2.5 РАБОТА ПСИХОТЕРАПЕВТА С ВТОРИЧНОЙ ТРАВМОЙ

При работе с вторичной травмой ряд исследователей предлагают в первую очередь начать с исследования причин, приведших консультанта в эту профессиональную область, и значения, которое имеет для него данная работа.

С практической точки зрения существует два основных подхода к работе с вторичной травмой:

1. Забота о себе и снижение уровня стресса.

2. Трансформация негативных убеждений, чувства отчаяния, утраты смысла и безнадежности.

Снижение стресса:

1. Забота о себе (стремиться к равновесию и гармонии, вести здоровый образ жизни, удовлетворять потребность в общении).

2. Удовольствие (релаксация, игра).

3. Умение отвлекаться от переживаний, связанных с работой.

Трансформация отчаяния:

1. Стремление находить смысл во всем – как в значительных событиях жизни, так и в привычных, обыденных действиях.

2. Стремление бросить вызов негативным убеждениям и отчаянию. '

3. Создание сообщества.

Выделяют три аспекта работы со вторичной травмой – осознание, баланс и связь.

Осознание касается всех аспектов наших переживаний: снов, воображения, чувств, телесных ощущений. Осознанию необходимо уделять специальное время, невозможно быть осознающим, если вы постоянно что-то делаете.

Баланс имеет отношение и к внешней, и к внутренней жизни. Баланс работы и отдыха, физической и умственной активности и т.д., внутреннее равновесие.

Связь с другими людьми и с чем-то высшим. Человек, переживший травму, склонен видеть лишь одну, негативную сторону мира. Поэтому специалисту помогающей профессии так важно сохранять целостное видение мира, не терять ощущение связи с другими людьми и чем-то высшим – природой, Богом, искусством, иначе вместе с клиентами мы потеряемся в мире жестокости и страдания.

Первый шаг в работе с вторичной травмой – принять ее существование, на глубоком уровне признать свои внутренние проблемы и свою боль. Дорогу к изменениям открывает полнота осознания, наполненность смыслом (mindfullness) – то есть принятие каждого момента без попыток изменять или осудить происходящее.

В профессиональной сфере для успешной работы с вторичной травмой необходимо:

- соблюдать баланс в работе – не браться за работу с несколькими тяжелыми клиентами одновременно, позволять себе делать перерывы, расслабляться, выполнять физические упражнения, прогуливаться, иногда даже вздремнуть.

- поддерживать отношения с коллегами: слушать и рассказывать, получать и давать помощь.

- получать супервизию, посещать тренинги.

- целенаправленно работать с вторичной травмой, то есть иметь пространство, где можно говорить о чувствах, которые вызывает работа, о взаимосвязи личной истории и профессиональной роли. Эта работа может происходить как в форме индивидуальных консультаций, так и в группах реабилитации и профессиональной поддержки специалистов.

В организационной сфере – организационное обеспечение вышеприведенного.

В личной сфере основная стратегия заключается в том, чтобы иметь какую-либо определенную стратегию. Если работа станет содержанием вашей жизни, от этого пострадает и жизнь, и работа. Кроме того, это будет плохой моделью для ваших клиентов и обеднит личность. В своей личной жизни важно найти возможность проявить себя в качестве, противоположном тому, которое требуется на работе. Например, если работа требует от вас быть собранным, следовать правилам, важно найти пространство, где вы можете быть спонтанным, глупым, бездумным.

Очень серьезной проблемой для специалиста, работающего с травмой, могут стать навязчивые образы, связанные с историями клиентов. Поэтому здесь мы хотим привести некоторые рекомендации по поводу работы с этой проблемой:

– Вы можете поделиться своими переживаниями с коллегой, и это может снизить эмоциональный накал.

– Можно попытаться понять, почему именно этот образ завладел вами, что задевает в вас это представление, какая ваша невысказанная потребность говорит через этот образ.

– Можно использовать направленное воображение и попытаться трансформировать образ, вводя в него дополнительные элементы. Например, вводя в сцену насилия сказочного волшебника или наделяя себя самого нечеловеческой силой, способной справиться с агрессором. Или представляя, как насильник превращается в жабу на ходулях. Или представляя вокруг ребенка, подвергшегося нападению, защитное облако, которое делает его недосягаемым для нападения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО КУРСУ

Задание №1: Решите кроссворд

по темам: «Основные понятия экстремальной психологии», «Периоды психических расстройств», «Зависимость поведения человека в ЭС от типа инстинкта», «Стресс»

По горизонтали:

1. Этот тип людей, по теории Гарбузова В.И., был выделен на основе инстинкта самосохрания человека.

2. Один из человеческих компонентов, который стоит учитывать в экстремальной ситуации (ЭС).

3. Функциональное заболевание НС, астения, ослабленность ВНД, развивающаяся в следствие длительного умственного или эмоционального перенапряжения и физиологических лишений (например, ограничение и лишение сна) наряду с психотравмирующими факторами.

4. Один из основных психогенных факторов, оказывающих значительное влияние на жизнедеятельность человека.

