Розділ 6 ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСИОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Деякі офіційні дані¹

Охоплення споживачів ін’єкційних наркотиків ЗПТ

• За даними офіційної статистики МОЗ України станом на 01.01.2013 р.

• ВООЗ, ЮНЕйДС та Управлінням ООН з наркотиків та злочинності для забезпечення припинення поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків рекомендовано охоплення ЗПТ хворих на опі- оїдну залежність не менш ніж 25%.

• При формуванні потреби у ЗПТ ураховуються запити регіонів України відповідно до листів очікування пацієнтів та індикатори Програми.

• Потреба у препаратах для замісної підтри- мувальної терапії забезпечується за кошти ґранту Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією, фінансування 10 раунду якого закінчується у 201б році.

• Станом на 01.12.2013 р. замісну підтри- мувальну терапію отримували 8380 хворих, що становить 12,6% від диспансерної групи.

¹ Засідання Національної ради з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції / СНІДу 15 січня 2014 року. — http://dssz.gov.ua/

8380

? СІН, які отримують ЗПТ

? Особи, які перебувають

на диспансерному обіку

• Середній стаж споживання наркотиків — 1б років, середній вік пацієнтів — 39 років.

• Серед пацієнтів, які отримували ЗПТ: 3510 осіб є ВІЛ-інфікованими (42,2%), із них ан- тиретровірусну терапію отримують 1705 (20,5%) хворих, 290 (2,5%) ВІЛ-інфікованих осіб готуються до початку АРТ.

• 5848 (70,4%) пацієнтів є носіями вірусних гепатитів В, С.

• 1419 (17,1%) пацієнтів хворі на туберкульоз.

Доступ ВІЛ-інфікованих СІН² до лікувально- профілактичних програм (2013)³:

• 3 діагнозом СНІД під медичним наглядом перебувають 13 891 СІН, із них активних СІH — 4449; отримують ЗПТ 3491 (25,13%); ^{[69] [70]}

СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА

• Отримують APT 9417 ОН, із них активних— 2814, отримують ЗПТ 1698 (11,1%).

Доступ СІН до лікувально-профілактичних програм (станом на 01.12.2013)^[71]:

• Усього ЗПТ отримують 8322 хворі (12,88%), з них метадон отримують 7420 хворих, бу- пренорфін — 902 хворі;

• Середній стаж споживання наркотиків 16,4 років, середній вік пацієнтів 39 років;

• 3491 (41,9%) особа ВІЛ-інфікована;

• 1698 (20,4%) ВІЛ-інфікованих пацієнтів програми ЗПТ отримують APT, 290 (3,4%) ВІЛ-інфікованих осіб готуються до початку APT;

• 5848 пацієнтів — носії вірусних гепатитів В,

С (70,2%);

• 1419 (17,1%) пацієнтів хворі на туберкульоз.

Заклади охорони здоров'я, на базі яких упроваджується ЗПТ^[72]:

• ЗПТ впроваджено на базі 158 закладів охорони здоров'я у 27 регіонах України, у тому числі:

• 8 центрів профілактики і боротьби зі СНІДом (Запоріжжя, Львів, Харків, Хмельницький, Вінниця, Волинь, Тернопіль, Київ);

• 18 протитуберкульозних диспансерів (AP Крим, Волинська, Дніпропетровська — 3, Донецька, Запорізька, Івано-Франківська, Львівська, Миколаївська, Одеська, Полтавська, Тернопільська, Харківська, Херсонська та Хмельницька області).

Подальші плани Уряду щодо впровадження замісної підтримувальної терапії в Україні (проект Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії ВІЛ- інфекції / СНІДу на 2014-2018 роки)^{[73] [74]}

Розділ 2. Профілактичні завдання

Завдання 3. «Розширення охоплення програмами профілактики ВІЛ представників груп підвищеного ризику щодо інфікування ВІЛ та їх статевих партнерів, а також ув'язнених, дітей із сімей, які перебувають у складних життєвих обставинах, безпритульних та бездоглядних дітей та які не отримують належного батьківського піклування»:

• Забезпечення надання споживачам ін'єкційних наркотиків комплексних профілактичних послуг, рекомендованих Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Об'єднаною програмою Організації Об'єднаних Націй з урахуванням кращого світового досвіду, на базі громадських організацій, мобільних пунктів та амбулаторій, аптек тощо (154 400 на 2018 рік).

• Забезпечення охоплення споживачів ін'єкційних наркотиків програмами замісної терапії, включаючи заклади системи виконання покарань (20 892 на 2018 рік).

• Забезпечення, зокрема через механізм соціального замовлення, доступу споживачів ін'єкційних наркотиків до програм ресоціалізації та реабілітації у центрах ресоціалізації та реабілітації.

Очікувані результати виконання Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії ВІЛ-інфекції / СНІДу на 2014-2018 роки (проект)

⁶ http://dssz.gov.ua/

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Аналіз результатів упровадження замісної підтримувальної терапії в Україні⁷:

• До 9,07% зменшилась кількість уражених ВІЛ- інфекцією серед споживачів ін'єкційних наркотиків (у 2006 році серед 33 094 обстежених споживачів ін'єкційних наркотиків виявили 16,5% ВІЛ-інфікованих, у 2012 році серед 37 290 обстежених споживачів ін'єкційних наркотиків виявили ВІЛ-інфікованих 9,07%);

• на 25,7% знизились темпи приросту захворюваності на ВІЛ-інфекцію в уразливих групах у 2012 році порівняно з 2006 роком за збільшення кількості тестувань на ВІЛ-інфекцію;

• у 16 разів зменшилось уживання нелегальних наркотиків та в 11,3 рази стало менше проявів ризикованої поведінки, асоційованої з інфікуванням ВІЛ (Результати дослідження ефективності програм ЗПТ в Україні. Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров'я, Європейський офіс ВООЗ, Інститут громадського здоров'я та вивчення наркоманії, Цюріх, Швейцарія);

• підвищення прихильності ВІЛ-інфікованих споживачів ін'єкційних наркотиків до антиретровірусного та протитуберкульозного лікування;

• поліпшення соціальної адаптації споживачів ін'єкційних наркотиків (з 6127 пацієнтів ЗПТ працевлаштувалась 2061 особа, 1828 осіб створили сім'ї, 207 осіб народили здорових дітей), покращення фізичного та психічного стану пацієнтів.

