1.1 Понятие и признаки медицинской услуги как объекта гражданских

прав. Соотношения понятий медицинской услуги и медицинской помощи

В современной России сфера услуг является одной из самых перспективных, быстроразвивающихся отраслей экономики. Развитие гражданского оборота подвергло пересмотру существо правоотношений в сфере услуг.

Перед тем как говорить о медицинской услуге как объект правового обеспечения в сфере охраны здоровья, необходимо найти общие и правовые характеристики услуги.

Услуги - полезная деятельность, удовлетворяющая потребности в ней нуждающихся. Услуги — это совершение определенных деяний в пользу группы лиц или одного человека без цели создания какого-либо результата^[1]. К свойствам понятия «услуги» в гражданском праве относится отсутствие вещественного результата, неосязаемость, неотделимость от источника. Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ услугой является совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности.

Медицинская услуга является самостоятельным объектом гражданских прав, индивидуальность ее обусловлена, прежде всего, ее назначением, т.к. она ориентирована на особо важные, охраняемые личные неимущественные блага человека - жизнь и здоровье. В отличие от прочих услуг, которым свойственны только денежные покупательские риски, медицинским услугам присущи также и физические риски.

На данный момент в Гражданском кодексе РФ нет отдельной главы или параграфа, где сформулировано правовое регулирование оказания медицинских услуг, лишь в п. 2 ст. 779 ГК РФ есть упоминание о них, значит правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» применяются и к договорам оказания медицинских услуг.

Сама категория «здоровье» нуждается в правовом определении, которое в законодательстве отсутствует. Несмотря на многолетние усилия, нет общепринятого определения, а тем более количественной меры здоровья. Даваемое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определение здоровья как полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов невозможно использовать в правовых целях^{[2] [3]. С юридической позиции здоровье выражается в возможности реализовать право личности и общества на обладание и распоряжение им. Социально-экономические аспекты рассматриваются как критерии физического и интеллектуального потенциала общества для создания материальных и духовных ценностей. Частное значение здоровья с точки зрения психофизиологии может отражать уровень физической и умственной}

-э

работоспособности при осуществлении различных видов труда . Среди медиков принято считать, что абсолютное здоровье существует лишь в качестве недоступного идеала. Для их формулировок характерен термин «относительное здоровье».

Определение здоровья является важным не только для его юридической оценки, но и оценки со стороны медицины, которая должна обладать стандартом здоровья. Определить его следует исходя из средней нормы

здоровья для каждого человека, с учетом индивидуальных особенностей организма.

Для уяснения сущности «медицинская услуга» необходимо провести анализ через соотношение с другой смежной дефиницией, используемой в сфере медицинского обслуживания населения, в частности, «медицинская помощь».

Понятие «медицинская услуга» с точки зрения ее гражданско-правового регулирования появилось в законодательстве недавно. До некоторых пор оно отождествлялось с понятием «медицинская помощь». Тем не менее их правовое разграничение в настоящее время не вызывает сомнений и имеет большое значение для правильной трактовки понятия медицинской услуги.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное

4

законченное значение;

Экономико-правовым выражением медицинской помощи является медицинская услуга (см. Приложение№1).

Разграничение дефиниций «медицинская помощь» и «медицинские услуги» основывается и на том, что медицинская помощь является бесплатной, а медицинские услуги носят платный характер.

Понятие бесплатной медицинской помощи заложено в ст. 41 Конституции РФ: «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств ^[4]

соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»^[5].

А так же, в соответствии с «Основами об охране здоровья граждан РФ»^{[6] [7]} медицинская помощь является бесплатной для конкретного пациента, который не оплачивает услуги непосредственно. Но государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, функционируя в рамках обязательного медицинского страхования, получают плату за предоставленные медицинские услуги за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

В п.3.ст.4.ФЗ «Об ОМС в РФ» говориться об обязательности уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами; это означает, что для граждан она не является бесплатной, так же ФЗ от 24 июля 2009 года № 212- ФЗ регулирует отношения, связанные с исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов в различные фонды, в том числе страховых взносов на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Таким образом, как было определено выше, понятие «медицинская помощь» в том понимании, в котором отражает законодатель, говоря о бесплатности, не существует.

