§ 6. О проблемах нормативно-правового регулирования права на здоровье

Как правило, индивидуум самостоятельно определяет тактику своих действий в случае, если у него возникают проблемы со здоровьем. Более того, гражданин сам может решать, как ему относиться к проблемам, связанным со здоровьем.

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Защиту права на здоровье от покушений других лиц человек может осуществлять своими действиями, в частности путём отказа от

медицинского вмешательства. В этом деле он может рассчитывать и на содействие государственных органов, таких как суд, прокуратура, полиция и др.

Статья 33 Основ законодательства РФ Об охране здоровья граждан предусматривает помимо естественным образом принадлежащего индивидууму права на отказ от медицинского вмешательства или требования его прекратить и обязанность администрации медицинского учреждения разъяснить

гражданину либо его законному представителю в доступной для них форме возможные последствия такого отказа. Закон категорично требует письменного оформления отказа от медицинского вмешательства. При этом сам отказ и перечень его возможных последствий оформляются записью в

официальных документах^[16]. Конечно, индивидуум может обратиться с

законодательство о медицинском страховании, законодательство о медицинских услугах, оказываемых населению за счет средств граждан и организаций). Кроме того, основные элементы системы здравоохранения, т.е. непосредственные участники медицинской деятельности, не были должным образом представлены в законодательстве.

Несмотря на наличие стратегических документов развития здравоохранения, пока они остаются в качестве проектов путей долгосрочной модернизации медицинской сферы. В то же время потребность решения возникающих в медицинской деятельности проблем в отсутствие системной логики развития медицинского права остро поднимает вопрос о заполнении пробелов правового регулирования многочисленными законодательными инициативами. Не случайно в литературе отмечается нарастание в рассматриваемой сфере количества законопроектов (более 120), находящихся на рассмотрении в Государственной Думе РФ. (Герасименко Н. Ф, Александрова О. К)., Григорьев И. Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. М., 2005. С. 122). Такая практика в известной степени также продиктована недовольством экспертов, фактически выступающих в качестве невольных инициаторов в разработке специалистами законопроектов в отдельных направлениях медицинской деятельности. (Чеснокова М. Д. Правовой мониторинг в социальной сфере // Журнал российского права. 2009. № 4). Обеспечение целостности правовой системы здравоохранения, безусловно, требует постоянного отслеживания всего жизненного цикла уже принятых и действующих законов (включая этапы их изменений и дополнений) и отслеживание по установленным параметрам практики их применения в процессе деятельности органов исполнительной власти. (Бевеликова Н. М. Правовой мониторинг в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2008. № 4).

При этом увеличение количества нормативных актов не решает проблему правового регулирования, а, наоборот, усиливает сложившиеся противоречия в действующей системе медицинского законодательства. Все правовые пробелы, а в некоторых случаях и явные нормативные противоречия и коллизии требовали выработки новых подходов и принципов к их регулированию и решению именно на законодательном уровне. Логика работы по решению системных проблем в здравоохранении логично вписывалась в разработку и принятие самостоятельного нормативного акта, определяющего правовую основу системы здравоохранения на современном этапе.

В связи с этим распоряжением Правительства РФ от 23.12.2009 № 2063-р "Об утверждении Плана законопроектной деятельности Правительства Российской Федерации на 2010 год" (сЗ РФ. 2009. № 52 (ч. П).Ст. 6672) было предусмотрено внесение в декабре 2010 г. на рассмотрение Государственной Думы проекта Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разработанного Минздравсоцразвития России.

Принятый 22.11.2011 за № 323-03 после длительного

законотворческого процесса Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (СЗ РФ. 2011. № 48.Ст. 6724) (далее - Закон об охране здоровья) должен стать базовым для всей сферы здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, одна из магистральных целей принятого Закона - отразить произошедшие с момента принятия в 1993 г. Основ законодательства изменения условий функционирования экономики, системы исполнительной власти, организационных основ оказания медицинской помощи, определенные концептуальные направления реформирования отрасли здравоохранения и смежных отраслей,

разграничение полномочий между органами государственной власти и местного самоуправления.

Необходимо отметить, что при разработке указанного нормативного акта законодатель, безусловно, учел нормотворческую практику в регулировании вопросов медицинской помощи в государствах - членах ЕврАзЭС, которая представлена в основном законами (исключение - Республика Казахстан, в которой применяется Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения" 2009). Здесь следует отметить Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-Х1Г "О здравоохранении", Закон Республики Узбекистан от 29.08.1996 № 265-1 "Об охране просьбой помочь в решении проблем, возникших со здоровьем, к различным представителям нетрадиционной медицины, зачастую дипломированными медиками не являющимся. Среди них могут оказаться экстрасенсы, колдуны, знахари и т. д. В этих случаях круг полномочий обратившегося лица значительно сужается.

