3.2. Проблемы сохранения врачебной тайны.
Право на врачебную тайну является производным от права гражданина на личную и семейную тайну, закрепленного в ч. 1 ст. 23 Конституции РФ.
Согласно ст.13 Основ охраны здоровья граждан, врачебная тайна - это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.
В целях обеспечения права граждан на конфиденциальность информации, составляющей врачебную тайну, территориальные фонды обязательного медицинского страхования организуют свою работу в соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС «О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну» .
Врачебная тайна - многогранное этически-нравственное и юридически- философское понятие, касающееся отношений врача с пациентом и обществом[74] [75]. Врачебная тайна - это охраняемая федеральным законом не общедоступная информация как совокупность сведений о состоянии здоровья гражданина, а также любые иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, которые стали известны медицинскому работнику в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей, представляющие действительную или потенциальную ценность для пациента (физического лица) и других заинтересованных лиц (родственников и свойственников правообладателя, наследников), разглашение которых может нанести этим лицам вред и в отношении которых, приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности . Обращаясь за медицинской помощью, пациент хочет быть уверен в том, что сведения, полученные медицинскими работниками, не станут известны широкому кругу лиц. Праву лица на неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, корреспондирует соответствующая обязанность медицинских и иных работников. Разглашение врачебной тайны может повлечь для потерпевшего определенные нежелательные последствия. Во-первых, у него может создаться впечатление, что он не контролирует использование информации, касающейся его лично. Во-вторых, разглашению предаются те сведения, о которых потерпевший предпочел бы умалчивать. В-третьих, эти сведения могут носить порочащий, унижающий характер. В-четвертых, у граждан формируется недоверие к учреждениям здравоохранения. Необходимо отметить, что названные сведения должны сохраняться в тайне и после смерти пациента. Следует заметить, что в научной литературе наиболее часто употребляемым является выражение «врачебная тайна». Однако категория сведений, относящихся к врачебной тайне, может быть доступна не только врачам, то есть специалистам с высшим образованием, но и медицинскому персоналу со средним образованием, а также провизорам, фармацевтам, студентам медицинских учебных заведений, работникам страховых медицинских организаций. В этой связи будет правильнее заменить понятие «врачебная тайна» на «медицинская тайна» и внести соответствующие изменения в Основы охраны здоровья граждан (см. Приложение№5). В качестве дополнительных аргументов, направленных на отстаивание вышеуказанной позиции, следует указать, что если помощь оказывается в лечебном учреждении, то обязанность обеспечить тайну несет это учреждение. Однако помощь вне лечебного учреждения (на улице, в общественном транспорте, дома) может быть оказана не только врачом, но и иными медицинскими (сестры, няни, сиделки, регистраторы) и фармацевтическими работниками. Проблема сохранения врачебной тайны имеет два аспекта: врачебная тайна для третьих лиц (основание для отнесения ее к профессиональной тайне) и врачебная тайна для больного (личная или семейная тайна). Большую актуальность приобретает, нужно ли и можно ли скрывать от самого пациента сведения о его болезни. Имеет ли врач моральное и юридическое право сообщить диагноз безнадежно больному человеку, предупредить его о возможной скорой кончине. В законе имеется следующая норма, в соответствии с которой «в случаях неблагоприятного развития заболевания информация должна сообщаться гражданину и членам его семьи» . Но так, же сказано, что сведения о состоянии здоровья не должны предоставляться гражданину против его воли. Скорее всего, что это условие относится к неизлечимым больным. Из этого следует, что врачебную тайну следует хранить от самого больного, когда он не захочет реализовать свое право на информацию о своем здоровье, т.е. не [76] проявляет своей воли никоим образом, либо настаивает на непредставлении такой информации[77]. В некоторых строго оговоренных ситуациях сведения о пациентах, образующие врачебную тайну, могут передаваться третьим лицам. Так, с согласия пациента сведения о нем могут быть предоставлены для выполнения научных исследований, использования в процессе обучения и других аналогичных целей. Без согласия пациента информация, являющаяся врачебной тайной, может предоставляться также: • при обследовании, лечении человека, невозможности указать свою волю; • существенной угрозе распространения инфекционных болезней; • необходимости сообщить в ОВД о факте нанесения телесных повреждений; • при расследовании несчастного случая, произошедшего на производстве либо в учебном заведении; • при обмене сведениями между медучреждениями; • при осуществлении контроля за качеством оказываемой медпомощи; • по запросу органов следствия, суда, прокуратуры, военкомата. Информацию о здоровье ребенка младше 15 лет сообщают его родителям или попечителю. Они также дают согласие на сообщение другим лицам сведений о состоянии здоровья ребенка (в тех случаях, когда такое