Проблеми впровадження програми ЗПТ в Україні.

Погляд правозахисних організацій

Невідповідність кількості передбачених квот пацієнтів ЗПТ рекомендаціям

вооз / юнейдс.

За офіційними джерелами, у 2010 році в Україні розлади психіки та поведінки через уживан-

⁷ Засідання Національної ради з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекцІї / СНІДу, 15 січня 2014 року. — http://dssz.gov.ua/

ня опіоїдів зареєстровано у 56 973 осіб^[75]. За наведеними вище даними, станом на 01.01.2013 р. в Україні на диспансерному обліку перебувало 66 201 споживач ін'єкційних наркотиків (оціночна кількість 250 000). Тобто, за три роки кількість таких осіб зросла майже на 10 000.

Але станом на 01.04.2014 р. замісну підтри- мувальну терапію в Україні впроваджено тільки для 8064 наркозалежних (метадон отримують 7183 особи, бупренорфін — 881 особа відповідно). Продовження замісної підтримувальної терапії буде можливим на виконання наказу МОЗ України від 23.11.2010 р. № 1036 тільки для 8754 осіб^[76]; за наказами МОЗ №285/500 — для 9441 особи.

Якщо враховувати рекомендації ВООЗ / ЮНЕЙДС / Управління ООН з наркотиків та злочинності, за якими для забезпечення припинення поширення ВІЛ-інфекції серед СІН рекомендовано 25% охоплення програмою ЗПТ хворих на опіоїдну залежність, потрібно було збільшити кількість клієнтів ЗПТ до 14 243 осіб ще у 2010 році. Але такої кількості квот клієнтів ЗПТ тільки планується за проектом Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії ВІЛ-інфекції/ СНІДу на 2014-2018 роки^{[77] [78]} досягти у 2015 році.

Викликає занепокоєність і нерівномірність розподілу «квот» (кількість людей, які будуть клієнтами програми) на ЗПТ між областями України. Наприклад, у Харківській області зареєстровано 1163¹¹ осіб СІН — передбачається тільки 135 пацієнтів ЗПТ, у Волинській області зареєстровано 1458 СІН — передбачається 290 пацієнтів ЗПТ, в Одеській області зареєстровано 5495 СІН — передбачається 314 пацієнтів ЗПТ^[79].

Виходячи з наявного темпу приросту клієнтів ЗПТ та з того факту, що офіційні дані не відображають дійсної поширеності опіоїдної залежності, можна зробити висновки:

1. Україною вжито недостатньо заходів щодо профілактики розповсюдження ВІЛ- інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків.

2. Порушується право споживачів ін'єкційних наркотиків на доступ до життєво необхідних ліків у контексті права кожної людини на найвищий досяжний рівень фізичного та психічного здоров'я.

Ураховуючи Резолюцію 60/251 Генеральної Асамблеї ООН від 15 березня 2006 року та резолюцію Ради з прав людини 5/1 та 5/2 від 18 червня 2007 року — Держава Україна відповідальна за забезпечення доступу без якої-небудь дискримінації до ліків, зокрема до недорогих, безпечних, ефективних та високоякісних основних ліків.

кнуюча кількість клієнтів ЗПТ (нє тільки у Харківській області} не відповідає чинному законодавству України щодо запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення України.

Зокрема, порушуються вимоги:

1. Закону України від 19 лютого 2009 року № 1026 «Про затвєрджєння Загальнодєржав- ної програми забєзпєчєння профілактики ВІЛ-інФєкції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 20092013 роки»^[80].

2. Статті 4 Закону України «Про внесення змін до Закону України «Про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодєфі- циту (СНІД} та соціальний захист насєлєння»» № 2861 від 23.12.2010 р.^[81]

3. Наказу МОЗ України від 13.04.2005 р. № 161 «Про розвиток та удосконалення заміс- ної підтримуючої тєрапії для профілактики ВІЛ/ СНІД сєрєд споживачів наркотиків».¹⁵

Свідчення

Клієнт Л¹⁶. — споживач ін'єкційних наркотиків з 1990 року; дізнався про свій ВІЛ- статус у 2012 році після звільнення з Олек- сіївської виправної колонії № 25 Управління Державної пенітенціарної служби в Харківській області. Відразу після цього він став на облік в Обласному центрі профілактики та боротьби зі СНІДом (далі — Центр ВІЛ/ СНІД). Крім того, клієнт хворіє на туберкульоз і перебуває на обліку в Обласному протитуберкульозному диспансері, а також у Харківському обласному наркотичному диспансері.

Незважаючи на те що клієнт перебував у місцях позбавлення волі, тривалий час йому все-таки не вдалось позбутись наркотичної залежності. Врешті-решт він вкотре вирішив звернутись за лікуванням. Маючи на увазі, що раніше він уже 4 рази безуспішно лікувався від опіоїдної наркотичної залежності, він вирішив спробувати лікування за допомогою програми за- місної підтримувальної терапії.

На початку жовтня 2012 року Л. звернувся до Центру ВІЛ/СНІД за призначенням ЗПТ, проте йому було відмовлено на тій підставі, що немає вільних місць. При цьому відповідальні за призначення програми лікарі вказали на єдину можливість призначення ЗПТ клієнту, ставши в чергу аж шостим. Це означало необхідність очікувати початок лікування не менше півроку (зазвичай для того, щоб стати учасником програми в порядку черги, кожному наступному потенційному клієнту треба чекати не менше місяця).

__________________________________ А

15Додаток 19.

16http://gidnist.com.ua/page/services

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Аналіз ситуації: Варто зауважити, що представники органу державної влади запропонували клієнту очікувати на призначення програми саме в порядку черги, в той час як п. 6 Наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27.03. 2012 р. № 200^і7 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю» вказує, що показаннями до позачергового призначення ЗПТ є встановлений діагноз залежності від опіоїдів та наявність одного з таких захворювань або станів: ВІЛ-інфекція; туберкульоз; вагітність; гепатити В, С; септичні стани; онкологічні захворювання.

Таким чином, працівниками Центру Віл/ СНІД було грубо порушено припис вищезгаданого нормативного акта, а також ч. 2 ст. 19 Конституції України, яка визначає, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування та їх посадові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією й законами України.

