<<
>>

Правовой статус пациента как потребителя медицинских услуг

Получатель медицинских услуг именуется пациентом. Большинство авторов предлагает считать пациентом лицо, обращающееся за медицинской помощью независимо от основания обращения (наличия или отсутствия у него заболеваний).[69] [70] Данное определение, на наш взгляд, точно отражает, что гражданин с момента обращения за медицинской помощью наделяется статусом пациента независимо от того, будет ли в дальнейшем оказываться ему медицинская помощь или нет.

Это важно, так как еще до оказания медицинской услуги пациент и исполнитель реализуют часть своих прав и обязанностей. Такой

70

же позиции придерживается законодатель.

Лицо, участвующее в биомедицинском исследовании, в испытании новых лекарственных средств, методов диагностики и лечения, нельзя признать пациентом. В этом случае можно говорить, что лицо, обратившись в медицинскую организацию, приобретает статус пациента, но согласившись на испытание новых методов диагностики или лечения, становится испытуемым дополнительно к статусу пациента.[71] [72] Гражданин признается пациентом только в отношении тех медицинских услуг, которые разрешены к применению.

Нерешенным в праве остается вопрос о правовом статусе человека до рождения. Имеющаяся литература, в основном, посвящена праву эмбриона на жизнь. Однако на данный момент с учетом развития фетальной хирургии актуальным является проблема определения правового статуса пациентов - нерожденных детей (в медицинской науке - «плод»), в отношении которых предпринимается медицинское вмешательство. Надо ли наделять в таких случаях плод правовым статусом пациента для защиты его прав или достаточно будет распространения статуса пациента беременной женщины на плод как часть организма матери? Налицо пробел в законодательстве и правовой науке, который еще предстоит решить.

По мере развития юридической науки и концепции правового положения человека в российском обществе возникла потребность в разработке теории юридического статуса пациента. Одним из первых ее исследовал А.Н. Пищита. Правовой статус пациента охарактеризован им как «юридически закрепленное положение лица, обратившегося за медицинской помощью, включающее в себя гарантируемые государством права, свободы, юридические гарантии их реализации, а также защиту законных интересов». На мой взгляд, к данному определению следует добавить еще и обязанности пациента, так как в состав правового статуса входят закрепленные законом права и свободы, законные интересы и обязанности личности.[73] [74] [75] [76]

Элементом правового статуса пациента является его правосубъектность. Правосубъектность граждан раскрывается через две ее составляющие - правоспособность и дееспособность.

Исходя из того, что в процессе оказания услуги происходит ее потребление (а не просто получение услуги), то пациента следует также именовать потребителем услуги. Но на практике категория потребителя связывается с законодательством о защите прав потребителей. Поэтому следует решить вопрос о том, является ли

пациент потребителем по смыслу Закона о защите прав потребителей. В

HH

законодательстве должным образом данная проблема не была урегулирована.

Вопрос был решен уже упомянутым постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012г. № 17.

Потребителем признается гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности (преамбула Закона о защите прав потребителей).

Медицинские услуги может потреблять только физическое лицо (пациент). Необязательно, чтобы заказчик и получатель услуги совпадали, достаточно признака использования (потребления) услуги лицом. Поскольку медицинские услуги имеют своим объектом здоровье человека, то их направленность на удовлетворение личных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, очевидна. Таким образом, действительно лицо, получающее медицинскую услугу, следует признавать ее потребителем.

При оказании недобровольных и принудительных медицинских услуг признать пациента потребителем не представляется возможным. Здесь отсутствует важнейший элемент договора - свободное волеизъявление пациента. Отношения по оказанию такого рода услуг относятся к публично-правовой сфере, хотя и не

HQ

являются отношениями по оказанию публичных (государственных) услуг. Основанием возникновения таких правоотношений является не договор, а административный акт.

