<<
>>

Способы стимуляции

Успешная инициация желудочковой тахикардии при программной стимуляции желудочков зависит от нескольких параметров, включая количество экстрастимулов, их амплитуду и место приложения. Для того чтобы повысить результативность стимуляции (в отношении вызываемое™ аритмии) и избежать необходимости катетеризации левого желудочка, были разработаны более жесткие схемы стимуляции.

Они включают использование нескольких точек стимуляции в правом желудочке, приложение 3—4 экстрастимулов и применение тока большей интенсивности. Существует мнение, что использование столь жестких схем может обусловить высокую частоту неклинической (или артефактной) аритмии. С целью проверки этого предположения мы провели клиническую оценку программы, включающей использование двух точек стимуляции в правом желудочке и приложение до 3 экстрастимулов с амплитудой, превышающей диастолический порог возбуждения в 2 и 5 раз.

Исследование для оценки желудочковой аритмии проводилось у 91 больного; 52 больных имели в анамнезе один или несколько приступов стойкой желудочковой тахикардии, 39 — обследовались после эпизода внезапной сердечной смерти. У большинства больных (78 %) были поражены коронарные сосуды. У всех обследованных применялась идентичная программа желудочковой стимуляции (табл. 10.2). Стимуляция производилась по нарастающей и продолжилась до возникновения стойкой (более 30 с) желудочковой тахикардии.

Таблица 10.2. Схема стимуляции, проведенной в группе (91 больной) с подтвержденной желудочковой аритмией

1. Предсердная стимуляция с возрастающей частотой вплоть до АВ-блокады 2:1

2. Одиночные ПЭС при синусовом ритме или предсердной стимуляции с частотой 110 уд/мин

3. Желудочковая стимуляция с возрастающей частотой до 250 уд/мин

4. 1, 2 и 3 ЖЭС при стимуляции с частотой 110 и 150 уд/мин в области верхушки ПЖ импульсами, вдвое превышающими диастолический порог

5. 1, 2 и 3 ЖЭС при стимуляции с частотой 150 уд/мин в области верхушки ПЖ импульсами, 5-кратно превышающими диастолический порог

6. 1, 2 и 3 ЖЭС при стимуляции с частотой 150 уд/мин в области выходящего тракта ПЖ импульсами, 5-кратно превышающими диастолический порог

ПЭС — предсердные экстрастимулы; ПЖ — правый желудочек; ЖЭС — желудочковые экстрастимулы.

Таблица 10.3. Результаты программной стимуляции

Группа больных Стойкая ЖТ Нестойкая ЖТ ФЖ Аритмия не вызывается
Стойкая ЖТ (п=52) 41 (79%) 7 (13%) 1 (2%) 3 (6%)
Внезапная сердечная смерть (п=39) 21 (54%) 7 (17%) 1 (3%) 10 (26 %)

ЖТ — желудочковая тахикардия; ФЖ — фибрилляция желудочков.

Результаты программной стимуляции в двух группах больных представлены в табл. 10.3. В группе с подтвержденной стабильной желудочковой тахикардией в анамнезе программная стимуляция вызвала стабильную аритмию у 41 из 52 больных (79%) и нестабильную — у 7 больных (13%). В группе с анамнезом внезапной сердечной смерти программная стимуляция вызвала стабильную желудочковую тахикардию у 21 из 39 больных (54 %) и нестабильную — у 7 больных (17%). У одного больного из каждой группы во время ЭФИ возникла фибрилляция желудочков. В группе со стабильной желудочковой тахикардией в анамнезе у 3 больных (6%) не удалось индуцировать тахиаритмию, тогда как среди переживших внезапную сердечную смерть таких больных было 10 (26%). Различие данных статистически достоверно (р

<< | >>
Источник: В. Дж. Мандела. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 2. 1996

Еще по теме Способы стимуляции:

  1. Усиленная стимуляция предсердий
  2. Исследования с использованием стимуляции коронарного синуса
  3. Преждевременная стимуляция предсердий
  4. Метод непрерывной стимуляции для определения времени синоатриального проведения
  5. Способ оценки по первоначальной стоимости первых по времени приобретения финансовых вложений (способ ФИФО)
  6. § 105. Соответствие способа прекращения обязательства способу его возникновения
  7. § 105. Соответствие способа прекращения обязательства способу его возникновения
  8. Приложение 2. Преимущества альтернативных способов разрешения споров. Преимущества третейского способа разрешения споров
  9. 2. Способы толкования
  10. § 2. Способы толкования
  11. § 2. Способы толкования права
  12. 20.3 Способы толкования
  13. § 4. Способы толкования права
  14. Способы толкования норм права
  15. Способ совершения преступления.
  16. 21.2 Способы толкования правовых норм
  17. Способы совершения преступного деяния.
  18. Способы толкования права
  19. Способы (приемы) толкования