^ Абсолютна недостатність кількості квот, що адекватні оціночним даним для успішного й ефективного впровадження програми ЗПТ, найбільш виразно виявляється у Харківській області.

Відносна недостатність кількості квот

спостерігається в інших 26 регіонах України, якщо враховувати рівень розповсюдження опіоїдноїнаркоманії за офіційними статистичними даними.

Проміжний висновок: потрібно привести у відповідність до рекомендації ВООЗ / ЮНЕЙДС / Управління ООН з наркотиків та злочинності квоти на клієнтів програми ЗПТ та оперативно їх переглядати за поданням обласних департаментів охорони здоров'я. ^[82]

Об'єктивні перешкоди розвитку програми ЗПТ

1. Непоширеність мережі сайтів ЗПТ, особливо за мережами обласних центрів України. Відсутність сайтів ЗПТ у багатьох районних центрах України.

2. Важкий «соматичний стан» багатьох СІН, що не дозволяє їм щодня відвідувати сайт ЗПТ.

3. Відмова клієнтам ЗПТ у більшості регіонах України призначати за рецептами препарати ЗПТ.

4. Тиск з боку правоохоронних органів — запити на сайти ЗПТ про клієнтську базу, затримання клієнтів ЗПТ безпосередньо на сайтах ЗПТ.

5. Майже повна відсутність гарантії продовження отримання препаратів ЗПТ клієнтами програми ЗПТ в ізоляторах тимчасового тримання (ІТТ) у відділеннях міліції та слідчих ізоляторах пенітенціарної системи (СІЗО).

6. Список бар'єрів доступу до програми ЗПТ в Україні не є вичерпаним.

Більш детально:

1. Непоширеність мережі сайтів ЗПТ, особливо за мережами обласних центрів України. Відсутність сайтів ЗПТ у багатьох районних центрах України.

Ін'єкційна наркоманія опіатами розповсюджена не тільки у великих містах, але переважно лише там розміщені сайти ЗПТ. СІН із сільських районів не мають можливості щодня їздити до обласного центру з огляду на далеку відстань.

Звертаємо вашу увагу ще раз на той факт, що з 2012 року у Харківській області відкрито тільки один сайт у сільському районі, де ЗПТ отримує один (!) клієнт.

ГО «Інститут правових досліджень і стратегій» має 8 (вісім) звернень про бажання стати клієнтами ЗПТ саме з сільських районів Харківської області, де сайти ЗПТ досі не відкрито.

СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА

2. Важкий «соматичний стан» багатьох ОН, що не дозволяє їм щодня відвідувати сайт ЗПТ.

Цю проблему може проілюструвати наведене нижче свідчення, яке підкреслює проблеми доступу до препаратів ЗПТ клієнтів із супутніми соматичними захворюваннями. Випадок стався у Києві. Цілком зрозуміло, що жителі сільських районів, міст та селищ з такими проблемами не мають доступу до препаратів ЗПТ.

т

«У пациентки ЗТ в Киеве чудовищная ситуация. Как практически все пациенты «с соматикой» (с сопутствующими соматическими заболеваниями), она ходила на сайт, опираясь на трость, до последнего. Нет, до ампутации не дошло... Её неделю носили на руках (воспаление седалищного нерва — отказали ноги и руки) на сайт за метадоновой ЗПТ. Сайт расположен в 2 км от ближайшей остановки общественного транспорта. И таких случав много, когда больная в буквальном смысле «доходит до последнего» и уже с осложнениями попадает в больницу. Сначала её положили в наркологию, пообещав матери вызывать невропатолога и других профильных специалистов- медиков. Но уже спустя трое суток медики заявили матери больной, чтобы «забирали такую дочь домой или куда угодно». В результате, только уговорив бригаду скорой помощи, Л. удалось вывезти в другую больницу, но и там врач открытым текстом заявила, чтобы «до выходных забирали домой, у таких всё равно конец один...».

Пациентку перевели еще в одну больницу — весьма известное место в Киеве, где рано или поздно оказываются все, кто «довел себя до ручки» (особенно с трофическими язвами, хирургическими проблемами, и вот, как выяснилось, и с неврологией). Туда препараты ЗПТ возят исправно. Правда, стоит пациентам стать на ноги, как они сами даже с торчащими катетерами ездят по утрам за препаратами ЗПТ на сайт, ибо лекарства доставляются в эту больницу ближе к вечеру, когда все процедуры (как правило, болевые) заканчиваются, а пить ЗПТ на ночь не рационально, когда любой наркозависимый знает, что без дозы даже принимать пищу не может человек»(Свидетельство датировано

17 января 2013 года}^[83].

________________________ А

3. Відмова клієнтам ЗПТ у більшості регіонах України призначати за рецептами препарати ЗПТ.

Щодо закону. З метою забезпечення соціальної реадаптації та реабілітації хворих з наркотичною залежністю, що одержують замісну підтримуючу терапію, виконуючи вимоги наказів МОЗ України: від 21.01.2010 р. № 11 «Про затвердження Порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у закладах охорони здоров'я України»^[84]; від 19.07.2005 р. № 360 «Про затвердження Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків та вимог-замовлень»^[85]; від 10.11.2008 р. № 645 «Про затвердження методичних рекомендацій «Замісна підтримувальна терапія в лікуванні із синдромом залежності від опіоїдів"»^[86]; від 27.03.2012 р. № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримуваль- ної терапії хворих з опіоїдною залежністю»^[87], за рецептами препарати ЗПТ мають можливість отримати тільки в декількох областях, зокрема у Вінницькій, Івано-Франківській, Дніпропетровській, Чернівецькій, Кіровоградській, Луганській областях та м. Києві — проте кількість таких клієнтів ЗПТ незначна (офіційних даних не маємо}.

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Свідчення

г

«Деякі споживачі ін'єкційних наркотиків (опіатів) називають програму ЗПТланцюгом, який приковує їх до сайта ЗПТ. Існує процент СІН, які працюють і не мають можливості відвідувати сайт кожного дня.

Та свобода пересування СІН теж турбує — із запасом «вуличних наркотиків» вони мають можливість пересуватися по країні».

__________________________________ А

Порушення чинного законодавства України, яке встановлює доступ до препаратів ЗПТ за рецептом

1. «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю» від 27.03.2012 р.

№ 200 (додаток 15).