5. Синдром при котором происходит сужение сознания и явление «мимо речи и мимо действия».

6. Это аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Данное состояние можно наблюдать после длительной и продолжительной 4 стадии стресса.

7. Один из основных инстинктов человека.

8. Это разновидность стихийного бедствия, которое наблюдают люди, живущие вдоль всего побережья.

9. Комплекс субъективных переживаний, сопутствующих развитию состояния утомления.

10. Один из деструктивных способов выхода из психотравмирующей ситуации человека.

13. Один из видов аддиктивного поведения человека после психотравмирующего события.

18. Психологическое заболевание, возникающее как реакция на травмирующие жизненные ситуации.

По вертикали:

11. Пассивное принятие человека существующего порядка вещей, господствующих мнений и т.п.

12. Первая стадия стресса, при которой происходит усиление внимания и активности человека.

14. Глубокие расстройства психики, психической деятельности; проявляются в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, изменении поведения и отношения к окружающему.

15. Совокупность защитных психофизиологических реакций, наступающих в организме животных и человека в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов.

16. Нервный припадок, выражающийся в неожиданных переходах от смеха к слезам и т.п.

17. Так в экстремальной психологии и в ОБЖ называются экстремальные явления природы, которые носят катастрофический характер.

Задание №2: Решите кроссворд

по темам: «Стресс», «ПТСР», «Депрессия», «Горе и утрата»

Задание: ответьте на все вопросы и найдите слово, спрятанное в выделенных клетках кроссворда.

Вопросы:

1. В психологии очень часто рассматривается как одна из форм психологического стресса, испытываемого человеком.

2. Вид поведения, который необходимо избегать при переживании длительного стрессового состояния.

3. Аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Это состояние может быть функциональным или патологическим.

4. Это процесс, при помощи которого человек работает с болью утраты, вновь обретая чувство равновесия и полноты жизни.

5. С помощью этих психологических техник осуществляются эмоциональный разрыв с умершим человеком.

6. Непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

7. Один из симптомов горя и утраты на 6-12 недели, которые переживает человек.

8. Это восприятия, переживаемые при отсутствии какой бы то ни было внешней стимуляции.

9. Один из главных пунктов, которые необходимо применять практическому психологу при работе со всеми клиентами, а в особенности с депрессивными и сиуцидальными.

10. Этот тип человека живет интересами той группы, с которой себя отождествляет (по теории Габрузова В.И.)

Задание №3: Решите кроссворд

по теме: «Акцентуации характера личности в экстремальной психологии»

Задание: Определите, какой тип акцентуации отсутствует в кроссворде?

По горизонтали: 4. Характерны высокая тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к самоанализу, постоянным сомнениям и рассуждательству, тенденция к образованию обсессий и ритуальных действий.

14. Акцентуация истероидная.

15. Характерны чрезмерная подчиненность и зависимость от мнения других, недостаток критичности и инициативности, склонность к консерватизму.

По вертикали: 1. Характерны отгороженность, замкнутость, интроверсия, эмоциональная холодность, проявляемая в отсутствии сопереживания, в трудностях при установлении эмоциональных контактов; недостаток интуиции в процессе общения.

2. Характерны быстрая утомляемость, раздражительность, склонность к депрессиям и ипохондрии.

3. Характерны повышенная впечатлительность, боязливость, обостренное чувство собственной неполноценности.

5. Характерны склонность к злобно-тоскливому настроению с накапливающейся агрессией, проявляемой в виде приступов ярости и гнева (иногда с элементами жестокости); конфликтность, вязкость мышления, скрупулезная педантичность.

6. Характерны чередование фаз хорошего и плохого настроения с различным периодом.

7. Акцентуация паранойяльная.

8. Характерны резкая смена настроения в зависимости от ситуации.

9. Характерны склонность легко поддаваться влиянию окружающих, постоянный поиск новых впечатлений, компаний, умение легко устанавливать контакты поверхностного характера.

10. Характерны постоянно приподнятое настроение, повышенная психическая активность с жаждой деятельности и тенденцией разбрасываться, не доводить дело до конца.

11. Характерна выраженная тенденция к вытеснению неприятных для субъекта фактов и событий, к лживости, фантазированию и притворству, используемым для привлечения к себе внимания; авантюристичность, тщеславие, «бегство в болезнь» при неудовлетворенной потребности в признании.

12. Характерны повышенная подозрительность и болезненная обидчивость, стойкость отрицательных аффектов, стремление к доминированию, неприятие мнения других; как следствие - высокая конфликтность.

13. Характерны преобладание пониженного настроения, склонность к депрессии, сосредоточенность на мрачных и печальных сторонах жизни.