Поэтому можно сделать вывод о том, что пациент признается потребителем в смысле Закона о защите прав потребителей при оказании ему услуг в добровольном порядке, в том числе, когда услуги оплачивает третье лицо - [77] [78] [79]

индивидуальный предприниматель, юридическое лицо или государство (муниципальное образование).[80] Таким образом, действие Закона о защите прав потребителей распространяется на отношения по оказанию медицинских услуг независимо от источника их оплаты. На наш взгляд, данное положение необходимо закрепить в Законе об основах охраны здоровья.

Можно выделить права и обязанности потребителя медицинских услуг, предусмотренные гражданским законодательством, законодательством о защите прав потребителей, специализированным законодательством. Кроме того, права и обязанности, предусмотренные здравоохранительным законодательством, делятся на общие (для всех пациентов) и специальные (для отдельных групп пациентов).

Так, по ГК потребитель медицинских услуг имеет право заключить или отказаться от заключения договора (по смыслу ст. 426 и 428); отказаться от исполнения договора (п. 1 ст. 782); потребовать расторжения или изменения договора по п. 2 ст. 428 (если заключенный договор представляет собой договор присоединения); отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором (п. 1 ст. 731). На потребителе лежит обязанность оплатить оказанные услуги в случае, если плательщиком является сам пациент (ст. 781), а также содействовать исполнителю (ст. 718).

По Закону о защите прав потребителей потребитель медицинской услуги имеет право на качество (ст. 4) и безопасность услуги (ст. 7); на информацию об исполнителе, режиме его работы и самой услуге (ст. 8-11); оказание услуги в установленный срок (ст. 27); взыскание неустойки за просрочку оказания услуги (п. 5 ст. 28); возмещение убытков, причиненных ненадлежащим исполнением договора (п. 1 ст. 28, п. 1 ст. 29); возмещение морального вреда (ст. 15); судебную защиту нарушенных прав (ст. 17); на отказ от договора (ст. 32). Потребитель обязан оплатить оказанные услуги (ст. 37). Кроме того, потребитель при нарушении сроков вправе по своему выбору назначить новый срок оказания услуги; потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги; потребовать исполнения услуги другим специалистом; расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков (ст. 28-29 Закона о защите прав потребителей).

Общие права пациентов предусмотрены ст. 18-23 Закона об основах охраны здоровья. Права отдельных категорий граждан в области охраны здоровья закреплены в ст. 24-26, 42-44, 51-57 Закона.

Права и обязанности пациента можно разделить в зависимости от сфер, которых они касаются, на следующие группы: права и обязанности при предоставлении информации о диагнозе, методе лечения и возможных

последствиях; права и обязанности при определении и соблюдении метода и режима лечения; права и обязанности по сохранению врачебной тайны; права и обязанности в связи с отказом от лечения.[81]

Например, Понкина А.А. выделяет следующие комплексы прав пациентов:

1) комплекс прав пациента на само получение медицинской

помощи, на её качество, доступность и своевременность;

2) комплекс специфических прав пациента, связанных с его

здоровьем;

3) комплекс прав пациента на превенцию дефекта медицинской помощи, на участие в принятии решения относительно применяемых к нему методов лечения и на защиту своих прав;

4) комплекс прав пациента на безопасность оказываемой

медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи;

5) комплекс информационных прав пациента;

6) комплекс прав пациента на человечное отношение и на

комфортные условия;

7) комплекс прав пациента на коммуникации и на поддержку близкими;

8) комплекс прав, сопряженных с правами пациента. [82]

Статья 22 регулирует вопросы предоставления так называемой медицинской информации, то есть информации о состоянии здоровья, включающей сведения:

- об итогах медицинского обследования,

- о наличии заболевания,

- об установленном диагнозе,

- о прогнозе развития заболевания,

- о методах оказания медицинской помощи,

- о связанном с ними риске,

- о возможных видах медицинского вмешательства,

- о его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Положения ст. 22 Закона об основах охраны здоровья обязывают

предоставлять соответствующую информацию в доступной для гражданина форме. При этом гражданин (потребитель) имеет право отказаться от получения такой информации («Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли» - ч. 3 ст. 22).