15. Після призначення хворому ЗПТ лікар:

• оцінює та контролює стан хворого;

• визначає необхідну дозу Препарату та за необхідності корегує її в межах мінімальної та максимальної доз, встановлених Комісією;

• направляє хворого за необхідності до іншого закладу охорони здоров'я;

• бере участь у роботі Комісії;

• спільно з лікарями інших закладів охорони здоров'я проводить консультації госпіталізованих до них хворих, яким призначено ЗПТ;

• готує пропозиції про початок та припинення ЗПТ або надання можливості прийому Препарату, отриманого за рецептом.

2. «Про затвердження методичних рекомендацій «Замісна підтримувальна терапія в лікуванні хворих із синдромом залежності від опіоїдів» від 10.11.2008 р. № 645 (додаток 20).

3.10.3. Призначення препарату за рецептом:

інший варіант надання ЗП для самостійного прийому — це виписка його за рецептом (спецбланк для призначення наркотичних препаратів). Заклади, які виписують рецепти на спеціальних бланках, повинні чітко дотримуватись усіх вимог чинних наказів та налагодити взаємодію з аптечним підприємством, яке розподіляє препарат в області та буде видавати препарати за рецептом. Метадон або бупренорфін, який видається за рецептом, приймається пацієнтом самостійно.

Усі рецепти, які виписуються на замісні препарати, мають відповідати вимогам чинної нормативної бази^{[88] [89]}.

Для забезпечення доступу CIH до життєво необхідних ліків потрібне впровадження практики відпуску препаратів замісної підтримуючої терапії бупренорфіну гідрохлорид за рецептами лікаря.

Обмеження конституційних прав пацієнтів програми ЗПТ, які не мають можливості отримати препарати ЗПТ за рецептом:

• за ст. 33 Конституції України, яка гарантує свободу пересування, вільний вибір місця проживання;

• за ст. 43 Конституції України, яка гарантує право на працю;

• за ст. 53 Конституції України, яка гарантує право на освіту.

Рекомендовані шляхи захисту порушених прав:

1. Медіація прав — звернення до керівників лікувальних закладів, у яких впроваджується програма ЗПТ, із заявами про забезпечення конституційних прав та прав, які гарантовані чинним законодавством України про охорону здоров'я (найбільш ефективний та дієвий шлях).

2. Звернення до юристів-правозахисників з метою судового захисту порушених прав (шлях стратегічних справ).

СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА

4. Тиск з боку правоохоронних органів — запити на сайти ЗПТ про клієнтську базу, затримання клієнтів ЗПТ безпосередньо на сайтах ЗПТ

Спеціальний доповідач ООН з права кожного на найвищий досяжний рівень Фізичного та психічного здоров'я²⁴ вже реагував на протизаконні запити Міністерства внутрішніх справ України щодо отримання конфіденційної інформації про учасників програми ЗПТ. Спеціальним доповідачем було направлено листа до Уряду України, в якому він висловлював «заклопотаність з приводу повідомлень про негативний і контрпродуктивний вплив», який є наслідком протизаконних дій правоохоронних органів України, «на значний прогрес, досягнутий до цього часу в програмі ВІЛ/СНІДу та замісної підтримуючої терапії в Україні».

У розпорядженні представників ГО «Інститут правових досліджень і стратегій» є ще декілька документів, які свідчать про спроби органів внутрішніх справ України отримати конфіденційні дані про учасників програми ЗПТ:

а) запит до головного лікаря Коростєнської міської лікарні (Житомирська область) з Управління Міністерства внутрішніх справ України в Житомирській області про надання медичних карток учасників ЗПТ — 13 осіб;

б) запит до головного лікаря КУ «Сакское территориальное медицинское объединение № 1» (Республіка Крим) з Головного управління MBC України в AP Крим — Управління з незаконного обігу наркотиків.

До Спеціального доповідача ООН з права кожного на найвищий досяжний рівень фізичного та психічного здоров'я впродовж 2013 року було направлено 8 індивідуальних скарг та одна колективна скарга

²⁴ Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health.

на порушення державою Україна права клієнтів програми ЗПТ — права на здоров'я^[90].

Свідчення: Групове затримання клієнтів програми ЗПТ у Тернополі

Г

6 грудня 2012 року до ГО «Інститут правових досліджень і стратегій» надійшло повідомлення від особи, яка побажала бути анонімною, про те, що у ранковий час (6 грудня 2012 року), під час роботи сайту замісної підтримувальної терапії у Тернопільському обласному комунальному центрі профілактики і боротьби зі СНІДом (46014, м. Тернопіль, вул. Купчинського, 8), було затримано приблизно 10 пацієнтів програми замісної підтримувальної терапії (ЗПТ).

Затримання відбулося в такий спосіб. Зранку у приміщенні вищезгаданого Центру профілактики і боротьби зі СНІДом з'явились близько 10 працівників міліції, які сказали лікарю кабінету замісної підтри- мувальної терапії, що у них позапланова перевірка, та посідали біля дверей кабінету. Вони чекали, коли пацієнти програми ЗПТ виходили із дверей кабінету (після прийняття препарату ЗПТ) та відводили їх до машини. На запитання лікаря: «Що відбувається?» міліціянти відповіли, що у них профілактичний захід.

Немає відомостей, чи були працівники міліції у формі. Без повідомлення про причину затримання усіх затриманих було доставлено до Тернопільського міського відділу УМВСУ, де було зроблено фото та знято відбитки пальців усіх затриманих. Через 3 години усі були звільнені.

__________________________________ А

У затриманні брав участь дільничний інспектор — лейтенант міліції Побережник Михайло Миколайович, вулиця Купчинського розташована на його дільниці.

Аналогічні відомості телефоном (06.12.2012 р.) надійшли із Тернопільського обласного нарко-

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

логічного диспансеру, але пацієнтів ЗПТ затримували не у приміщенні ОНД, а на його території.

Інформацію про незаконні дії працівників міліції у вигляді заяви про порушення прав людини було направлено до офісу Уповноваженого Верховної Ради України з прав людини. До Тернополя відрядили представників Департаменту з питань реалізації національного превентивного механізму (структурного підрозділу секретаріату Уповноваженого Верховної Ради України з прав людини)^[91].

