Правовой статус исполнителя медицинской услуги

Под правовым статусом понимают систему признанных и гарантируемых государством в законодательном порядке прав, свобод и обязанностей, а также законных интересов человека как субъекта права.^[60] Ядро правового статуса составляют права и обязанности субъекта права.

В связи с тем, что медицинская услуга имеет объектом своего воздействия здоровье человека, то к исполнителю (как к лицу, оказывающему такое воздействие) законодатель предъявляет ряд требований.

Исполнителем может быть как индивидуальный предприниматель (частнопрактикующий врач), так и юридическое лицо независимо от его организационно-правовой формы и формы собственности.

Данные требования можно классифицировать следующим образом: общие требования, предъявляемые ко всем субъектам гражданского оборота; требования, предъявляемые к лицам, занимающимся на постоянной основе производством продукции, продажей товаров, выполнением работ, оказанием услуг; специальные требования, предъявляемые к субъектам медицинской деятельности.

Общим для всех субъектов гражданского оборота является требование дееспособности (ст. 21, 49 ГК РФ). Требование государственной регистрации^[61] в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя относится к требованиям, предъявляемые к лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность. К специальным требованиям, предъявляемым к субъектам медицинской деятельности, относятся следующие.

Во-первых, для лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, право на оказание медицинских услуг появляется с момента получения лицензии.^[62] Поэтому здесь можно говорить о специальной правоспособности, возникающей на основании специального разрешения. Порядок получения лицензии, а также лицензионные требования и условия регулируются в Положении о лицензировании медицинской деятельности.^[63]

Во-вторых, предъявляются определенные требования к работникам. До 01.01.2016 г. вправе заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью следующие лица (ч. 1 ст. 100 Закона об основах охраны здоровья):

- получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в РФ;

- имеющие сертификат специалиста. Сертификаты специалиста, которые были выданы медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016г., будут действовать до истечения указанного в них срока (ч. 2 ст. 100 Закона об основах охраны здоровья);

- получившие медицинское или фармацевтическое образование и не работавшие по специальности более 5 лет, - только после освоения

дополнительных профессиональных образовательных программ

(профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста.

Возникает вопрос: а что если медицинскую услугу оказало лицо, не соответствующее этим требованиям. Будет ли тогда услуга являться медицинской, ведь одним из признаков медицинских услуг является профессионализм исполнителя. Например, такая ситуация возможна, когда пациент входит в кабинет врача, видит человека в белом халате, принимает его за специалиста и обращается к нему за медицинской услугой. А человек в белом халате дает какую- то рекомендацию или проводит какую-то процедуру, при этом не являясь медицинским работником (фактически своим поведением выдавая себя за врача).

Применимы ли в данном случае нормы медицинского законодательства? Какова будет ответственность организации, на территории которой происходит такая ситуация, какую ответственность будет нести этот «человек в белом халате» - как специалист или на общих основаниях? Возможен другой вариант ситуации, когда вместо «человека в белом халате» может быть, например, медсестра, выдающая своими действиями, поведением себя за врача, или врач по другой специальности. Такие случаи в законодательстве не урегулированы.

На мой взгляд, здесь нужно использовать презумпцию профессионализма исполнителя по аналогии с п. 4 ст. 23 ГК. Указанная норма гласит, что при наличии признаков предпринимательской деятельности гражданин признается индивидуальным предпринимателем независимо от того, зарегистрирован он в этом качестве или нет.