Право на информацию также включает правомочие на ознакомление с медицинской документацией, на получение консультаций других специалистов, на предоставление копий документов, отражающих состояние его здоровья (ч. 4, 5 ст. 22). При этом информация, содержащаяся в медицинской документации, признается врачебной тайной (ч. 1 ст. 13 Закона), тем самым, налагая на исполнителя обязанность ее неразглашения.

К составу медицинской информации предъявляются и специальные требования, касающиеся особенностей оказания отдельных видов медицинских услуг (например, ч. 8 ст. 55 Закона об основах охраны здоровья).

Пациенту-потребителю следует предоставить информацию обо всем, что может произойти с его здоровьем: все, что предполагается (все, что происходит со здоровьем при оказании медицинской услуги, весь набор действий и их эффектов), и все, что допускается (предвидимая совокупность отклонений в действиях и их эффектах в ходе оказания медицинской помощи, в ее итоге и вследствие; сюда относятся и возможные изменения содержания, объема медицинской помощи в ходе ее оказания, осложнения и побочные эффекты). При предоставлении информации необходимо раскрыть обстоятельства, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги.

В связи с последним пациент информируется, как ему быть в случае проявления побочных эффектов, осложнений (особенно если он к этому времени покинет медицинскую организацию). Также пациента следует уведомить о том, какие действия с его стороны будут способствовать минимизации неблагоприятных последствий и активизации благоприятных факторов для его здоровья.

При этом необходимо подчеркнуть, что информация должна быть предоставлена до оказания медицинской услуги, более того, до заключения договора. Только в таком случае можно считать информацию надлежаще предоставленной. Ссылки на медицинскую документацию с записью «с последствиями предупрежден» ничтожны.

Согласие на медицинское вмешательство требуется при производстве любых медицинских процедур.[83] [84] При этом в Законе об основах охраны здоровья граждан (в отличие от ранее действовавших Основ законодательства об охране здоровья граждан) решен вопрос о форме дачи такого согласия. Согласно ч. 7 ст. 20 Закона информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме.[85]

Необходимость письменного согласия гражданина на медицинское вмешательство закреплена в отдельных нормативных актах. Так, например, согласно ст. 11 Закона о психиатрической помощи лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия (за исключением случаев, когда допускается лечение без согласия). Согласно ст. 6 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека»[86] трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента, а изъятие органов (или тканей) у живого донора допускается, если последний в письменной форме выразил согласие на изъятие (ст. 11 Закона).

Если медицинское вмешательство неотложно, а состояние гражданина не дает возможности выразить свою волю, то решение о его проведении в интересах пациента без его согласия (или согласия законного представителя) принимается консилиумом врачей. В отсутствие возможности собрать консилиум вопрос решается лечащим (дежурным) врачом с занесением медицинскую документацию и уведомлением должностных лиц медицинской организации (п. 1 ч. 10 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан). Аналогично решается вопрос в отношении пациентов, страдающих опасными для окружающих заболеваниями.

В отношении пациентов, которым оказываются недобровольные и принудительные медицинские услуги, вопрос о медицинском вмешательстве решается судом (п. 2 ч. 10 ст. 20 Закона).

Согласие на медицинское вмешательство касательно лиц, не достигших возраста пятнадцати лет (или несовершеннолетних, больных наркоманией, не достигших шестнадцати лет), и недееспособных граждан дают их законные представители после предоставления им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан (ч. 2 ст. 20, ч. 2 ст. 54 Закона). Если законные представители отсутствуют, вопрос о медицинском вмешательстве решается консилиумом врачей, а если собрать консилиум не представляется возможным, то лечащим (дежурным) врачом с записью решения в медицинскую документацию пациента и последующим извещением должностных лиц медицинской организации и законного представителя лица (п. 1 ч. 10 ст. 20 Закона).

