3. Описание требований к организации работы

Реализация программы обеспечивается в контексте межведомственного взаимодействия ГУ «Калужский областной центр социальной помощи семье и детям «Доверие» с учреждениями здравоохранения и Министерством здравоохранения и социального развития Калужской области.

1. обеспечение комплексной квалифицированной помощи беременным женщинам, проживающим на территории районов Калужской области, пострадавших от воздействия и последствий радиационной катастрофы;

2. методическое сопровождение программы;

3. выделение целевой группы, нуждающихся в поддержке беременных женщин (комплектация групп по программе);

4. организация патроната женщин в послеродовом периоде;

5. содействие в обеспечении дополнительного медицинского обследования при необходимости.

Финансовое обеспечение: общие затраты на реализацию программы производятся за счет областного бюджета.

Кадровое обеспечение: специалисты центра «Доверие», специалисты районных центров социальной помощи, специалисты женских консультаций, районных поликлиник, родильных домов, центра планирования семьи.

Количество участников группы: 15 беременных женщин

Продолжительность работы группы: 18 рабочих дней

Беременные женщины, проживающие на территории районов Калужской области, пострадавших от воздействия и последствий радиационной катастрофы, нуждаются в особой психологической помощи и социальной защите. Последствия «информационного стресса», может негативно сказаться на внутриутробном развитии ребенка, психоэмоциональном состоянии будущей матери и родах. Помощь в решении данных проблем в Центре должно осуществляться комплексно: оказание содействия в оформлении документов, необходимых для получения государственной социальной поддержки и льгот; организация дополнительное питание, медицинского обслуживания и т.д.

3. Программа проведения работы

Основные направления реализации программы:

Социально-медицинский блок

1. информирование беременных о физиологических особенностях беременности и родов, питании, гигиене, достоинствах грудного вскармливания, основах ЛФК, с учетом специфики проживания в зоне радиоактивного загрязнения;

2. изучение психофизиологических особенностей новорожденных, их питания, гигиены, основных заболеваний; знакомство с возрастными особенностями и психомоторным развитием детей.

Занятия в рамках данного блока проводят гинеколог, педиатр, методист

ЛФК.

Медико-психологические знания, полученные в процессе обучения, могут быть использованы будущими мамами, как до родов, так и после. Кроме того, полученные знания о предстоящих родах и о будущем ребенке снижает высокий уровень тревожности, страхов, эмоциональное напряжение. Способствует повышению уровня понимания радиационных рисков и информированности о защитных мерах, используемых для создания условий для полноценного вынашивания и развития ребенка. Подобное осознанное отношение к беременности позволит женщине более ответственно отнестись как к собственному психофизиологическому состоянию, так и к состоянию своего ребенка.

Психолого-педагогический блок

1. нормализация психоэмоционального состояния беременных;

2. снижение высокого уровня тревожности и страхов;

3. коррекция неадекватной психоэмоциональной связи матери и ребенка;

4. обсуждение достоинств и недостатков стилей родительского воспитания; осознание и коррекция установок беременных по отношению к детям;

5. индивидуальные психологические консультации по актуальным для беременных проблемам.

В реализации психолого-педагогического блока принимает участие группа психологов, обеспечивающих психологическое ведение группы.

Для достижения поставленных задач в программе «Берегиня» используется ряд методов социально-психологической помощи:

1. Блок когнитивных методов, направленный на процессы осознания, на

мыслительные процессы, рефлексия собственных состояний.

1. Информирование о ходе беременности, родов, послеродовом периоде, уходе за ребенком вносит в представления будущей мамы ясность, конкретность. Это позволяет опредметить генерализованную тревогу. По мере информирования пугающие моменты становятся рациональноосознанны. Знания разрушают мифы, окружающие саму беременность и роды, вселяет чувство уверенности и ощущение защищенности женщинам.

2. Библиотерапия, видеотерапия.

В ходе работы группы участницам рекомендуется литература, периодические издания, где освещены актуальные вопросы и сходные беременным проблемы. Осуществляется просмотр видеофильмов, где описываются те темы, которые чаще всего вызывают тревогу: «Чудо новой жизни», «Грудное вскармливание», «Уход за ребенком». В обоих методах использован принцип эмоционального сопереживания, который позволяет беременным женщинам опосредованно делать выводы по собственным ситуациям, получить ответы на волнующие вопросы.

