♥ Чтобы врач мог качественно оказать медицинскую услугу, необходимо, чтобы у него было достаточно для этого времени. Мне, чтобы выполнить план приема, нужно в месяц принять примерно 520 человек, по 25 человек в день. Это примерно 15 минут на человека. Как можно за это время качественно что-то сделать?

Пациенты у меня в основном пожилые и старые люди, часто с тугоухостью, с ослабленной памятью и т. д. Где бы мы этот вопрос ни поднимали, всегда отвечают: главным врачам дано право устанавливать нормы нагрузки врачей.

Уважаемая Евгения Николаевна! Конечно, наше здравоохранение нездорово, и стимуляция на количество пациентов, а не на качество, – безобразие. Ведь эти пациенты к вам вернутся и потратят десять раз по 12 минут вашего времени. Но создать эффективные стимулы для врача трудно. Задача парадоксальная: платить врачу больше тогда, когда его пациенты не болеют, – заметьте, не когда вы их вылечиваете (т. е. платить за результат, как предлагают некоторые реформаторы), а когда не болеют. Это совсем уж какая-то неведомая пока модель профилактики, но в этом интерес и людей, и государства… должен быть. Стационары в таком количестве были построены в послевоенные годы, когда было много больных и раненых и негде было жить. От этой модели тяжело избавляться, но надо, потому что именно она не дает вам – амбулаторному звену – нормально работать. Надеюсь, что Концепция развития здравоохранения до 2020 года и ее реализация хотя бы в какой-то степени решат эти проблемы.

При этом главные врачи не вправе нарушать нормы ТК РФ.

Я гинекологженской консультации. Нередко бывает ситуация, когда назначаешь беременной лечение в стационаре, а она отказывается. Что правильно делать в такой ситуации? (Ольга Сергеевна)

Ольга Сергеевна, согласно ст. 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан пациент, как вы, должно быть, знаете, в таких случаях должен написать расписку об отказе, но после того, как вы проинформировали пациентку о последствиях отказа (риски, прогнозы, развитие патологии и т. п.).

Возникает первый вопрос: как потом доказать, что вы информировали о последствиях отказа? Очевидно, надо иметь либо письменный документ об этом, либо показания свидетелей, либо аудио-, видеозапись.

И второй вопрос: если пациентка отказалась подписывать что-либо после информирования, как доказать, что она отказалась?

Здесь надо понимать, что женщина нарушает закон (указанную статью), а вам опять же надлежит позаботиться о доказательствах отказа. Рекомендую такой минимум: запись об отказе в индивидуальной карте беременной и родильницы с вашей подписью и подписью еще двух коллег, включая заведующую. Но в суде эти последние – плохие свидетели, поскольку их подписи могли появиться и позднее. Поэтому лучше иметь подписи сторонних свидетелей (даже охранника) или аудиозапись.