Ограничен российским законодательством отказ от искусственных мер по поддержанию жизни, поскольку ст. 45 Закона об основах охраны здоровья запрещает эвтаназию, как активную, так и пассивную. «Таким образом, к перечню исключений из принципа добровольного информированного согласия пациента

0*7

добавляется еще одно», - указывает Афанасьева Е.Г. [87]

Интерес представляет вопрос отказа пациента от медицинского вмешательства в случае его нахождения в состоянии, угрожающем жизни. Гражданский кодекс допускает совершение действий с намерением предотвратить угрозу для жизни лица, находящегося в опасности, против воли этого лица (ст. 983). В то же время пациент согласно Закону об основах охраны здоровья может в любое время отказаться от медицинского вмешательства. При этом ст. 45 этого же Закона запрещает эвтаназию, в том числе пассивную, к которой относится и отказ от медицинского вмешательства в ситуации, угрожающей жизни. Налицо

OO

конкуренция правовых норм одинаковой юридической силы. Предоставление неограниченного права отказа может привести к негативным последствиям для самого пациента.[88] [89] Поэтому Сироткина А.А. предлагает рассмотреть вопрос об ограничении права на отказ от медицинского вмешательства в случае угрозы жизни пациента. На мой взгляд, при решении этой проблемы следует отдавать предпочтение наиболее ценным нематериальным благам - жизни и здоровью, то есть необходимо на законодательном уровне разрешить исполнителю действовать без согласия пациента (его законного представителя) в интересах спасения жизни и тем самым проигнорировать право на отказ от медицинского вмешательства.

Помимо названных прав пациент до начала оказания медицинской услуги имеет право на выбор врача, в том числе врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера, с учетом его согласия, а также выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти[90] (ч. 1, 2 ст. 21 Закона об основах охраны здоровья). Также согласно ч. 3 ст. 22 Закона потребитель вправе выбрать граждан, которым могут быть предоставлены сведения о состоянии его здоровья.

На втором этапе (в процессе оказания медицинской услуги) права пациента- потребителя в первую очередь связываются с правом на безопасность (ст. 7 Закона о защите прав потребителей) и правом на качество (ст. 4 указанного Закона) медицинских услуг.

Закон об основах охраны здоровья в ст. 2 качество медицинской помощи определяет как «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». Качество медицинской помощи согласно ст. 10 обеспечивается различными мерами, в том числе определенным уровнем квалификации работников исполнителя, использованием порядков оказания медицинской помощи и различных стандартов медицинской помощи, предоставлением исполнителем определенного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Помимо этого пациент в процессе оказания медицинской услуги имеет право на 1) соблюдение морально-этических норм, а также корректного и человечного отношения со стороны работников исполнителя; 2) оказание медицинских услуг пациенту с учетом его состояния и по возможности с соблюдением культурных и религиозных обычаев пациента; 3) обеспечение ухода при медицинском обслуживании; 4) рациональное использование времени пациента при оказании ему медицинских услуг; 5) предоставление различных удобств при нахождении пациентов в медицинских организациях; 6) организацию условий для посещения пациента и нахождения родственников с ним в медицинской организации (ст. 6 Закона об основах охраны здоровья); 7) получение консультаций врачей- специалистов; 8) ослабление боли, которая связана с болезнью и (или) медицинским вмешательством; 9) обеспечение лечебным питанием в случае пребывания пациента на лечении в стационаре; 10) посещение пациента адвокатом или законным представителем; 11) посещение пациента священнослужителем, а при лечении пациента - на обеспечение возможности для проведения религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает режим медицинской организации (ч. 5 ст. 19 Закона).

Представляется важным подчеркнуть, что в процессе оказания медицинской услуги за пациентом сохраняется право на отказ от медицинского вмешательства, а следовательно и на отказ от договора (ст. 782 ГК), так же как и право на информацию о своем здоровье и ознакомление с медицинской документацией (ст. 22 Закона об основах охраны здоровья).

На третьем этапе (после оказания медицинской услуги) пациент имеет право на предоставление информации о результатах медицинского вмешательства, о возможности наступления побочных эффектов, о продолжении лечения (приеме лекарственных средств), о том, какие действия с его стороны будут способствовать минимизации неблагоприятных последствий и активизации благоприятных факторов для его здоровья. Это право вытекает из ст. 22 Закона об основах охраны здоровья, ст. 736 ГК РФ, ст. 36 Закона о защите прав потребителей.