3. Анализ имеющихся и возможных ситуаций в ходе беседы. В случае актуальных проблемных ситуаций психолог помогает установить причинно - следственные связи, причины поведения. Предполагается как групповые, так и индивидуальные формы работы. Кроме того, участницы программы рассматривают возможные ситуации, что позволяет научиться видеть ситуацию изнутри, разбирать мотивы поведения различных сторон. Используются ситуации как межличностного общения со взрослыми членами семьи, с собственными родителями, так и взаимоотношений с ребенком.

2. Блок методов, ориентированных на эмоционально-энергетические ресурсы беременной женщины. Данные методы позволяют аккумулировать творческий потенциал, избавиться от неконструктивных эмоций и получить опыт позитивных. Методы способствуют установлению психоэмоциональной связи матери и ребенка, формированию у матери более четкого представления о ребенке, мотивированию женщины к материнству, формированию более осознанной материнской позиции. Кроме того, методы позволяют гармонизировать психический и телесный аспекты личности беременной женщины, что позитивно отражается на психосоматическом статусе беременной.

4. Метод арт-терапии.

5. Телесноориентированные техники с элементами танцевальной терапии.

6. Творческие визуализации.

7. Релаксация.

3. Блок поведенческих методов. Акцент данного блока сделан на

перекоординацию неэффективных моделей поведения и формирование новых моделей.

8. Ролевые игры. Беременные получают опыт переживания состояния материнства. Моделируют собственное поведение в отношении ребенка, анализируют эффективность различных моделей родительского поведения.

Информационно-правовой блок

- знакомство беременных со своими правами и обязанностями;

- информирование о дотациях и пособиях в период декретного отпуска;

- информирование о льготах граждан, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения.

По итогам группы проводится анкетирование о полезности данной программы для женщин. На последнем занятии проводится мини-экзамен «Я-мама», во время которого беременные женщины рассказывают о том, что они узнали за время проведение группы.

Используемые формы работы:

1. Психологические тренинги.

2. Г рупповые занятия.

3. Беседы.

4. Дискуссии.

5. Лекции.

6. Индивидуальные консультации.

Примерный тематический план работы группы беременных женщин по

программе «Берегиня»

(18 дней)

Способ к форма фи ксации результатов

Для оценки э ффективности программы «Берегиня» в части нормализации психоэмоционального состояния беременных женщин необходимо проводить психологическую диагностику до и после реализации мероприятий, предусмотренных программой. Опираясь на опыт работы программ психопрофилактической подготовки к родам, реализуемых на базе центра «Доверие» («Живана», «Юная мама»), можно говорить об устойчивой положительной динамике психоэмоционального состояния беременных женщин, посещавших занятия.

Для более точного качественного и количественного анализа эффективности рекомендуется провести исследование динамики психоэмоционального состояния беременных женщин, проживающих в зоне повышенного радиоактивного загрязнения. Для этого необходимо сформировать две выборки: контрольную, состоящую из беременных женщин, не принимавших участие в программе; экспериментальную, состоящую из участниц программы «Берегиня».

Методики исследования

Для оценки психических состояний беременных женщин до и после проведения программы применяется набор психологических тестов, представляющих собой совокупность стандартизированных вопросов и задач, имеющих определенную шкалу значений. При использовании тестов выполняются следующие требования: социокультурная адаптированность теста, простота и однозначность формулировок, наличие тестовых норм.

Для оценки психических состояний беременных женщин используется методика «САН» (самочувствие, активность, настроение). Эта методика относится к разряду экспресс-методик и является одной из наиболее часто используемых для измерения психических состояний. Методика представляет собой шкальную анкету, содержащую 30 характеристик психического состояния человека, каждая из которых выражена в двух противоположных по смыслу (полярных) определениях (напряженный-расслабленный, активный-пассивный и т. д.). Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень актуализации той или иной характеристики своего состояния (Приложение 1).