Более того, на эту проблему указывал еще Покровский И.А., в частности: «Каждый должен нести на себе ответственность за все свои действия, за все свои волеизъявления, за свое не только «быть», но и «казаться»».^[64]

Лицо, оказывающее медицинские услуги, однако фактически не соответствующее требованиям, предъявляемым законодательством к исполнителям, должно отвечать за свои действия наравне с профессиональным исполнителем. В данном случае следует применять презумпцию

профессионализма исполнителя по аналогии с п. 4 ст. 23 Гражданского кодекса РФ и п. 4 ст. 12 Закона о защите прав потребителей.^[65]

Также следует отметить тот факт, что оказание медицинских услуг подчиняется положениям о публичном договоре (согласно прямому указанию ст. 426 Гражданского кодекса). Согласно определению ст. 426 ГК исполнителем по такому договору признается коммерческая организация или индивидуальный предприниматель. Но в большинстве случаев оказания медицинских услуг исполнителем является учреждение - некоммерческая организация. Очевидно, следует применять расширительное толкование к данному положению ГК^[66] и распространить его действие на всех исполнителей независимо от их организационно-правовой формы, в том числе и на индивидуальных предпринимателей.

Также следует рассмотреть вопрос о необходимости применения Закона о защите прав потребителей к исследуемым правоотношениям. Исполнителем согласно Закону о защите прав потребителей признается организация независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, выполняющие работы или оказывающие услуги потребителям по возмездному договору.

Таким образом, к исполнителю по Закону о защите прав потребителей может быть отнесено любое лицо, отвечающее следующим признакам: 1) если это лицо имеет статус организации или индивидуального предпринимателя; 2) если это лицо занимается деятельностью, направленной на выполнение работ или оказание услуг; 3) если в процессе своей деятельности лицо заключает возмездные договоры (то есть выполняет работы, оказывает услуги возмездно, за плату); 4) если второй стороной в договоре является потребитель - гражданин, заказывающий или потребляющий услугу для целей, не связанных с ведением предпринимательской деятельности.

Согласно законодательству у исполнителя с момента обращения гражданина за медицинской услугой возникает несколько обязанностей.

Во-первых, исполнитель обязан оказать в срок (ст. 314 ГК, ст. 27 Закона о защите прав потребителей) предусмотренную медицинскую услугу (ст. 309, 779 ГК) надлежащего качества (по ст. 721 в силу ст. 783 ГК, ст. 4 Закона о защите прав потребителей, п. 27 Правил предоставления платных медицинских услуг^[67]), обеспечив безопасность процесса оказания услуги (как одной из составляющих качества, ст. 7 Закона о защите прав потребителей).

Во-вторых, исполнитель обязан оказать услугу лично (ст. 780 ГК РФ).

В-третьих, обязанность предоставить пациенту необходимую информацию об исполнителе и услуге (ст. 732 в силу ст. 783 ГК, ст. 8-11 Закона о защите прав потребителей, п. 3, 6, 7 ч.1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья, раздел 3 Правил предоставления платных медицинских услуг).

В-четвертых, медицинские услуги оказываются иждивением исполнителя, то есть с использованием средств и материалов исполнителя (ст. 704 в силу ст. 783 ГК).

В-пятых, исполнитель обязан сообщить пациенту о требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного оказания услуги, а также о возможных для пациента последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст. 736 в силу ст. 783 ГК).

В-шестых, исполнитель обязан обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья), при этом должен применять разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, медицинские изделия, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства (п. 5 ч. 1 ст. 79).

В-седьмых, исполнитель обязан выдать потребителю документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (п. 24 Правил предоставления платных медицинских услуг), в тех случаях, когда плательщиком является сам пациент.

В-восьмых, исполнитель обязан соблюдать медицинскую тайну, в том числе обеспечивать сохранность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах (п. 4 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья).

В-девятых, обязанность вести медицинскую документацию в установленном порядке (п. 11 ч. 1 ст. 79) и обеспечивать учет и хранение медицинской документации (п. 12).

Кроме того, законодательством предусмотрены обязанности исполнителя с формулировкой «не вправе». Согласно ст. 731 ГК, п. 2 и 3 ст. 16 Закона о защите прав потребителей исполнитель не вправе навязывать дополнительные услуги или обусловливать приобретение одних услуг приобретением других. Согласно ст. 426 ГК исполнитель не вправе отказать в заключении договора, если у него есть возможность оказать соответствующую услугу.

