Энактивизм как способ самоконструирования и самоизцеления

B современной эпистемологии набирает силу концепция энактивизма (enactive cognition). C позиции энактивизма субъ­ект познания, или когнитивный агент, будь то человек или жи­вое существо, рассматривается как активный и интерактив­ный: он активно встраивается в среду, его когнитивная актив­ность совершается посредством вдействования в среду.

Концепция энактивизма имеет важные следствия для ме­дицины и медицинской этики. Почему?

Во-первых, потому, что в медицине, как и во многих других сферах научной, гуманитарной и социальной деятельности, приобретает все большее значение когнитивный подход. Чело­век действует, познавая окружающий мир, а сами способности человека познавать мир, когнитивные и креативные способно­сти, изучаются эпистемологией, а в более широком смысле - когнитивной наукой, философской составляющей которой яв­ляется эпистемология. Изучаются не только рациональные, но и внерациональные факторы поведения человека, не только ло­гика, но и интуиция, догадка, внутреннее чутье. Реально дей­ствующий человек - это субъект с ограниченной рационально­стью (bounded rationality). Древняя философская мудрость «Познай самого себя!» на протяжении всей человеческой исто­рии была сопряжена с медицинской мудростью: «Врач, исцели самого себя, и ты исцелишь тогда своего больного!»

Во-вторых, потому, что в медицине приобретает первосте­пенную значимость системный, целостный, интегральный под­ход. Сегодня все чаще говорят о холистической медицине. Хо­листическим можно назвать такой подход к лечению пациента, когда рассматривается: а) целостность органов и функциональ­ных систем организма - внутренняя соматическая целостность; б) взаимозависимая синергийная связь сознания и тела (психо­соматика), а также в) связь человека с природной и социальной средой (микро- и макросоциумом). Энактивизм также строит целостную картину когнитивных процессов, в которой мозг как часть тела, само тело как инструмент познания, ищущий и по­знающий отелесненный разум и познаваемая им окружающая среда, когнитивное усилие как активное действие рассматрива­ются во взаимно обусловливающей, синергийной связке.

В-третьих, потому, что новые биомедицинские технологии направлены не столько на поддержание здоровья человека, сколько на его активное конструирование, на борьбу со старени­ем и усиление деятельности человеческого тела и мозга, улуч­шение психического и душевного самочувствия, на добавление активных и плодотворных лет к долгой человеческой жизни. Энактивизм близок конструктивистскому направлению в эпи­стемологии. По сути дела, он является воплощением конструк­тивизма в его новой и активной форме. Недаром энактивизм ча­сто выступает как радикальный конструктивизм по аналогии с радикальным конструктивизмом Э. фон Глазерсфельда.

Энактивизм опирается на междисциплинарные или транс­дисциплинарные области знания, такие, как эволюционная эпистемология как форма натурализованной эпистемологии, которую в обозначенном нами аспекте продолжает развивать Ф. Вукетич, кибернетика второго порядка (X. фон Фёрстер), теория автопоэтических систем (У. Матурана, Ф. Варела,

H. Луман), теория сложных адаптивных систем (С.

Энактивизм развивается в русле натурализованных версий эпистемологии, т.е. с опорой на достижения естественных наук. B рамках парадигмы энактивизма открывается возмож­ность перекрыть брешь между науками о жизни (life sciences), такими, как теория биологической эволюции, нейрофизиоло­гия, теория психомоторного действия, а также философской теорией познания, и понять жизнь, познание и работу ума в их гармоничном содружестве и в их отношении к феноменологи­ческим исследованиям личного опыта и субъективности чело­века (такого рода попытку предпринимает в своих недавних исследованиях Э. Томпсон).

Основные идеи энактивизма таковы.

1. Знания не пассивно приобретаются организмами как когнитивными агентами, но активно строятся ими. Познание направлено на организацию мира опыта, а не на открытие он­тологии мира, объективной реальности.

2. Системы как целостности взаимодействуют с элементами среды, которые возникают вместе с ней, и пребывают в процес­се становления, и трансформируются в отщеплении фрагмен­тов среды и превращении их в свою среду.

3. Среда, в которой существует живая система, возникает вместе с системой, и все, что применимо к системе, применимо и к более широкому ее окружению (сродство системы и ее сре­ды, их структурное сопряжение).

4. Основное свойство целостной системы - сохранение ее идентичности. Последнее есть результат ее спонтанной органи­зации как структурно-детерминированной сущности, а не ре­зультат внешнего диктата или поставленной для нее извне цели. Поддержание идентичности системы является результа­том ее рекурсивного взаимодействия со средой. «Поведение - это не то, что делает живой организм, а то, что возникает в столкновении организма и среды»^[129].

5. He только опыт определяется внешним миром, но позна­ваемый нами мир определяется нашим опытом. Энактивизм требует включения наблюдателя в наблюдаемый мир и рассмо­трения мира с позиции внутреннего наблюдателя, возможно­сти познания мира которым определяются в том числе его теле­сной организацией и его мезокосмической определенностью.

По словам Матураны, «все биологические процессы протекают как циклическая рекурсивная динамика, через которую жи­вые системы возникают как исторические сингулярности»^[130].