Кроме того граждане вправе требовать проведения независимой медицинской экспертизы согласно ч. 3 ст. 58 Закона об основах охраны здоровья (в действие вводится с 1 января 2015 г.).

Одно из важнейших прав потребителя медицинских услуг составляет право на врачебную (медицинскую) тайну.

Согласно ст. 13 Закона об основах охраны здоровья сведения о факте обращения за медицинской услугой, состоянии его здоровья, диагнозе и иная информация, полученная при диагностике и лечении, составляют врачебную тайну.

Помимо прав потребитель медицинских услуг наделен и обязанностями. В случае если пациент является одновременно плательщиком, то на него возлагается обязанность оплатить оказанные услуги (п. 1 ст. 781, п. 2 ст. 781 ГК); возместить расходы исполнителю (п. 3 ст. 781, п. 1 ст. 782 ГК).

Кроме того, на пациенте лежит обязанность, без исполнения которой исполнитель не может оказать медицинскую услугу (так называемое встречное исполнение обязательств - ст. 328 ГК), - обязанность предоставить информацию. Это информация, необходимая для постановки диагноза, сведения о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и т.п. Предоставление такого рода информации происходит на первом этапе, до начала оказания медицинской услуги. Но указанная обязанность сохраняется на протяжении всего процесса оказания услуги, поскольку исполнителю необходимо контролировать состояние пациента. Например, пациент должен сообщать об испытываемой боли, зуде, раздражении, облегчении состояния, иных ощущениях, которые позволяют ориентироваться исполнителю.

На этапе оказания медицинской услуги на пациента возлагается обязанность придерживаться режима лечения, в том числе установленного на период его временной нетрудоспособности, и правил поведения пациента в медицинских организациях (ч. 3 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья).

Специфической чертой правового статуса пациента - потребителя медицинских услуг является признание потребителя «слабой» стороной правоотношения.[91] [92] «Слабая сторона в гражданско-правовом договоре - это условное обозначение участника договорных обязательств, обладающего значительно меньшим запасом тех или иных организационных, материальных, профессиональных, информационных и других конкурентных, имеющих значение для формирования, осуществления и защиты субъективного права ресурсов в

Q9

сравнении со своим контрагентом, - указывает Е.В. Вавилин.

Независимо от того, кто оплачивает оказываемые медицинские услуги, на основании каких юридических фактов возникает правоотношение по оказанию медицинских услуг, какие медицинские услуги оказываются, пациентам предоставлены равные субъективные права и возможности их гражданскоправовой реализации. При этом следует отметить, что указанные права носят гражданско-правовой характер, и их осуществление полностью зависит от воли пациента. Исключение составляют правоотношения по оказанию недобровольных и принудительных медицинских услуг, где законом допускается ограничение правоспособности граждан.

Таким образом, можно сделать вывод, что при обращении за медицинской помощью к исполнителю гражданин автоматически становится пациентом и, соответственно, наделяется особым правовым статусом потребителя медицинских услуг (в том числе средствами усиления его положения как слабой стороны в обязательстве) в целях охраны и защиты его личных неимущественных прав - здоровья и жизни.

<< | >>
Источник: ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. 2016

Еще по теме Правовой статус пациента как потребителя медицинских услуг:

  1. Правовой статус исполнителя медицинской услуги
  2. 2.3 Гражданско-правовая ответственность за ненадлежащее оказание медицинских услуг. Виды нарушений прав пациента.
  3. 3. УРОВНИ И СПОСОБЫ гражданско-правовой охраны и ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
  4. 3.1. Понятие охраны и защиты прав потребителей медицинских услуг.
  5. 3.2. Понятие, классификация и характеристика способов защиты прав потребителей медицинских услуг
  6. Тема 2. Правовой статус пациента
  7. Тема 2. Правовой статус пациента
  8. Тема 2. Правовой статус пациента
  9. 1.1 Понятие и признаки медицинской услуги как объекта гражданских
  10. Тема 2. Правовой статус пациента
  11. Пробелы законодательства в области правового регулирования оказания медицинских услуг