< | >>
Источник: Е.В. Акимова. БОЛЬНИЧНЫЕ И ДЕКРЕТНЫЕ ПОСОБИЯ: РАСЧЕТ, ВЫПЛАТА, УЧЕТ. 2011

Еще по теме Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является больничный лист.:

  1. Место выплаты пособия по беременности и родам
  2. Порядок выплаты пособия по временной нетрудоспособности
  3. Работодатель обязан исчислять и выдавать своим работникам пособие по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком.
  4. Основания для выплаты пособия
  5. Работодатель обязан исчислять и выдавать своим работникам пособие по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком.
  6. Примеры расчета пособий по беременности и родам
  7. Расчет пособия по временной нетрудоспособности (листок нетрудоспособности с 19 по 26 января 2011 года). Расчетный период 2009 г. и 2010 г.
  8. Глава 7. ПОСОБИЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ
  9. Пособия по временной нетрудоспособности
  10. Е.В.Акимова. БОЛЬНИЧНЫЕ И ДЕКРЕТНЫЕ ПОСОБИЯ: РАСЧЕТ, ВЫПЛАТА, УЧЕТ.2011, 2011
  11. Пособие по временной нетрудоспособности
  12. Расчет пособия по временной нетрудоспособности (листок нетрудоспособности с 17 по 24 сентября 2010 г.). Расчетный период 12 месяцев до наступления страхового случая (сентябрь 2009 г. - август 2010 г.)
  13. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина
  14. Пособие по временной нетрудоспособности при уходе за больным ребенком
  15. Примеры расчетов пособий по временной нетрудоспособности в связи с болезнью работника
  16. Расчет пособия по временной нетрудоспособности. Расчетный период 2009 г. и 2010 г.