Результати цього візиту викладено на сайті Уповноваженого Верховної Ради України з прав людини^[92]. Повідомляється про те, що з 15 по 17 січня 2013 року працівники Департаменту з питань реалізації національного превентивного механізму повторно відвідали органи та підрозділи управлінь MBC України у Тернопільській області та на Львівській залізниці. (Перший візит відбувся торік).

Під час відвідування представники департаменту перевіряли інформацію щодо групового затримання працівниками міліції учасників програми замісної підтримувальної терапії у закладах охорони здоров'я Тернополя, яку вони проводили разом із активістами Всеукраїнської громадської організації «Асоціація українських моніторів дотримання прав людини в діяльності правоохоронних органів (Асоціація УМДПЛ)» відповідно до меморандуму про співробітництво.

За результатами перевірки встановлено, що 6 грудня 2012 року працівники Тернопільського міськвідділу міліції без достатніх на те підстав затримали 39 учасників програми замісної підтримувальної терапії під час їхнього перебування у двох закладах охорони здоров'я Тернополя. Після доставляння затриманих осіб до приміщень міліції частину з них піддали незаконній дактилоскопії.

Матеріали перевірки було спрямовано до прокуратури Тернопільської області для надання належної оцінки діям правоохоронців та вживання заходів, передбачених законодавством.

За фактами порушень прав людини, виявлених працівниками Департаменту з питань реалізації національного превентивного механізму разом із громадськістю, почато кримінальне провадження. Прокуратура Тернополя зазначені відомості внесла до Єдиного реєстру досу- дових розслідувань та почала кримінальне провадження за фактом незаконного затримання пацієнтів замісної підтримувальної терапії у Тернопільському обласному комунальному центрі профілактики і боротьби зі СНІДом та їх доставляння у Тернопільський міський відділ міліції.

інших відомостей про рух справи у Тернополі представники ГО «Інститут правових досліджень і стратегій» на час цього звернення (серпень 2013 року) не мають.

Свідчення: Аналогічний випадок стався у вересні 2013 року в Хмельницькому

Г

«К юристу одной из неправительственных организаций обратились клиенты ЗПТ о преследовании со стороны работников милиции. Выяснилось, что уже второй день пациенты программы ЗПТ в Хмельницком наркологическом диспансере находятся буквально в осаде «оперов» местного угрозыска, которые непосредственно на сайте с пристрастием «контролируют» прием препарата и фотографируют ВСЕХ пациентов. Попытки «качать права» со стороны последних заканчиваются для некоторых ударом «поддых» и парой «ласковых слов».

По телефону медсестра сайта подтвердила, что вчера работники милиции были на сайте. При этом была очень удивлена, что их действия могли иметь неправомерный характер. «Это вам наркоманы сказали»? — спросила она. На уточнение: «Нет, пациенты ЗПТ», этот медработник оправдывался таким образом: «Так они же

СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА

и есть наркоманы. Ну была милиция, имеют право...». Выяснилось, что врач в отпуске, а медсестры с таким уровнем понимания проблемы мало чем отличаются от «оперов», для которых нет разницы, куда они пришли: в наркопритон или в областной наркологический диспансер».

__________________________________ А

5. Майже повна відсутність гарантії продовження отримання препаратів ЗПТ клієнтами програми ЗПТ в ізоляторах тимчасового тримання (ITT) у відділеннях міліції та слідчих ізоляторах пенітенціарної системи (СІЗО).

Незважаючи на прийняття спільного наказу Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України, Державної служби України з контролю за наркотиками від 22.10.2012 р. № 821/937/1549/5/156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії» шанс продовжити отримувати препарати ЗПТ при позбавлені волі у пацієнтів залишається мінімальним.

Якщо пацієнта програми ЗПТ запровадити до місць позбавлення волі та не продовжувати лікування:

1. Через деякий час розвинеться абстинент- ний синдром, що призведе до значних страждань.

2. У стані абстиненції можлива смерть особи.

Свідчення:

А) Затриманому пацієнту відмовили в ЗПТ

V

«Клиент ЗПТ был задержан 11.03.2013 г. в 21.00 возле своего дома по постановлению суда о розыске и задержании как скрывающегося от следствия. Задержание происходило с применением силы и наручников. В районное отделение милиции был доставлен в 21.45, сразу же информация о его задержании была сообщена в центр бесплатной правовой помощи. Адвокат прибыл к задержанному в 23.45. В камеру для задержанных был помещён 12.03.2013 г. в 01.00, где содержался до 15.00, откуда конвоирован в СИЗО. Горячим питанием, вопреки требованиям законодательства, не обеспечивался.

Дважды (в 00.30 и в 13.00) по вызову дежурного к нему приезжала бригада скорой помощи, которая подтвердила абстинентный синдром. Выдавали сибазон, димедрол и ещё какие-то препараты (2 наименования)».

______________________________________ А

Аналіз: не було виконано вимоги частини IV спільного наказу Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України, Державної служби України з контролю за наркотиками від 22.10.2012 р. № 821/937/1549/5/156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії», а саме:

Частина IV. Адміністрація слідчих ізоляторів та виправних центрів

4.1. Адміністрація слідчого ізолятора:

4.1.1. При отриманні інформації від OBC про необхідність надання ЗПТ узятим під варту або безпосередньо від узятого під варту черговий медичної частини слідчого ізолятора інформує начальника медичної частини слідчого ізолятора про перебування особи, яка потребує отримання ЗПТ.

4.1.2. Начальник медичної частини слідчого ізолятора інформує за телефоном керівника найближчого за місцезнаходженням 3O3 згідно з Переліком закладів охорони здоров'я, де впроваджена замісна підтримувальна терапія, наведеним у додатку 1 до цього Порядку, про перебування такої особи та листом за формою згідно з додатком 5 до цього Порядку про необхідність отримання консультації лікаря-нар- колога та вирішення питання щодо проведення ЗПТ або детоксикації.

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

4.1.3. Забезпечують доставку узятих під варту до 303 ЗПТ для отримання ЗПТ або до 303 для проведення детоксикації відповідно до призначення лікаря-нарколога.

4.1.4. Сприяє медичним працівникам у забезпеченні проведення детоксикації узятим під варту строком не більше одного місяця.

4.1.5. При неможливості доставлення узятих під варту до 303 забезпечує здійснення останнім проведення детоксикації у медичній частині слідчого ізолятора відповідно до призначення лікаря-нарколога.

