Сверх­нор­маль­ное про­ве­де­ние

Для объ­яс­не­ния по край­ней ме­ре не­ко­то­рых слу­ча­ев абер­рант­но­сти дли­тель­но­го цик­ла бы­ла пред­ло­же­на кон­цеп­ция «сверх­нор­маль­но­го внут­ри­же­лу­доч­ко­во­го про­ве­де­ния» [235, 246—249].

Так как ав­то­ма­ти­че­ские клет­ки на­чи­на­ют де­по­ля­ри­зо­вать­ся сра­зу же по окон­ча­нии ре­по­ля­ри­за­ции, мем­бран­ный по­тен­ци­ал мак­си­ма­лен в на­ча­ле цик­ла, а за­тем он по­сте­пен­но умень­ша­ет­ся.

По­это­му по­тен­циа­лы дей­ст­вия, воз­ни­каю­щие в тер­ми­наль­ную фа­зу ре­по­ля­ри­за­ции и сра­зу по­сле ее за­вер­ше­ния, име­ют боль­шую ам­пли­ту­ду и Vmax и про­во­дят­ся бы­ст­рее ини­ции­руе­мых в бо­лее позд­ние фа­зы цик­ла. Та­ким об­ра­зом, в слу­ча­ях, ко­гда ухуд­ше­ние внут­ри­же­лу­доч­ко­во­го про­ве­де­ния вы­зва­но уси­ле­ни­ем де­по­ля­ри­за­ции в фа­зу 4, фор­ма ком­плек­сов QRS ран­них преж­де­вре­мен­ных воз­бу­ж­де­ний мо­жет быть бли­же к нор­маль­ной, чем фор­ма QRS ос­нов­но­го рит­ма. Та­ко­го ро­да из­ме­не­ния в пуч­ке Ги­са вы­зы­ва­ют сверх­нор­маль­ное АВ-про­ве­де­ние. На рис. 4.21 (ниж­ний фраг­мент) схе­ма­ти­че­ски по­ка­за­но, ка­ким об­ра­зом де­по­ля­ри­за­ция в фа­зу 4 вы­зы­ва­ет сверх­нор­маль­ное внут­ри­же­лу­доч­ко­вое про­ве­де­ние и при­во­дит к абер­рант­но­сти дли­тель­но­го цик­ла. При­ме­ча­тель­но, что си­ну­со­вые ком­плек­сы, за­мы­каю­щие дли­тель­ные цик­лы, име­ют при­зна­ки бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са, то­гда как сверх­нор­маль­но про­ве­ден­ные ран­ние пред­серд­ные преж­де­вре­мен­ные воз­бу­ж­де­ния, по-ви­ди­мо­му, нор­маль­но кон­фи­гу­ри­ро­ва­ны.