Задание №4: Ответьте на тест

1. Задачи экстремальной психологии:

? рационально воспринимать окружающую обстановку;

? разрабатывать меры защиты от травмирующих ситуаций;

? проводить диагностику

2. Землетрясения, лесные пожары м смог относятся к:

? чрезвычайным ситуациям;

? экологическим катастрофам;

? стихийным бедствиям

3. Что такое психогения:

? психотравмирующий фактор;

? моральная неуверенность;

? реактивным психозам

4. Истерический психоз относится к:

? непатологической (физиологической) реакции;

? психогенным невротическим состояниям;

? реактивным психозам

5. Реакции страха, паники, оцепенения, растерянности, непонимание смысла происходящего, повышение активности, увеличение мышечной силы, нарушение речи, мобилизация воли, снижение четкости фиксации происходящего возникают:

? с момента возникновения угрозы жизни до начала аварийно-спасательных работ;

? в период выполнения аварийно-спасательных работ;

? после эвакуации в безопасный район или после ликвидации чрезвычайной ситуации

6. Синдром Ганзера – это:

? детское поведение, детское мотивация речи и детские эмоции на фоне прошлого взрослого опыта.

? сужение сознания, явление мимо речи и мимо действия.

? неприятие, эмоциональная на­пряженность, беспокойство, не исключено бредовое состояние

7. Симптом упорного вторжения в сознание образов и эмоций, связанных с психотравмирующими обстоятельствами, вызывающие у человека сильный психологический дискомфорт- это:

? невроз навязчивых состояний

? неврастения

? посттравматическое стрессовое расстройство

8. Эгофильный - соответствует типологии:

? Гарбузова В.И.

? Гиппократа

? Э. Кречмера

? У. Шелдона

9. Стресс – это:

? не специфический ответ организма на любое предъявленное ему требование, которое помогает ему приспособиться к возникшей трудности и справиться с ней.

? процесс, который сочетается с желательным эффектом и мобилизирует организм. При нем происходит активизация познавательных процессов, осмысление действительности, памяти.

? это состояние человека, вызываемое объективными, непреодолимыми или субъективно как воспринимаемые трудностями, возникающие на пути.

10. На какой стадии стресса поможет вмешательство психолога:

? стадия мобилизации: повышает внимание, активность;

? стадия стенических отрицательных эмоций: ярость, гнев, агрессия.

? стадия астенических отрицательных эмоции: бессилие, депрессия, тоска, отчаяние.

? невроз, срыв

11. Если симптомы ПТСР не проявляются 6 месяцев, это:

? острый ПТСР;

? хронический ПТСР;

? отсроченный ПТСР

12. Симптомы депрессии:

? медленная речь

? агрессивность, стремление решать любые проблемы грубой, физической, вербальной силой;

? постоянное беспокойство, озабоченность, параноидальные явления, постоянное чувство страха, чувство вины

13. На какой стадии горя чувство утраты переносится чисто автоматически, сопровождается ощущением эмоционального упадка и сильного физического истощения.

? первые 48 часов

? первая неделя

? 2-5 недель

? 6-12 недель

? 3-4 месяца

? 6 месяцев

? 12 месяцев

? 1,5 – 2 года

14. Какая методика применяется при работе с горем:

? дебрифинг

? техники экстренной психологической помощи

? работа с письмами

15. Какая из четырех стадий кризисной терапии является основной:

? принятие.

? проблема.

? альтернативы.

? принятие решения

Задание №5: Ответьте на один или несколько поставленных вопросов.

1. Основные понятия и задачи экстремальной психологии.

2. Условия и особенности, травмирующие психику человека в чрезвычайной и экстремальной ситуации.

3. Периоды психических расстройств.

4. Экстренная психологическая помощь в экстремальной ситуации.

5. Принципы оказания психологической помощи.

6. Работа психолога в экстремальной ситуации.

7. Психотерапия и психопрофилактика – работа в 4 направлениях: здоровая часть населения (профилактика), пострадавшие, их родственники, спасатели.

8. Правила первой психологической помощи.

9. Техники экстренной психологической помощи при страхе, нервной дрожи, плаче, истерике, насилии.

10. Техники экстренной психологической помощи при бреде и галлюцинациях, ступоре, апатии, двигательном возбуждении, агрессии и агрессивном поведении.

11. Психогении в экстремальной ситуации.

12. Непатологические (физиологические) реакции, патологические реакции, невротические состояния, реактивные психозы.

13. Адаптационные реакции.

14. Методы работы с групповой психологической травмой.

15. Понятие стресса и основные причины его возникновения, фрустрация.

16. Физиологические механизмы стресса и его причины.

17. Признаки стрессового напряжения и стадии стресса.

18. Способы выхода из стресса и методы его профилактики.

19. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

20. Симптомы ПТСР и их проявления.

21. Психологические последствия ПТСР.

22. Особенности ПТСР у детей.

23. Диагностика ПТРС у взрослых и детей.

24. ПТСР у участников военных действий.

25. Общие понятия работы с кризисами. Динамика кризиса.

26. Типы личности в кризисе.

27. Особенности консультации клиентов в состоянии кризиса.

28. Суицидальное поведение. Пресуицидальный синдром.

29. Типы ситуационных реакций.

30. Синдром утраты.

31. Горе утраты, как процесс. Стадии и задачи горя.

32. Работа с клиентом, пережившим утрату.

33. Синдром выгорания и вторичная травма.

34. Факторы, оказывающие влияние на выгорание.

35. Признаки выгорания у экстремального психолога.

36. Аспекты работы со вторичной травмой.