4.1.6. Дані про проведення 3ПТ або детоксикації узятим під варту вносять до форми № 025/о

«Медична карта амбулаторного хворого №_____ »,

затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974.

4.1.7. При звільненні узятих під варту із слідчих ізоляторів їм видають на руки довідку про отримання 3ПТ або проведення детоксикації.

Висновок: Рівень страждань клієнта ЗПТ, які були викликані абстинентним синдромом, досяг рівня жорстокого поводження або катувань з боку працівників органів внутрішніх справ України.

Б) Смерть у СІЗО пацієнта ЗПТ.

г

«Представители Харьковской правозащитной группы требуют провести расследование гибели 25-летнего заключенного Киевского СИЗО, который был пациентом заместительной поддерживающей терапии²⁸.

25-летний Сергей Демко скончался в ночь с 25 на 26 марта с диагнозом — острая сердечная недостаточность. Правозащитники сообщают, что сразу после задержания Сергея его мать Мила Демко сообщила правоохранителям, что сын является пациентом заместительной терапии и ему необходимо предоставить

²⁸ http://kiev.unian.net/rus/detail/8548

метадон. Однако в администрации СИЗО сообщили, что для этого нет средств, и никакого обследования и лечения Сергея не было, сообщает Корреспондент.net.

Как заявляют правозащитники, после смерти С. Демко не было проведено надлежащего расследования. В организации также напомнили, что согласно совместному приказу Минздрава, МВД, Минюста и Госслужбы по контролю за наркотиками от 22.10.2012 г. № 821/937/1549/5/156 «Об утверждении Порядка взаимодействия учреждений здравоохранения, органов внутренних дел, следственных изоляторов и исправительных центров по обеспечению непрерывности лечения препаратами заместительной терапии», мужчину должны были обеспечить препаратом.

«После принятия приказа смерть Сергея стала нарушением не только международных норм, но и законодательства Украины», — заявила юрист Харьковской правозащитной группы Айгуль Мукано- ва. По ее словам, правозащитники будут добиваться надлежащего расследования смерти Демко и привлечения виновных к ответственности.

В свою очередь, представитель Уполномоченного Верховной Рады по правам человека Юрий Белоусов заявил, что по делу о смерти Сергея Демко уже направлены запросы для получения копий заключений о вскрытии трупа и копии акта судебно-медицинского исследования трупа с окончательной информацией о причине смерти^[93].

«В стране до сих пор существуют устойчивые стереотипы отношения к наркозависимым не как к больным людям, которым необходимо специальное лечение и социальная помощь, а как к преступникам. При получении медицинской помощи люди с наркотической зависимостью часто сталкиваются с дискриминацией, отказом в предоставлении медицинской помощи, пренебрежительным и унизительным отношением», — заявил Белоусов.

Правозащитники также отмечают, что для достижения лечебного эффекта заместительную терапию следует предоставлять непрерывно. Прерывание лечения приводит к абстинентному синдрому, что по международным стандартам расценивается как пытки и жестокое обращение».

11 июня 2013 года в Секретариате Уполномоченного Верховной Рады Украины по правам человека³⁰ состоялся брифинг на тему: «Из-за непредоставления заместительной поддерживающей терапии в СИЗО тяжело страдал человек. Как предупредить такие случаи?».

Представитель Уполномоченного по вопросам реализации национального превентивного механизма Юрий Белоусов отметил:

«Мониторинги мест несвободы, которые проводит Секретариат Уполномоченного по правам человека, показали, что поддержка ЗПТ в местах несвободы — это системная проблема. На сегодня не работает принятый совместный приказ МОЗ, МВД, Госслужбы Украины по контролю за наркотиками и Минюста № 821/937/1549/5/156 от 22.10.2012 г. «Об утверждении Порядка взаимодействия учреждений здравоохранения, органов внутренних дел, следственных изоляторов и исправительных центров, относительно обеспечения непрерывности лечения препаратами заместительной терапии». Хотя именно выполнение этого приказа всеми участниками ЗПТ должно предотвратить такие трагедии. В частности, по поводу смерти Сергея открыто производство Уполномоченного и направлены запросы с целью получения окончательной информации о причине смерти».

__________________________________ А

Проміжні висновки

і. Невиконання спільного наказу Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України та Державної служби України з контролю за наркотиками від 22.10.2012 р. № 821/ 937 / 1549 / 5 / 156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії»призводить до порушення права на заборону від жорстокого поводження або катувань з боку працівників органів внутрішніх справ України та порушення права на життя клієнтів ЗПТ.

2. Ситуацію з продовженням програми ЗПТ ускладнено тим фактом, що «узагалі персонал слідчих ізоляторів майже або зовсім не знайомий з вимогами спільного наказу Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України, Державної служби України з контролю за наркотиками від 22.10.2012 р. № 821/937/1549/5/156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії»^{[94] [95] [96] [97]}.

«Вантаж-200³²». Знято частину необ- ґрунтованих обмежень у регламентації замісної підтримувальної терапії в Україні

Міністерство охорони здоров'я України внесло зміни до Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю, які вдосконалюють процес залучення до програми замісної підтримувальної те-

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

рапії та знімають цілу низку необґрунтованих обмежень, усунення яких протягом року домагався «Альянс-Україна» разом з небайдужими громадськими організаціями.

За інформацію Держсоцзахворювань, відповідний Наказ МОЗ України від 27.03.2013 р. № 238 «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 березня 2012 року № 200 (далі — наказ МОЗ № 200)»уже зареєстровано у Міністерстві юстиції України за № 637/23169^[98].

Розглянємо внесені зміни та прокоментуємо їх:

А) Пункт 5 наказу МОЗ № 200 викласти в такій редакції:

«5. Критеріями включення до ЗПТ є: вік пацієнта більш ніж 18 років, письмове звернення хворого щодо початку ЗПТ, заповнення хворим форми первинної облікової документації № 129-1/о «Інформована згода на участь у за- місній підтримувальній терапії із застосуванням препарату ЗПТ». Включення до ЗПТ пацієнтів віком менш ніж 18 років проводиться на письмове звернення їх батьків або законних представників у разі наявності станів, викладених у пункті 6 цього Порядку, та усвідомленої інформованої згоди таких осіб».

Коментар: надано можливість стати пацієнтами особам віком до 18 років.

