ЭКГ-изменения
Понимание электрокардиографических изменений, обусловленных гипокалиемией, облегчается при их сравнении с соответствующими изменениями потенциала действия кардиомиоцитов желудочков, как показано на рис.
4.8. Видно, что постепенное изменение реполяризации отражается на ЭКГ в виде прогрессирующего угнетения сегмента ST, уменьшения амплитуды T-волны и увеличения амплитуды U-волны в стандартном грудном отведении и отведениях от конечностей. До тех пор пока T-волна и U-волна разделены впадиной, длительность интервала Q—Т не меняется. На более поздней стадии гипокалиемии Г-волна и U-волна сливаются, поэтому точное измерение интервала Q—Т невозможно [11]. Поскольку гипокалиемия не влияет на продолжительность механической систолы, ее ЭКГ-проявления удобнее всего описать как постепенное смещение основной волны реполяризации от систолы к диастоле. На рис. 4.8, А амплитуда волны реполяризации, наблюдаемой во время систолы (T-волна), заметно выше аналогичной амплитуды во время диастолы (U-волна). На рис. 4,8, Б обе волны имеют одинаковую амплитуду, тогда как на фрагментах В и T амплитуда волны реполяризации, регистрируемой во время диастолы, превышает таковую во время систолы. Последние два типа ЭКГ-признаков гипокалиемии наиболее часто наблюдаются при плазматической концентрации калия ниже 2,7 мэкв/л [11, 42].
Рис. 4.7. Электрокардиограммы больной 65 лет, страдающей хроническим пиелонефритом и рвотой, до и после лечения солями калия. На ЭКГ от 13.07.66 типичные признаки гипокалиемии и короткий интервал сцепления эктопического экстравозбуждения в отведениях aVF и V1. Концентрация калия в плазме крови (К) указана в мэкв/л [II}.
При значительной гипокалиемии амплитуда и длительность комплекса QRS увеличиваются. Комплекс QRS однородно расширяется, однако у взрослых это расширение редко превышает 0,02 с. У детей расширение QRS может быть более выраженным. Большая длительность QRS является результатом его расширения без изменения формы; это свидетельствует о том, что его появление вызвано замедлением внутрижелудочкового проведения без изменения последовательности деполяризации. Как отмечалось ранее, замедление внутрижелудочкового проведения при гипокалиемии может быть обусловлено гиперполяризацией миокарда желудочков или замедленным распространением импульсов в не полностью реполяризованных волокнах Пуркинье или миокардиальных волокнах желудочков.
Амплитуда и длительность Р-волны при гипокалиемии обычно повышены, а интервал Р—R часто слегка или умеренно увеличен.
Рис. 4.8. Изменения потенциала действия желудочков и ЭКГ при снижении внеклеточной концентрации калия (K0) от 4 до 1 мэкв/л. Числа слева —мембранный потенциал (в мВ). Объяснение в тексте [11].
Еще по теме ЭКГ-изменения:
- 5.5. ЭКГ
- ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ОКС
- ЭКГ-признаки ИМ
- Соотношение между ЭКГ и патоморфологией ОКС.
- ЭКГ-мониторинг
- Электрофизиологические ограничения ЭКГ с усредненным сигналом
- Приложение 3. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
- Задержки предсердно-желудочкового проведения при нормальной ЭКГ
- Влияние на ЭКГ и нарушения ритма сердца
- Определение поздних желудочковых потенциалов на усредненных поверхностных ЭКГ
- Тема 13. Социальные изменения, культура как фактор социальных изменений
- Тема 13. Социальные изменения, культура как фактор социальных изменений
- Влияние дочерней системы на материнскую не приводит к кардинальным изменениям в последней по той причине, что любые кардинальные изменения в материнской системе равносильны гибели дочерней системы.
- Организационные изменения
- 7.2 Сопротивление изменениям
- Изменение и расторжение договоров
- Изменение и расторжение договора
- 7.1 Природа организационных изменений
- Стратегия организационных изменений
- СВЯЗЬ С НАБЛЮДАЕМЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