Два подхода к психотерапевтической помощи пострадавшим от теракта

Материалом для настоящего сообщения послужил опыт, полученный при оказании психотерапевтической помощи пострадавшим в резуль- тате террористического акта в мае 2002 г. в г. Каспийске и захвата за- ложников в октябре 2002 г.

Оказание психотерапевтической помощи в экстремальной ситуа- ции во многом зависит от ее особенностей. Одним из наиболее важ- ных моментов, определяющих взаимодействие психотерапевта (или психолога) и пациента, является пассивный или активный характер помощи. Каждый из этих двух подходов имеет свои преимущества и недостатки.

В том случае, если помощь оказывается активно, т.е. инициатором взаимодействия является психотерапевт, то удается выявить и оказать помощь сравнительно большему числу нуждающихся, причем в крат- чайшие сроки. Такой подход был использован при оказании помощи пострадавшим в г. Москве. Однако подобный контакт, хотя и осу- ществляется с согласия пациента, накладывает существенные огра- ничения на используемые методы психотерапии. Эти ограничения в основном связаны с достаточно низкой мотивацией пострадавших к получению психотерапевтической помощи. Более того, логика по- добного взаимодействия диктует необходимость убеждения пациента в том, что состояние пациента расценивается психотерапевтом как нормальный ответ психики на сложившиеся обстоятельства, что к пациенту относятся как к нормальному человеку. Подобного рода исходные позиции определяют и характер терапии, которая, по сути, ограничивается рамками беседы (как наиболее приближенной к принятому в обществе взаимодействию). Наиболее эффективным психотерапевтическим методом в этом случае, как показал опыт, является когнитивная психотерапия, иногда с элементами суггестив- ных включений.

При пассивном подходе к оказанию помощи пострадавшие об- ращаются за психотерапевтической и психологической помощью

самостоятельно. Такой была ситуация, возникшая при оказании по- мощи пострадавшим от теракта в г. Каспийске. Условия для такого подхода складываются в несколько более отдаленные сроки на фоне своего рода рекламной кампании или, точнее, обеспечения пострадав- ших необходимой информацией о возможности и желательности их обращения за специализированной помощью. Судя по всему, за вре- мя, прошедшее после получения травмы, пациент успевает осознать изменения своего состояния и прийти к пониманию необходимости получения помощи. Таким образом, происходит отбор пациентов с от- носительно большей заинтересованностью в получении помощи, что определяет большую свободу в выборе используемого метода психоте- рапии. Практика показала, что выбор конкретной стратегии помощи в этих случаях определяется особенностями клинической картины и спецификой подготовки психотерапевта.

Различие в подходах определяют и имеющиеся отличия в клини- ческой картине развивающихся состояний у первой и второй рассмат- риваемых групп пациентов.

Поскольку имеющийся материал не является результатом спе- циального исследования, можно говорить лишь о наиболее значи- мых тенденциях, определяющих специфику двух рассматриваемых категорий пациентов, а приводимые цифры свидетельствуют лишь о необходимости продолжения начатой работы. По имеющимся на- блюдениям, в группе активно выявленных пациентов преобладают картины растерянности, неустойчивого эмоционального состояния от легкого возбуждения или стертой астенодепрессивной симптоматики до бурных эмоциональных и вегетативных реакций, укладывающихся в описание острой реакции на стресс (F43.21).

Краткая характеристика использованных психотерапевтических методик

Как уже отмечено выше, при первом подходе с активным выяв- лением пациентов, нуждающихся в психотерапевтической помощи,

нами был использован метод когнитивной терапии. Этот подход учитывает особенности состояния пострадавших, испытывающих потребность рассказать об обстоятельствах катастрофы. Метод использован для оказания помощи 35 пациентам, находившимся на лечении в больницах № № 68, 23, 29, 33. Активный расспрос, внимательное выслушивание и проговаривание наиболее неприят- ных переживаний позволяет уменьшить аффективное напряжение и активизировать целенаправленную деятельность пострадавших. Когнитивный подход сочетался с рекомендациями выполнения упражнений на релаксацию, использование элементов аутогенной тренировки.

Для иллюстрации психотерапевтической помощи пациентам, об- ратившимся самостоятельно, ниже приводится краткое описание ме- тодики, относящейся к направлению свободного фантазирования или символдрамы. Описываемая методика использована у 18 пациентов, обратившихся за помощью после теракта в г. Каспийске.

При оказании помощи пострадавшим, в отличие от классиче- ской методики, рассчитанной на курс от трех месяцев до полугода, использованная модификация предполагала достижение положи- тельного эффекта в кратчайшие сроки (от одного до нескольких дней). Пациенту предлагалось расслабиться, закрыть глаза и пред- ставить такое место, где он хотел бы сейчас оказаться, чтобы почув- ствовать себя как можно спокойнее. Это мог быть образ поляны, бе- рега реки или моря. В г. Каспийске пациенты охотно отправлялись в горы «к святым местам». С тем чтобы не допустить потери контакта, пациенту предлагалось самостоятельно описать то место, которое удается представить. Уже на первом сеансе, в случае легкого появ- ления визуализаций, эмоционально положительно заряженные образы зачастую перекрывались негативными ассоциациями. На

«картинке» могла портиться погода, спонтанно возникали образы погибших и т.д. Таким образом, происходила драматизация, кото- рая в классическом варианте символдрамы должна осуществляться только на втором этапе терапии. На фоне представления образов широко использовались такие лечебные факторы, как убеждение, внушение, эмоциональная поддержка, дыхательные упражнения и релаксация. При благоприятном стечении обстоятельств, когда удавалось добиться положительной динамики образа (улучшение погоды, найти источник чистой воды, попрощаться с погибшим),

происходило адекватное улучшение состояния пострадавшего. По сути, данный прием приближается к техникам НЛП по наложению контрастных представлений. Приобретенные во время сеанса навы- ки рекомендовалось закреплять при самостоятельных упражнениях по типу аутогенной тренировки в сочетании с приемом успокои- тельных (чаще транквилизаторов).

Таким образом, рассматривая различные методики оказания экстренной психотерапевтической помощи, необходимо учитывать конкретные условия, в которых эта помощь осуществляется. Как следует из приведенных данных, большое значение в развитии пси- хотерапевтического контакта имеет определение того, кто является его инициатором. Несомненно, что выбор психотерапевтического метода также должен зависеть и от ряда других факторов (напри- мер, культуральные особенности населения, имеющаяся структура психотерапевтической помощи, обеспечение преемственности при ее оказании), каждый из которых заслуживает отдельного рассмот- рения.

Л.В. Бабушкина, В.В. Данчишин, В.Ю. Воробьев