Б) Пункт 8 наказу МОЗ № 200 викласти в такій редакції:

«Комісія приймає рішення щодо мінімальної та максимальної доз Препарату та терміну його застосування шляхом заповнення форми первинної облікової документації № 129-3/о «Висновок про призначення препаратів замісної підтримувальної терапії». Результати засідання Комісії заносяться у форму первинної облікової документації № 129-5/о «Журнал запису висновків комісії з доцільності призначення наркотичних засобів для замісної підтримувальної терапії закладу охорони здоров'я».

Зміна дозування Препарату в межах мінімальної та максимальної доз, встановлених Комісією, проводиться лікарем (самостійно).

Коментар: залишається комісійне призначення мінімальної та максимальної доз препарату ЗПТ та термін його застосування.

Позитивний крок — зміна дозування препарату ЗПТ у межах мінімальної та максимальної доз, встановлених Комісією, проводиться лікарем самостійно.

В) Важливий п. 10 отримав такі зміни: «У разі необхідності отримувати ЗПТ у закладі охорони здоров'я, розташованому в іншому регіоні (зміна місця проживання, відрядження, відпустка та інше), хворий, який вже отримує ЗПТ, може звернутись до закладу охорони здоров'я іншого регіону, в якому проводиться ЗПТ, для її продовження.

Для цього хворий подає до закладу охорони здоров'я заяву щодо продовження для нього ЗПТ в цьому закладі охорони здоров'я, копії сторінок паспорта (1, 2 та сторінки із зазначенням останнього місця реєстрації особи) та завірену в установленому порядку виписку з медичної документації на хворого, яка ведеться закладом охорони здоров'я, де хворому проводилась ЗПТ, відповідно до вимог законодавства України.

Паспорт пред'являється хворим особисто при поданні документів».

Коментар: зникла потреба до виписки додавати копію документа (належним чином завірена копія (витяг) наказу про відрядження або відпустку), що підтверджує необхідність отримувати ЗПТ у закладі охорони здоров'я, розташованому в іншому регіоні, та є підставою для надання цієї виписки. Але залишилась вимога наявності паспорта, який не завжди є у клієнта ЗПТ.

Г) Пункт 12 наказу МОЗ № 200 викласти в такій редакції:

«12. Керівник закладу охорони здоров'я у випадку проведення стаціонарного лікування хворого, який отримує ЗПТ, з метою забез-

СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА

пєчєння безперервності ЗПТ протягом одного робочого дня з моменту звернення пацієнта до закладу охорони здоров'я письмово звертається до Міністра охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівників структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій для забезпечення передачі у строк не більше трьох календарних днів з моменту отримання звернення керівника закладу Препарату між закладами охорони здоров'я з обов'язковим дотриманням вимог законодавства щодо порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів».

Коментар: Підвищено гарантії забезпечення безперервності отримання ЗПТ у разі госпіталізації клієнта ЗПТ, але це не дуже актуальне положення, тому що порядок перерозподілу (забезпечення лікувальних закладів препаратами ЗПТ) вже в багатьох областях вирішено шляхом видання відповідних наказів. Вважаємо за потрібне надати більше свободи ЛПЗ, які мають ліцензію на оборот наркотичних препаратів.

Д) Пункт 17 наказу МОЗ № 200 викласти в такій редакції:

«17. Рішення про припинення ЗПТ приймається на засіданні Комісії за поданням лікаря у таких випадках:

• надходження заяви хворого про відмову від подальшої участі у ЗПТ;

• порушення хворим правил участі у ЗПТ, зазначених в інформаційному листі про замісну підтримувальну терапію із застосуванням препарату ЗПТ;

• спроби винести Препарат за межі закладу охорони здоров'я;

• пропуску прийому Препарату більше 10 днів протягом місяця;

• підтвердження за результатами тесту сечі наявності в організмі хворого наркотичних засобів».

Коментар: вилучено абзац про «набрання законної сили обвинувальним вироком суду або постановою у справі про адміністративні правопорушення» — не містив роз'яснення про кримінальне покарання з умовним строком та не містив роз'яснення, які адміністративні правопорушення припиняли участь клієнта у програмах ЗПТ.

Але найнебезпечніше положення залишилось: підтвердження за результатами тесту сечі наявності в організмі хворого наркотичних засобів — це положення просто перекреслює принципи самої програми, принципи зменшення шкоди. Сама хвороба характеризується можливими «зривами» та рецидивами споживання звичних наркотичних засобів, особливо на етапі індукції. Крім того, дає підставу для використання корупційних схем.

Новий (черговий) проект наказу МОЗ України «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 березня 2012 року № 200»

На сайті Державної служби України з питань протидії ВІЛ-інфекції / СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань було розміщено Проект наказу МОЗ України «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 березня 2013 року № 200 (зі змінами від 24.12.2013)».

Проект передбачає внесення змін до Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 березня 2013 року № 200, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201^[99].

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Прогресивні зміни:

П.З. Проекту. Міністр охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівники структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій (зокрема):

6) Забезпечують організацію видачі Препаратів для їх самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома, відповідно до пунктів 26-30 Порядку придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров'я, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333 «Про затвердження Порядку придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров'я» (далі — Порядок, затверджений постановою КМУ від 13 травня 2013 року № 333).

7) Вживають заходів щодо повернення невикористаних залишків Препаратів від членів сім'ї, опікунів або піклувальників хворих, яким створено стаціонар вдома, до 303, відповідно до пунктів 33-38 Порядку, затвердженого постановою КМУ від 13 травня 2013 року № 333.

8) Вживають заходів щодо забезпечення безперервності 3ПТ у разі госпіталізації хворих (планової чи екстреної) в стаціонарні відділення 303 (загального профілю чи спеціалізованого) у межах адміністративно-територіальної одиниці шляхом забезпечення 303, до яких госпіталізовані хворі, Препаратами з фармацевтичних (аптечних) закладів або із 303, на базі яких хворий отримував 3ПТ, відповідно до вимог Порядку, затвердженого постановою КМУ від 13 травня 2013 року № 333.

10) Забезпечують застосування як таблетова- них, так і рідких форм Препаратів для перорального застосування, із дотриманням п. 31-32 Порядку, затвердженого постановою КМУ від 13 травня 2013 року № 333.