Специализированное законодательство (об охране здоровья граждан) предусматривает обязанности исполнителя, провозглашая приоритет интересов пациента в ст. 6 и права пациента в ст. 19 Закона об основах охраны здоровья, исходя из формулировки «праву управомоченной стороны противостоит обязанность обязанной стороны».

Исполнитель обязан провести по просьбе пациента консилиум и консультации других специалистов; облегчить боль у пациента, связанную с болезнью и (или) медицинской услугой, доступными способами и лекарственными средствами; предоставить информацию о правах и обязанностях пациента, состоянии его здоровья; обеспечить лечебным питанием пациента в случае его пребывания на лечении в стационаре; сохранять в тайне информацию об обращении за медицинской услугой, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, которые были получены при оказании медицинских услуг, обеспечить защиту сведений, составляющих медицинскую тайну (ст. 13, ч. 5 ст. 19 Закона об основах охраны здоровья).

При оказании медицинских услуг исполнитель обязан получить информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство; обязан сообщить пациенту и/или указанным им лицам информацию о состоянии здоровья (согласно ст. 20, 22 Закона об основах охраны здоровья).

Также Законом об основах охраны здоровья предусмотрена пассивная обязанность исполнителя в форме запрета эвтаназии (ст. 45 Закона об основах охраны здоровья).

Согласно ст. 718 ГК исполнитель имеет право требовать от пациента содействия в оказании услуги. С этим правом связана необходимость сбора анамнеза,^[68] иной информации, необходимой для оказания медицинской услуги.

Исполнитель вправе требовать от пациента соблюдения режима лечения, подчинения правилам поведения пациентов в медицинских организациях, выполнения предписаний медицинских работников (ч. 3 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья).

Пунктом 2 ст. 782 ГК предусмотрено право исполнителя в одностороннем порядке отказаться от исполнения обязательств по договору при условии полного возмещения убытков заказчику. Однако в связи с тем, что договор оказания медицинских услуг является в большинстве случаев публичным договором, право на отказ исполнителя от исполнения договора лишается смысла.

Таким образом, обязанности исполнителя можно поделить на предусмотренные нормативными правовыми актами и договорами (юридические - например, ст. 314, 780 ГК) и нравственно-этические (Этический кодекс российского врача). Неисполнение последних не влечет юридической ответственности, если отсутствуют признаки правонарушения.

Кроме того, обязанности можно разделить на обязанности активного типа (ст. 732, 736, 780 ГК) и пассивного типа (ст. 45 Закона об основах охраны здоровья). Однако здесь следует указать, что обязанности исполнителя чаще всего требуют активных действий с его стороны.

Также права и обязанности исполнителя можно классифицировать по источникам правового регулирования, в том числе на предусмотренные гражданским законодательством (ст. 314, 309, 779, 721, 783 ГК и др.); специализированным законодательством (об охране здоровья граждан - ст. 10, 13, 19, 22, 79 Закона); законодательством о защите прав потребителей (ст. 7, 8-11 Закона о защите прав потребителей). Среди них же можно выделить общие и специальные права и обязанности (последние связаны с оказанием определенных видов медицинских услуг - например, в Законе о психиатрической помощи).

Также необходимо отметить, что права и обязанности исполнителя отличаются по направленности: одни из них направлены на обеспечение комфорта, статуса пациента (уважительное и гуманное отношение со стороны персонала; медицинское обслуживание в условиях, отвечающих санитарногигиеническим требованиям, допуск адвоката, священнослужителя и т.д.), другие обеспечивают сам процесс оказания услуги (безопасность процесса оказания услуги, оказание услуги в срок, иждивением исполнителя, соответствие услуги требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ и т.д.), третьи направлены на сам объект правоотношения - медицинскую услугу (обязанность оказать услугу надлежащего качества и именно ту, которая требовалась), четвертые же предваряют начало оказания услуги (так, например, предоставление информации и получение добровольного информированного согласия пациента происходит до оказания услуги).

1.4.