<<
>>

Варианты психологической защиты при тяжелом стрессе

Особенностью теракта в театральном центре «Норд-Ост» в г. Москве стало то, что заложники поступили в больницы города с двумя про- блемами – функциональной (реакция на тяжелый стресс) и органи- ческой (последствия применения газообразных веществ).

Лечение врачами-интернистами проходило по органическим показаниям (нарушения в деятельности выводящей системы). Исходя из этого и неадекватное поведение некоторых пострадавших с повышенной веселостью и беспечностью на общем фоне пациентов соматиче- ских отделений и особенно пострадавших с острой реакцией горя, расценивались врачами-интернистами как эйфория, т.е. психоор- ганическое состояние, возникшее в результате интоксикации, или временной гипоксии мозга.

Из одиннадцати пациентов, проходивших психотерапевтическое лечение в Больнице им. Боткина, пятеро оценивались лечащими врача- ми как «эйфоричные». Однако при тщательном психопатологическом, клиническом и инструментальном обследовании диагноз эйфории не подтвердился как не соответствующий основным критериям этого расстройства, включающего благодушие, когнитивные расстройства (бестолковость и дисмнезии), гневливость, слезливость. Зато критерии маниакального эпизода легкой степени (по МКБ-10) присутствовали в полном объеме. Так, у всех пациентов наблюдались признаки маниа- кальной триады: легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и продуктивности. Наряду с этим отмечалось большинство таких дополнительных симптомов, как по- вышенная социабельность, разговорчивость, беспечность, снижение потребности во сне, повышение либидо. Речь пациентов была яркая, образная, они рассказывали о пережитой смертельной опасности как о каком-то необычном, в чем-то даже интересном приключении со счаст- ливым концом.

При этом гипомания имела целый ряд особенностей, свидетель- ствующих о реактивном ее характере:

1. Доминирование в мыслях и всех разговорах аффективно насы- щенных воспоминаний периода, когда они находились в положении заложников с реальной угрозой жизни.

2. Гиперестезия всех видов чувствительности, обостренность па- мяти, когнитивных процессов, эмоций на протяжении всего периода захвата – так в разных модальностях все образы, детали, звуки, речь, запахи, телесные ощущения описываются так красочно и ярко, что способствуют развитию так называемого третичного стрессового син- дрома у врача, уже виденного и пережитого.

3. Вегетативные проявления по типу гиперсимпатической акти- вации – вазомоторная лабильность, потливость, блеск глаз, легкие головокружения первые дни, ночные пробуждения.

4. Наконец, в статусе больных выступали фрагментарные про- явления тревоги, которые всплывали во время рассказов пациентов о бомбах, опасности взрыва в виде взбудораженности, вегетативных реакциях, а также в особых сновидениях первые 2–3 дня, которые со- держательно хотя и не дублировали ситуацию, как при классических флешбэках, и были символическими, плохо запоминающимися, па- циенты характеризовали их как неприятные, с чувством опасности или угрозы. Пробуждения сопровождались характерными вегетативными расстройствами, чувством чего-то неприятного, неясной угрозы. Однако элементы тревоги не могли быть квалифицированы как тре- вожное расстройство в связи с отсутствием достаточного количества и аморфностью симптомов тревоги.

Описанные особенности гипомании и реакция ее на психотера- пию, которая будет описана ниже, позволяют рассматривать эту реак- цию как «защитную манию» (по М. Клейн), возникающую в ответ на другую, более примитивную защиту, развивающуюся при тяжелом стрессе с опасностью для жизни, как «аварийный механизм» защи- ты, – отрицание собственных неприятных чувств – депрессии и тре- воги. У трех пациентов, наряду с отрицанием, развилась родственная примитивная защита – проективная идентификация (идентифика- ция с агрессором), которая приводила к так называемому «стокгольм- скому синдрому». У этих пациентов еще в зале на фоне стрессовой мобилизации отрицания и нарастающей гипоманиакальности легко формировалось принятие желаемого за действительное. Заложники охотно принимали за правду патетические слова женщин-камикадзе

«скоро снова воцарится мир, и мы будем братьями, как и раньше».

Между заложниками и террористами в этих трех случаях завязыва- лись тесные дружеские отношения, они много общались, женщины- смертницы переводили заложникам все, что говорилось террориста- ми на чеченском языке.

Анализ гипоманиакальных состояний с целью выбора лечения показал, что они, безусловно, нуждаются в психотерапевтическом ведении с целью избежать развития последующей возможной де- прессии, биполярного расстройства, или ПТСР, что описывается в литературе как возможные последствия маниакальной защиты в течение полугода. Для постепенного снижения маниакальной за- щиты и переведения пациентов к позитивным аспектам реальности была избрана эриксоновская стратегия присоединения (синхрони- зации) и ведения. Первые 2–3 дня, когда проявления неосознанной депрессии и тревоги были более отчетливы, терапевтические сессии строились на зеркальном подключении к больному – мимическом, двигательном, дыхательном, речевом, частично содержательном. При упоминании, подчас легковесном, реальных, угрожающих жизни деталей поведения террористов, терапевтическая реакция была нейтральной – при попытке более реального рассмотрения этих аспектов пациенты сразу же становились подавленными или тревожными. Всего проводилось от одной до двенадцати сессий по 1–1,5 часов. В конце каждой сессии снижался темп и громкость речи, ускоренность мышления, повышенная двигательная актив- ность – выравнивался аффект. Начиная с 3–4 сессии фон настрое- ния начинал выравниваться, а в последующем уже стабилизиро- ваться. В конце терапии вводились реальные позитивные моменты, имевшиеся во время теракта, – правильное использование шарфов и воды во время штурма, быстрая эвакуация и т.п. Наряду с этим обсуждалось реальное положение дел, таких, как здоровье, семья, работа, перспективы и другие жизненные ценности. При выписке психическое состояние пострадавших было нормальным, все они поставлены на катамнез.

В.Ю. Воробьев

<< | >>
Источник: В.В. Рубцов, С.Б. Малых. Психология экстремальных ситуаций. 2008

Еще по теме Варианты психологической защиты при тяжелом стрессе:

  1. Установление психологического контакта и методы психологического воздействия при допросе
  2. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ СТРЕССУ
  3. ГЛАВА 5. КАК ДОБИТЬСЯ УСПЕХА И ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ РАЗРУШАЮЩЕГО СТРЕССА
  4. Межведомственное взаимодействие при оказании психотерапевтической, психологической и психиатрической помощи пострадавшим при ЧС
  5. Приложение В Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий
  6. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА
  7. Защита коммерческих интересов при составлении и исполнении контракта купли-продажи 8.3.1. Защита интересов продавца
  8. 6.1. Общее понятие о механизмах психологических защит личности
  9. 6.2. Классификация и содержательная характеристика видов психологических защит личности
  10. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА Первая рационализация
  11. Глава 14 Изучение совладания и психологической защиты в медицинской и реабилитационной практике
  12. 1. Стресс, травматический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство: соотношение понятий