здоровья граждан" (Григорьев И. В. Правовое регулирование медицинской помощи гражданам государств ЕврАзЭС // Трудовое право в России и за рубежом. 2010. № З.С. 51 - 53) и ряд других.

При этом, несмотря на отсутствие самостоятельного кодифицированного акта, логика построения системы нормативных институтов медицинского права определяет эволюционный путь развития нормативно-правовой базы, что демонстрируют и положения Закона об охране здоровья. К слову, кодифицированный характер Закона отмечался и в пояснительной записке к законопроекту, предлагавшему единство законодательного регулирования в сфере здравоохранения наряду с уже существующими нормативными актами, действующими в данной области правового регулирования. Основная задача Закона - отразить новеллы правового регулирования и в совокупности с прежними нормами создать современную и эффективную систему российского здравоохранения.

Закон об охране здоровья сохраняет свою кодификационную конструктивно-нормативную систему, воспринятую от Основ законодательства 1993 г. Поэтому кодификационный инструментарий, используемый в правовом регулировании охраны здоровья, является принципиальным для построения всей структуры общественных отношений в рассматриваемой сфере, что отражено в ст. 3 Закона.

Как следует из анализа данной статьи, Закон об охране здоровья выступает системообразующим актом для всех иных федеральных законов, входящих в спектр законодательства о здравоохранении.

Решающая роль данного нормативного акта в правовом регулировании подтверждается также нормативными установлениями о том, что нормы об охране здоровья граждан других нормативных актов не должны противоречить Закону (ч. 2 ст. 3), при несоответствии Закону норм иных актов применяются нормы Закона (ч. 3 ст. 3). Кроме того, законодатель воспринял конституционный принцип (п. 4 ст. 15 Конституции РФ (СЗ РФ. 2009. № 4.Ст. 445) приоритета норм международного права над нормами внутреннего законодательства.

При этом известная конституционная формула считает общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации частью правовой системы России. Однако по непонятной причине законодатель оставил за рамками законодательства в сфере охраны здоровья указанные положения Основного Закона.

Тем не менее конвенции и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также международные договоры являются источником российского законодательства о здравоохранении и обязательны для использования в практике национального законотворчества и правоприменительной деятельности.

Новый Закон как фундаментальный нормативный акт определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина в сфере здравоохранения и гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность федеральных, региональных и местных органов власти России в сфере охраны здоровья граждан; права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Закон заменяет ряд нормативно-правовых актов, действовавших в России ранее (в частности, признаны недействующими Основы законодательства 1993). Кроме того, предусмотрен комплексный порядок вступления Закона в силу. (См.: Научно-практический комментарий к федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Под общей редакцией А. А. Кирилловых). М.: Деловой двор, 2012.

Кроме того нельзя забывать, что здоровье нации является и народным достоянием. Поэтому отношение человека к своему здоровью - это далеко не всегда только его собственное дело. Как правило, проблемы со здоровьем у определённого человека затрагивают и широкий круг общественных интересов^[17]. Так, ст. 34 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» прямо указывает, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ^[18].

Право на достоинство невозможно рассматривать в отрыве от права на здоровье, т. к. человек, обладающий хорошим здоровьем, уже за счёт этого может осознавать своё достоинство^[19]. Но и в случае если здоровье человека значительно пошатнулось, для обеспечения достоинства важно сохранить даже крупицы здоровья, важно не потерять надежду на получение и восстановление здоровья. Право на здоровье может включать в себя следующие правомочия: на квалифицированную неотложную и плановую медицинскую помощь, на обязательное и добровольное медицинское страхование, на вакцинацию, на своевременную лекарственную помощь, на медицинскую профилактику, на выбор врача, на информацию о состоянии здоровья, на проведение консилиума, на квалифицированное и своевременное протезирование, на врачебно-косметологическое лечение, на донорство и трансплантацию, на вклад в криологическое банке, на участие в медицинском эксперименте, на сон.

Следует отметить, что в деле обеспечения права на здоровье имелись большие проблемы и в советском обществе^{[20] [21]. Но с переходом страны на капиталистический путь развития проблемы этой сферы обозначились ещё острее. Медицину можно определить как сферу служения добру, как дело спасения человеческих душ, как бескорыстное поприще. В связи со всеобщей коммерциализацией врачам-подвижникам пришлось особенно тяжело. Многие потенциальные пациенты умирали, не дождавшись достойной квалифицированной помощи. Сегодня назрела острая необходимость в пристальном внимании государства к проблемам обеспечения права на здоровье человека.}

В России необходимо дальнейшее совершенствование стандартизации медицинской деятельности — принятие единых

норм и регламентов лечебной помощи, подобно тем, какие

22

приняты во многих странах мира .