Долгосрочная помощь лицам с расстройствами адаптации после взрыва жилого дома в г. Архангельске

Общепринято считать, что самым трагическим последствием ЧС являются медико-санитарные потери. Однако, по мнению специали- стов, внешне менее драматические психопатологические последствия несут значительно большую угрозу самим основам социальной ор- ганизации человеческого бытия.

Работа психологической службы СГМУ по оказанию психологи- ческой и психотерапевтической помощи пострадавшим и ликвидато- рам последствий взрыва жилого дома в г. Архангельске проводилась в течение полутора лет.

Всего в течение года была проведена психотерапия 25 пациентов в возрасте от 21 года до 50 лет.

Эффективность долгосрочной психотерапии измерялась мето- дами, применявшимися и в краткосрочной терапии: клиническим интервью на основе структурированного опросника Н. Пезешкиана, Миссисипской шкалой для оценки посттравматических реакций.

В первые три месяца проводилась психологическая коррекция и психотерапия, направленная на: а) стабилизацию психического состояния пострадавших через телефонное консультирование и ин- дивидуальное психокоррекционное воздействие; б) формирование уважительного, позитивного отношения в обществе к пострадавшим через средства массовой информации.

В «острый период» пациенты были разделены на четыре основные группы: те, кого трагедия не затронула лично, но они по разным при- чинам оказались свидетелями произошедшего; другие жители города, узнавшие о трагедии из СМИ или от знакомых; ветераны локальных войн – участники ликвидации последствий трагедии. В дальнейшем работа велась с пациентами двух групп: а) потерявшими родных и близких в трагедии (часть из них обратились за помощью позднее трех месяцев после трагедии); б) ранее участвовавшими в ЧС (ветераны боевых действий). Пациенты двух других групп по истечении трех ме- сяцев уже больше не нуждались в психотерапевтической помощи.

Долгосрочная психотерапия была направлена прежде всего на преодоление стресса осознания. Ведущую роль в переживаниях пациентов первой группы занимало разрушение иллюзии вечного благополучия и безопасности, а также таких понятий, как надеж- ность собственной жизни, существование близких людей, при- вычное планирование дел. Осознание новой психотравмирующей реальности сыграло ключевую роль в генезе психопатологических последствий ЧС.

В первой группе средний балл по Миссисипской шкале до прове- дения психотерапии равнялся 78, что говорит о наличии психических расстройств вне рамок посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптоматика определялась патологической реакцией горя (ПРГ, кластер F43.2 МКБ-10 – расстройства адаптации). У пациентов до психокоррекционных мероприятий такие симптомы, как понижен- ное настроение, нарушение сна, тревога, постоянное переживание смерти близкого, чувство вины перед погибшим, встречались в 100% случаев; апатия – в 90%, нежелание жить – в 40%, а симптом навязчи- вых воспоминаний и ночных кошмаров – в 30% случаев. Частотный анализ встречаемости невротических симптомов, проведенный после психокоррекционных мероприятий, показал, что в группе пациентов с реакцией горя симптоматика была практически нивелирована.

Психотерапия пациентов, вошедших во вторую группу, в дальней- шем заключалась в работе с болезненными переживаниями по поводу боевого опыта, а не по поводу ситуации, связанной с взрывом дома. Это связано с тем, что данная ситуация лишь сыграла роль пускового механизма и оживила воспоминания, связанные с участием в войне.

В работе со второй группой, куда вошли участники боевых действий, использовался когнитивный подход.

В группе комбатантов до психологической коррекции диссом- нические нарушения и кошмарные сновидения встречались в 100% случаев, тревожность – в 83%, головные боли – в 67%, потеря аппе- тита – в 50%, вегетососудистая лабильность – в 33%, чувство вины – в 33%. После психокоррекции частотный анализ встречаемости невротической симптоматики показал, что частота диссомнических нарушений и кошмарных сновидений составила 50%, головные боли, потеря аппетита и тревожность – 33%, чувство вины и вегетососуди- стая лабильность – 17%.

Для ветеранов локальных войн любая трагедия является «катали- затором», способствующим оживлению в памяти психотравмирующей ситуации и обострению определенной симптоматики. Их средний балл по Миссисипской шкале был равен 77, что указывает на нали- чие у данной категории граждан психических расстройств вне рамок ПТСР (но даже если не наблюдалось посттравматическое стрессовое расстройство, то имели место отдельные симптомы, входящие в его критерии). Надо отметить тот факт, что спустя некоторое время у определенной части комбатантов симптоматика появилась вновь, и они опять обратились к нам за психологической помощью.

Для проведения психотерапии использовался мультидисципли- нарный подход в работе бригады специалистов, включающей психоте- рапевта, психологов и медицинских сестер.

Понижение значений по Миссисипской шкале во всех группах и проведенный частотный анализ предъявляемых жалоб могут свидетель- ствовать об ослаблении психопатологической симптоматики, что дока- зывает эффективность выбранной модели психологической помощи.

Выводы. Анализ работы психологической службы СГМУ с по-

страдавшими при взрыве жилого дома в г. Архангельске показал: а) необходимость долгосрочной помощи лицам, пострадавшим в ре- зультате ЧС; б) эффективность в работе с пациентами с проявлениями травматического стресса таких психотерапевтических направлений, как телесно-ориентированная психотерапия, когнитивно-поведенче- ская психотерапия, экзистенциально-гуманистическая психотерапия; в) необходимость дифференцированного подхода для разных групп пациентов (в данном случае – для пациентов c патологической реак- цией горя и ветеранов вооруженных конфликтов).

О.А. Маркина