согласие необходимо). Подростки, достигшие 15 лет, вправе самостоятельно получать от медработников сведения о состоянии своего здоровья; родителям подростка врачебная тайна раскрывается только с его согласия. Закон разрешает информировать супруга или одного из близких родственников больного о состоянии его здоровья, но только при соблюдении ряда условий: • имеется неблагоприятный прогноз в отношении исхода заболевания; • сведения должны быть сообщены в деликатной форме; • больной прямо не запретил сообщать информацию своим родственникам. Соответственно, когда прогноз относительно излечения благоприятный, врач может информировать родственников пациента только по его просьбе (с 80 его согласия) . Еще один случай, когда родственники получают доступ к сведениям, составляющим медицинскую тайну, — летальный исход. В этом случае супругу или близкому родственнику выдается заключение, в котором отражены диагноз и причина смерти. Если у умершего не имелось близких родственников, этот документ выдается другим родственникам. Принимая во внимание традиции российской медицины и существующую врачебную практику, является обоснованным и оправданным введение в наше законодательство правила, известного на Западе как, «правило о терапевтической привилегии», то есть за доктором остается право на удержания информации, если её открытие может значительно ухудшить 81 состояние здоровья его пациента . В целях осуществления своих конституционных прав граждан на охрану здоровья, личную и семейную тайну и личную неприкосновенность, в законе предусмотрены в качестве санкций за нарушение прав пациентов следующие виды ответственности: 80 Богославская О. В. Медицинская тайна в российском гражданском праве: автореф. дис. . канд. юрид. наук. - Волгоград, 2006. 81 Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству российской Федерации : автореф. дис. ... канд. юрид. наук: защищена 12.11.2004 : утв. 08.12.2004 / Е.Е. Васильева - Томск: Центр ризографии и копирования, 2004. - С. 22. 1. Дисциплинарной — заключающейся в объявлении замечания или выговора по месту работы. В наиболее серьезных случаях виновный сотрудник может быть уволен. 2. Гражданско-правовой — заключающейся в денежной компенсации материального и морального вреда, причиненного пациенту. 3. Административной — установленной ст. 13.14 КОАП РФ и предусматривающей наложение штрафных санкций в размере до 1 тыс. руб. На должностное лицо (например, руководителя медицинской организации) может быть наложен штраф и до 5 тыс. руб. 4. Уголовной — установленной ч. 2 ст. 137 УК РФ (за распространение сведений о лице, которые составляют его личную либо семейную тайну, с использованием служебного положения). Максимально возможное наказание — лишение свободы сроком до 4 лет. Возможно, будет не лишним внести дополнение в закон о лишении нарушителя лицензии на медицинскую деятельность либо приостановление её действия в особо серьезных случаях нарушения прав пациента. Кроме того, законом установлены определенные правила, помогающие сохранить в тайне сведения о пациенте: 1. Медучреждения при оформлении документов должны использовать печати и штампы, в которых не указывается профиль учреждения. Например, вместо наименования «Смоленский областной психиатрический диспансер № 3» печать должна содержать наименование «Смоленский областной диспансер № 3». 2. При оформлении больничного листка в нем отражается лишь общая причина нетрудоспособности (травма, заболевание и т. п.), а не конкретный диагноз. Хотя по заявлению самого пациента в листке нетрудоспособности реальный диагноз может быть и указан. Также назрела необходимость внести некоторые дополнения в действующее законодательство, имеющие значение, как для добровольного, так и для обязательного медицинского страхования, но более остро проявляющиеся именно в добровольном медицинском страховании. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», несмотря на свои некоторые положительные качества, даже не предусматривает права пациента на сохранение в тайне информации, составляющей медицинскую тайну, поэтому предлагается статью 15 правил дополнить указанием на обязанность страховой медицинской организации соблюдать медицинскую тайну и тайну страхования, принимать необходимые меры по обеспечению режима конфиденциальности. Целью этих дополнений является защита пациентов от посягательств на личную и семейную жизнь при осуществлении медицинского страхования в Российской Федерации.
Еще по теме 3.2. Проблемы сохранения врачебной тайны.:
- § 9. О достоинстве личности и проблеме врачебных ошибок
- 2. Проблемы современных государств – сохранение суверенитета
- 2.3. Условия сохранения статуса постоянного жителя США 2.3.1. Общие принципы сохранения иммиграционного статуса
- Врачебные ошибки
- 4. Философские проблемы различаются в соответствии с делением жизненных проблем на проблемы-образы, проблемы-действия и вербальные проблемы
- 3.1. Закон сохранения
- ♥ Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли срок давности для врачебных ошибок?
- ♥ Неужели кто-то всерьез может поверить, что в России можно доказать врачебную ошибку? Как суды относятся к делам по защите прав пациентов
- Сохранение (ретенция)
- Закон сохранения пропорциональности
- БОРЬБА ЗА СОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ
- Объяснение-анализ соответствий и антисоответствий Сохранение и изменение, покой и перемещение