Клиника и терапия эго-дистресса

Эго-дистресс возникает при переживании несопоставимости личностно- го смысла события с эго-реальностью человека. Необходимым условием эго-дистресса является концептуально «ложная» эго-реальность. Кли- ника его включает синдромы острого и/или хронического эго-дистресса, а также четыре варианта патологической (психосоматической, парапати- ческой, анетопатической и токсикоманической) эго-эволюции.

Синдром острого эго-дистресса возникает на почве фрустрацион- ной регрессии тревоги. Первый шаг регрессии – возвращение к под- ростковости (сигнальная тревога – угроза); второй – к препубертату (болезненное недоумение), третий – к инфантильности (психалгия, душевная боль). Регрессия тревоги ведет к изменениям мышления и поведения (метафорическая речь – дисторсия – алекситимия; острые стрессовые реакции).

Хронификация эго-дистресса сопровождается развитием триады (уже названный синдром эго-дистресса, вегетативно-аффективный синдром, синдром измененной реактивности). Нарастание измене- ний нейрохимической реактивности ведет к развитию перманентного (постоянно возобновляемого) эго-дистресса, когда имевшие прежде эустрессовые эффекты личностные смыслы событий становятся ис- точником дистресса.

На фоне перманентного эго-дистресса развиваются формы па- тологической эго-эволюции. Две из них – психосоматическая (со- матоформные реакции – органный невроз – психосоматозы) и пара- патическая (невротический процесс) – вплетены в ткань культурной динамики человеческого общежития. Парапатическая эго-эволюция может рассматриваться как вариант психосоматической («органный невроз» головного мозга). Две другие – деструктивные – несут значи- тельно более выраженный отпечаток конституциональности: анетопа- тическая (связанная с безудержной реализацией запросов «ветхозавет- ного эго-идеала ребенка»; комплекс Дон Гуана, по А.С. Пушкину) и токсикоманическая эго-эволюции. Последняя начинается как «невроз самоцелительства», однако практически сразу же развиваются явления цитотоксической деструкции.

Экзогенный нейрохимический дистресс принципиально отли- чается от эндогенно-смыслового эго-дистресса: хаос органического

«обезличивания, Entichtung, Unegotizing» противостоит абсурду невротической дистонии. Клиника хронического алкоголизма и не- алкогольных токсикоманий складывается из неврологических симп- томов ментального автоматизма – поначалу транзиторного, а затем все более постоянного.

Принцип терапии эго-дистресса – преобразование дистресса в эустресс. С этой целью меры стресс-протекции, восстановительной и нейро(церебро)тропной терапии следует сочетать с назначением пси- хофармакологических средств. Однако реальная опасность усугубле- ния явлений измененной нейрохимической реактивности ориенти- рует терапевта на осмотрительную фармакотерапию – рекомендуется применение малых доз.

В то же время свойственное «ложной» эго-реальности подспудное преобладание первичной враждебности и ригидной аффективности служит основанием для сочетанной терапии медикаментами, имею- щими антидепрессивное, антипсихотическое и транквилизирующее действие. Такая триада (возможно сочетание эффектов в действии одного препарата) создаст достаточный для начала психотерапии фар- макологический фон.

С учетом того, что эго-дистресс есть дистресс реконцептуализа- ции (переработки несопоставимых смыслов), основную роль играет курсовая гипноаналитическая терапия. При этом цель психотерапии –

«через (внушаемое) перевоплощение – к преображению (спонтанному улучшению) душевных качеств человека». Важным компонентом тех- ники является экспертная оценка ресурса властной (смыслообразую- щей) функции Эго.

Разработанная техника гипноаналитической терапии построена на использовании внушаемой психосоматической диссоциации («пе- ревоплощения с переживанием восторга свободного полета и покоя безмятежного созерцания»). Диссоциативные переживания сопро- вождаются возникновением «оживших воспоминаний, flashbacks»; их последующая аналитическая переработка способствует достижению цели психотерапии.

Аналитическая переработка всплывающего в процессе гипно- суггестии опыта «детской обиды» обладателя ложной эго-реальности открывает пациенту возможность пройти путь «от перевоплощения

к преображению»; вариантом подобного пути предстает переход от ипохондрической фиксации к гиперхондрической установке. Это долгий и трудный путь психотерапевтической трансакции, однако он должен быть пройден.

Предлагаемые принципы терапии эго-дистресса в конечном счете построены на представлении о самостоятельном бытии механизма эго- защиты «наложением аффективно-смыслового запрета» (Sperrung, по Э. Блейлеру). Направленность блокады логического пути выхода из заблуждения прямо противоположна функции базовой психической защиты «расщеплением–вытеснением» (можно говорить о Sperrung- неврозе).

«Шперрунговое» переживание (в частности комплекс «святотат- ства») блокирует выход за пределы «детской обиды». Перегруженное

«расщепление–вытеснение» истощается и не может эффективно сдер- живать прорывы «детской обиды (эдипова комплекса)» в поведение. К тому же истощение защитных сил ведет к развитию функциональ- ной астении и эндогенных изменений реактивности (перманентного эго-дистресса).

В этом смысле клиника Sperrung-невроза есть «НЕшизофрения»; результатом «наложения смыслового аффективного запрета» стано- вится прямая противоположность диссоциации – не пресловутое

«расщепление, Spaltung», а, напротив, зависание регулирующей пове- дение человека функции «детской обиды». «Шперрунговое» поведение блокирует развязку психотической драмы абсурда, спутника «ложной» эго-реальности.

Такое поведение есть продукт фрустрационной регрессии идео-аф- фективного комплекса самости. Поэтому «аффективную преграду» сле- дует полагать первичной формой онтогенеза постэдипова невротического самоупрека. Аффективно-смысловая преграда есть регрессивная альтер- натива «расщепления–вытеснения»; Sperrung-невроз вместе с неврозом

«гордыни–уныния» составляет группу нарциссических неврозов.

Иными словами, аффективно-смысловая преграда, продукт фрустрационной регрессии тревоги к возрасту эдиповой ситуации, защищает целостность регрессированного центрального идео- аффективного комплекса человека, его самость (Self). Платой за сохранение регрессированной самости выступают психофизиоло- гические (соматоформные) и/или аффективно-поведенческие рас- стройства (нередко их трудно разделить).

Тем более не имеет смысла говорить о «шизофрении, расколе чревного разума» при хронификации психотических расстройств, когда углубление фрустрационной регрессии «отключает» контроли- рующую функцию невротического самоупрека, мир «идеи первичного ущерба» (мир паранойи) становится ясен и понятен, исчезает необ- ходимость реконцептуализации, ложная эго-реальность приобретает силу истины.

Sperrung’овая защита ложной эго-реальности человека не имеет ничего общего с физическим разрывом ассоциативных связей (Zer- stueckelung, по Э.Блейлеру). Клиническая динамика «психозов на базе ментального автоматизма вследствие механического повреждения нейронных ансамблей» описана Г. де Клерамбо и принципиально от- личается от динамики невротического процесса (эго-дистонических расстройств).

Концепция эго-дистресса делит психотические явления на две части: функциональные психозы уходят в круг неврозов, тогда как расстройства ментального автоматизма – в круг органической демен- ции. Поле «группы шизофрении» делится, таким образом, на клинику органического (симптоматического) хаоса «обезличивания» и клини- ку Sperrung-невроза (абсурда регрессии на уровень прегенитального нарциссизма).

Л.В. Смекалкина, О.Н. Рыбников