6. Восприятие понимается в его синкретичной связи с дей­ствием, концептуализацией, моторной активностью (активно­стью тела) и активностью ума. Познавательная активность свя­зана с «тонкой настройкой» познающей системы, с непрекраща- ющейся модификацией адаптивных когнитивных стратегий в коэволюционных ландшафтах. Концептуализация есть динами­ческий процесс конструирования и реконструирования поня­тий. Перцептивная активность сознания зависит от характера действия и движения мысли. Восприятие есть некий вид мысли­тельной активности. Модель восприятия - это касание, а не ви­дение или слушание. Восприятие - это не процесс, происходя­щий в мозге, а некий вид умелой активности тела, встраивающе­гося и вдействующегося в осваиваемую им среду. Восприятие - это не то, что случается с нами или в нас, а то, что мы делаем.

Таким образом, парадигма энактивизма фокусирует свое внимание не на внешней реальности, которая лежит за преде­лами нашего когнитивного горизонта, а на самих когнитивных системах как самореферентных, операционально замкнутых, автопоэтичных, организующих внешнюю среду как продолже­ние самих себя. Мир опыта живых существ оказывается в цен­тре внимания.

Телесное сознание (телесный ум) понимается как энактив- ное. Умственная активность напрямую связана с сенсомотор- ным действием и вдействованием в среду. Когнитивная дея­тельность является деятельностью конструирующей. Иными словами, познание есть конструирование, созидание, даже по­рождение мира. Ум трактуется как некий самонастраиваю­щийся прибор (bootstrapping mind): ум, который определяет сам себя, сохраняет себя и выходит за свои собственные преде­лы, достраивая самого себя. Достраивая самого себя, он мани­фестирует свою общность с жизнью, являющейся автопоэтич- ной. Строится принципиально целостный, динамический и процессуальный, конструктивистский взгляд на познание и действие, тело и сознание, подвижку в психике и моторное дей­ствие, коммуникационную связку Я и Ты, познающий орга­низм и познаваемую им среду, на субъект и объект познания.

Здоровье с точки зрения современных представлений рассма­тривается или как поддержание гомеостазиса, сохранение орга­низмом своей целостности (К. Бернар, У.Б. Кеннон, H.H. Моисеев и др.)» или как «самопроизвольная стабилизация», аутостабили­зация (П.К. Анохин и его последователи в развитии теории функ­циональных систем), или как автопоэзис жизни (Ф. Варела). B последнем понятии скрывается смысл не только самоподдер- жания, регенерации, но и самообновления, жизненного творче­ства, насколько это вообще применимо к неизбежно стареющему и разъедаемому болезнями организму. K автопоэтической трак­товке психического и телесного здоровья человека наиболее близко понимание здоровья Б.Г. Юдиным. Он говорит, что «со­стояние здоровья человека - это воплощенная физиология лику­ющей жизни», а ликование, игра жизни всегда сопряжена со свободой. Существенным моментом этой свободы можно считать растущую «независимостьчеловекаот ограничений, задаваемых собственной телесностью, - независимость, которая позволяет человеку утверждать: “Я тем более здоров, чем шире диапазон доступных мне произвольных действий”»¹.

B таком понимании здоровья воплощена сложность челове­ческого существа, управляемого внутренними и внешними энактивными связями, замыкающимися в рекурсивные петли взаимной детерминации. Активность человека направлена и вовне, и вовнутрь. Через внешнее он поддерживает, достраива­ет, обновляет внутреннее, а через внутреннее - ведь Психее, по словам Гераклита, присущ самовозрастающий Логос - кон­струирует внешнее, подтягивает его до себя и делает его усло­вием для своего творчества. Сложность креативного человека означает, что у него всегда есть больше возможностей дальней­шего действия и приобретения опыта, чем может быть актуа­лизировано в данный момент.

B качестве примера приведу результаты недавних исследо­ваний в интересной области - психонейроиммунологии рака, полученные американскими учеными^[131]. Исследовалось влия­ние факторов стресса и нарушения регуляции иммунной систе­мы на лечение рака кожи, такого агрессивного, как меланома, и рака груди. Иммунитет - это сложнейшая саморегулирую­щаяся система организма. За возникновение болезней и воз­можность их излечения ответственны сложные комплексы причин, внутренних (генетическая предрасположенность, на­рушения иммунитета и т.д.) и внешних (стресс как эустресс и дистресс и т.д.). Заболевание и способность исцелиться обу­словлены вероятностно, тем не менее здесь можно выявить не­которые закономерности.

Авторы исследования приходят к выводу, что психосоци­альные и психосоматические факторы могут влиять на регене­рацию ДНК в поврежденных клетках. Стресс может оказывать прямое воздействие на канцерогенез через изменения в процес­се восстановления ДНК и влиять на способность дать специ­фический или врожденный ответ на уничтожение растущих измененных клеток или полностью злокачественных клеток. Определенная группа пациентов, проходившая лечение после хирургического иссечения злокачественной меланомы I и II степени, получила дополнительную психологическую под­держку. C ними были проведены по поводу их здоровья опре­деленные образовательные мероприятия, повышена их способ­ность эффективно решать жизненные проблемы, полноценно отдыхать, расслабляться, позитивно относиться к жизни. B контрольной группе пациентов таких мероприятий не прово­дилось. B итоге в группе, получившей психологическую под­держку, наблюдалось лучшее выздоровление, а в контрольной группе, напротив, - более высокая смертность. У пациентов первой группы были подстегнуты собственные процессы реге­нерации, у них существенно увеличился процент клеток есте­ственных киллеров (natural killers).

Итак, мобилизация своих внутренних сил, энактивизм в познании самого себя, в организации своей деятельности и сво­ей социальной среды является способом самоконструирования и самоисцеления. Так манифестирует себя автопоэтичность сложного человеческого организма

1.7.