Коментар: Необхідно створити умови для негайного виконання постанови Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333, для чого непотрібне прийняття спеціальних наказів М03. Ця постанова сама по собі містить цілу низку положень, які мають забезпечити організацію видачі препаратів 3ПТ для їх самостійного прийому в амбулаторних умовах та вживання як таблетованих, так і рідких форм препаратів 3ПТ для перорального застосування.

11)Здійснюють міжвідомчу координацію заходів із забезпечення безперервності 3ПТ або проведення детоксикації адмінзатри- маним, затриманим, узятим під варту, ад- мінарештованим, засудженим відповідно до спільного наказу М03 України, MBC України, Міністерства юстиції та Державної служби з контролю за наркотиками від 22 жовтня 2012 року № 821/937/1549/5/1Б6 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії», зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 07 листопада 2012 року за № 1868/22180.

Коментар: Зазначено суб'єкти, на яких покладено координацію виконання спільного наказу M03 України, MBC України, Міністерства юстиції та Державної служби з контролю за наркотиками від 22 жовтня 2012 року № 821/937/1549/5/156.

П.7 Проекту. Рішення про початок 3ПТ, Препарат, яким її здійснювати, та дозу Препарату приймає лікуючий лікар-нарколог на підставі діагнозу залежності від опіоїдів згідно з МКХ-10, відповідно до критеріїв для призначення 3ПТ, та наявності документа, що засвідчує особу відповідно до Закону України «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус» або довідки про звільнення з місць позбавлення волі (далі —

документи, що засвідчують особу}, про що робиться запис у медичній документації хворого.

Коментар: скасовується комісія про доцільність призначення наркотичних засобів закладу охорони здоров'я. Визначено документи, які потрібно мати, щоб стати клієнтом програми ЗПТ: документ, що засвідчують особу відповідно до Закону України «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус» або довідки про звільнення з місць позбавлення волі — перелік документів розширено порівнянні з чинним Порядком.

П.9 Проекту. У випадку, коли хворий отримує ЗПТ не менш як 6 місяців, має прихильність до ЗПТ, дотримується правил участі у ЗПТ, за його зверненням вирішується питання щодо видачі препаратів ЗПТ за рецептом для їх прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома. Рішення про видачу препаратів ЗПТ хворим для їх прийому (за заявою хворого} приймається лікуючим ліка- рем-наркологом щодо кожного пацієнта індивідуально спільно з особами, які забезпечують соціальний та психологічний супровід цього пацієнта. Обґрунтування цього рішення фіксується в медичній документації хворого. Для контролю за цільовим використанням отриманих хворим Препаратів для прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома, лікар має право вимагати у пацієнта принести наступного дня залишок Препарату для контролю його кількості. Виявлення порушень є підставою для припинення видачі препаратів для амбулаторного прийому.

Коментар: викладено умови отримання препаратів ЗПТ за рецептами та засоби контролю за їх застосуванням.

П.12 Проекту. ЗПТ проводиться лікарем, який має кваліфікацію нарколога або лікарем іншої кваліфікації, який пройшов курс тематичного удосконалення з проведення ЗПТ на базі вищого медичного закладу (факультету} післяди- пломної освіти.

Коментар: надана можливість проводити ЗПТ у лікувальних закладах, де немає посади нарколога.

П.17 Проекту. У разі прийняття рішення про припинення ЗПТ для попередження синдрому відміни хворому забезпечується поступове зменшення дози Препарату відповідно до стану його здоров'я та дози Препарату, яку хворий отримав у день прийняття рішення про припинення ЗПТ.

Коментар: клієнту ЗПТ гарантується право «м'якого» виходу з програми.

Недоліки проекту наказу МОЗ України «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 березня 2013 р. № 200 (із змінами від 24.12.2013)»:

П.10 Проекту щодо можливості забезпечення хворому ЗПТ в закладі охорони здоров'я (далі — ЗОЗ) іншого регіону.

Коментар: п. 10.1. Надто завчасний — тиждень — термін подачі заяви про заплановане тимчасове вибуття до іншого регіону клієнта ЗПТ (яким був критерій такого терміну?).

П.10.4 Проекту. У виписці зазначається підстава для продовження ЗПТ у ЗОЗ іншого регіону (зміна місця проживання, відрядження, відпустка та інше терміном більше 10 днів)

Коментар: це положення порушує право на свободу пересування.

Державі Україна, Уряду України

1. Розглянути та прийняти проект змін до наказу МОЗ України «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 березня 2013 року № 200».

2. Привести нормативно-правову базу щодо обороту наркотичних препаратів у відповідність до постанови Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333 «Про затвердження Порядку придбання, перевезення, збе-

ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ПРОГРАМИ ЗАМІСНОЇ ПІДТРИМУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

рігання, відпуску, використання та знищєння наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров'я».

3. Забезпечити використання рідких форм препаратів ЗПТ для перорального застосування на сайтах ЗПТ, на виконання та дотримання постанови КМУ від 13 травня 2013 року № 333.

4. Розширити «географію» областей України, в яких здійснюється призначення препаратів ЗПТ за рецептами.

5. Збільшити кількість клієнтів ЗПТ, які отримають препарати ЗПТ за рецептами.

6. Взяти під особистий контроль керівних органів MBC України випадки переслідування клієнтів ЗПТ.

7. Привести норми Наказу M03 України № 634 від 29.07.2010 р. щодо невеликих, великих та особливо великих розмірів доз наркотичних засобів, що перебувають у незаконному обігу, у відповідність до добових доз для статистичних цілей (S-DDD), що визначаються

мккн оон.

Громадським організаціям

1. Подовжувати громадський моніторинг виконання спільного наказу M03 України, MBC України, Міністерства юстиції та Державної служби з контролю за наркотиками від 22 жовтня 2012 року № 821/937/1549/5/156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії».

2. Проводити постійний моніторинг випадків порушень прав наркозалежних та втручань у діяльність програм зменшення шкоди, зокрема, з боку правоохоронних органів.

3. Посилити взаємодію з Уповноваженим Верховної Ради з прав людини щодо запобігання порушенню прав наркозалежних, зокрема права на здоров'я, права на доступ до життєво необхідних ліків, права на заборону жорстокого або нелюдського поводження, права на свободу пересування, права на отримання освіти тощо.