А.А. Мохов и И.В. Мелихов отмечают следующий принципиальный момент, связанный с некорректным, на их взгляд, использованием термина «платная услуга»: «все медицинские услуги в Российской Федерации в силу прямого указания Закона являются платными, соответственно подчиняются единому гражданско-правовому режиму. Даже если бы законодатель прямо не поименовал услуги в качестве возмездных, они таковыми являются в силу законодательного закрепления презумпции возмездности гражданско-

О

правового договора» . С мнением данных авторов считаем необходимым согласиться. Так, согласно п. 3 ст. 423 ГК РФ: «договор предполагается возмездным, если из закона, иных правовых актов, содержания или существа

9

договора не вытекает иное» .

В Приказе Минздрава России «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»^{[8] [9]} под медицинской услугой понимается мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Простой медицинской услугой согласно данному Классификатору признается неделимая неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».

Согласно «Общероссийскому классификатору услуг населению» медицинская деятельность отнесена к разряду «услуги» (разд. 08 «медицинские услуги»), включая, в частности, постановку диагноза, консультации и лечение врачами - специалистами, услуги скорой медицинской помощи и т.д.^[10]

Медицинские услуги могут носить самый разнообразный характер: от консультаций врача до хирургического вмешательства. Они могут привести к определенному овеществленному результату: изготовление и установка сердечного стимулятора, зубного протеза и т.п. При этом достижение такого овеществленного результата неразрывно связано с проведением различного рода медицинских обследований, хирургического, медикаментозного лечения и составляет с ними определенное единство (см. Приложение№2).

Основываясь на проведенном анализе, можно выделить общие черты, присущие медицинской услуге как правовой категории:

1) оказание медицинской помощи преследует цель улучшения здоровья пациента и его выздоровления, при этом суть оказания медицинских услуг состоит в деятельности врачей, медицинского персонала по собиранию анамнеза, выбору пути лечения и проведению лечения;

2) несмотря на важность, как для пациента, так и для врача достижения поставленной цели, положительный исход не может быть гарантирован (влияние оказывают как объективные явления - отсутствие научных разработок необходимой вакцины, так и свойства организма самого пациента - например, аллергия на определенные препараты, влияние иных заболеваний);

3) оказание медицинской услуги имеет имущественный характер, так как создает определенный экономический эффект в виде удовлетворения потребности человека по получению квалифицированной медицинской помощи и потребности государства в поддержании здоровья населения;

4) медицинская услуга всегда связана с личностью исполнителя, и качество ее оказания в первую очередь зависит от уровня знаний медицинского работника, его навыков и квалификации;

5) при оказании медицинских услуг в большинстве случаев отсутствует вещественный результат, но даже при его создании он в значительном числе случаев не может быть передан пациентом другому лицу. Медицинская услуга настолько специфична, что иногда ее составляющими

могут оказаться действия немедицинского характера, направленные на достижение той же цели - улучшения состояния здоровья. Такие услуги нельзя рассматривать отдельно от медицинской услуги, без нее они не существуют и направлены на ее обеспечение (например, помимо оказания основной медицинской услуги - проведения операции, необходимо проветривать палату, поддерживать надлежащую температуру воздуха в ней и т.д.).

Поэтому важно закрепить квалифицирующее правовое определение медицинской услуги, а также понятия иных связанных с нею услуг, оказываемых медицинскими организациями. Условия пребывание в стационаре, питание и другие составляющие факторы выздоровления пациента. Непосредственно медицинская услуга не должна сливаться с так называемыми сервисными услугами (платная палата), качество их оказания никак не влияют на качество оказания медицинской услуги, а являются их дополнением.

Проведенное исследование позволяет дать более верные определения. Медицинская услуга - это совокупность качественных, правомерных, возмездных, целесообразно необходимых действий профессионально подготовленным исполнителем, в отдельных случаях - встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья или изменения его психофизического состояния.

И.Г. Ломакина предлагает следующее определение - «медицинская услуга - это совокупность необходимых профессиональных действий исполнителя медицинской услуги, направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги) в поддержании здоровья, лечении заболеваний, их профилактике, диагностике в соответствии с согласием пациента подвергнуться конкретному медицинскому вмешательству»^[11].