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, позволяющая измерить тревожность как свойство личности и как ситуативное психическое состояние. Измерение одновременно двух данных характеристик позволяет выявить динамику психического состояния в зависимости от социальной ситуации. Шкала включает две подшкалы: 20 утверждений для измерения реактивной тревожности (показатель интенсивности переживаний, которые возникают по отношению к типичным событиям), 20 утверждений для измерения личностной тревожности (готовность, установка) человека к переживанию страхов и волнений по поводу широкого круга субъективно значимых явлений). Испытуемый знакомится с каждым из утверждений и выражает свое согласие или несогласие по четырехбалльной системе закрытых ответов. Для снижения вероятности образования установки на положительные или отрицательные вопросы в каждую из подшкал включено одинаковое число суждений, характеризующих высокую и низкую степень тревожности (Приложение 2).

Выделяют следующие уровни тревожности:

Повышенный уровень тревожности приводит к возникновению напряжённого эмоционального состояния индивида, что часто является одной из важных причин возникновения психосоматических заболеваний. Ухудшается здоровье человека, снижается работоспособность, и тем самым отрицательно сказывается на эффективности деятельности. Высокая тревожность предполагает склонность к проявлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности.

Нормальный уровень тревожности, адекватно соответствующий возможным неблагоприятным обстоятельствам предстоящей деятельности, способствует мобилизации человека на своевременное продумывание плана действий, необходимых предохранительных мер, повышающих эффективность практической деятельности.

Пониженный уровень тревожности в практической деятельности руководителя и специалиста может иметь, по крайней мере, два существенных отрицательных момента. Во-первых, недостаточно развитое чувство опасности, связанное со склонностью к непродуманным, а иногда и авантюрным действиям, которые вследствие этого могут не достигать своих целей. Во-вторых, пониженный уровень тревожности на практике бывает связанным с развитием чувствительности индивида к психоэмоциональному состоянию окружающих.

При исследовании динамики психоэмоционального состояния до и после программ дородовой подготовки используется клинико-психологический метод определения типа психологического компонента гестационной доминанты. Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к собственной беременности, ее поведенческие стереотипы. Тест содержит три блока утверждений, отражающих:

А. Отношение женщины к себе беременной;

Б. Отношение женщины к системе «мать-дитя»;

В. Отношения беременной женщины к отношениям окружающих к ней.

В каждом блоке есть 3 раздела, в которых шкалируются различные понятия. Они определены пятью утверждениями, отражающими 5 различных типов ПКГД:

1. Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, без лишней тревоги относящихся к своей беременности, отличающихся адекватным поведением во время беременности (выполнение требований врача, забота о собственном здоровье, ведение активного образа жизни).

2. Гипогестогнозический (отрицающий) тип ПКГД отмечается у женщин, поведение которых направлено на отрицание, игнорирование беременности (отказ от изменения образа жизни, рекомендаций врачей, наличие вредных привычек, напряженной работы или учебы и т. д.).

3. Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, склонных к преувеличению трудностей беременности, манипулированию ребенком в отношениях с мужем.

4. Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, влияющим на ее соматическое состояние.

5. Депрессивный тип ПКГД проявляется резко сниженным фоном настроения у беременной женщины.

Испытуемой предлагается выбрать один из них, наиболее соответствующий ее состоянию (Приложение 3).

Количественный анализ результатов

Для сопоставления показателей между фоновым уровнем (до участия в программе дородовой подготовки) и уровнем после воздействия можно использовать Т-критерий Уилкоксона

В ходе экспериментального исследования возможно выдвижение двух гипотез:

Но (нулевая гипотеза) - разница между распределениями недостоверна, психоэмоциональное состояние выборки до и после программы существенно не изменилось. Интенсивность сдвигов в типичном направлении не превосходит интенсивности сдвигов в нетипичном направлении.

Н1 (альтернативная гипотеза) - свидетельствует о достоверности разницы между распределениями и существенной разнице в психоэмоциональном фоне группы до и после программы. Интенсивность сдвигов в типичном направлении превышает интенсивность сдвигов в нетипичном направлении.

Для выявления различий в уровне исследуемого признака экспериментальной и контрольной групп до экспериментального воздействия может быть использован критерий Манна-Уитни для независимых выборок:

В ходе экспериментального исследования возможно выдвижение двух гипотез:

Но (нулевая гипотеза) - разница между распределениями недостоверна, две выборки принадлежат к одной популяции.

Н1 (альтернативная гипотеза) - свидетельствует о достоверности разницы между распределениями и принадлежности выборок к разным популяциям.

Предложенные методы диагностики позволяют констатировать характеристики состояния беременных женщин, отражающие их психоэмоциональную и мотивационно-потребностную сферы.

6.