Общие связи пароксизмальной фибрилляции предсердий и жизненных ситуаций

Вообще, выявлена тесная корреляция между возникновением аритмий и периодами напряженности в жизни пациента. Так же как и пациенты с пароксизмальной предсердной тахикардией, эти пациенты реагировали к стрессовым факторам окружающей среды с длительным беспокойством, напряженностью и негодованием.

Обстоятельства, ускоряющие возникновения аритмии

В дополнение к общим связям между периодами напряжения и восприимчивостью человека к аритмиям, аритмии могут часто ассоциироваться с некоторыми более конкретными провоцирующими напряжение обстоятельствами. Эмоциональные состояния пациентов в эти времена обычно характеризовались беспокойством, враждебностью, депрессией или совокупностью их.

Страх и беспокойство (тревога): A. Weiss сообщил о пациентке, у которой неоднократно возникал пароксизм ФП на фоне испуга, вызванного пункцией вены. Пациенты этой группы, вообще, беспокоились и боялись по различным поводам, и испытываемый ими внезапный испуг нередко провоцировал пароксизм аритмии. Во многих эпизодах перед возникновением пароксизма аритмии, как правило, угрожающая жизненная ситуация, вызывающая длительное беспокойств, провоцирует чрезмерную напряженность. Например, одна взволнованная и беспокойная домохозяйка с навязчивыми мыслями испытывала пароксизмы ФП дважды в месяц в связи с резким изменением выраженности тревоги и напряжения, в том числе при посещении клиники.

Нерешительность и конфликт были характерны для многих этих пациентов и пароксизмы ФП возникали в период напряженности, связанной с нерешительностью и конфликтом. Нередко пациенты на основании собственного опыта могли предсказывать начало возникновения пароксизма ФП, запускаемого непосредственно эмоциональным напряжением. В то же время

некоторые пациенты отмечали уменьшение степени напряжения и наступление облегчения после возникновения аритмии.

Враждебность была важной особенностью личности у

большинства пациентов и пароксизмы ФП возникали тогда, когда они реагировали на стрессовые факторы с гневом и негодованием, обычно неадекватно выраженным. Более часто провоцирующий аритмии инцидент и развитие пароксизма аритмии расходятся во времени, то есть аритмия наступает спустя определенное время после испытанной пациентом повышенной напряженности.

Вмешательство с работой или практикой: пациенты являлись серьезными и добросовестными людьми и часто эти качества возводились в доктрину морального усовершенствования или искажались и превратились в навязчивое поведение при детализации работы. Чтобы поддержать высокий уровень они часто становились вовлеченными в тяжелые программы, "крайние сроки", и другие усилия вне их возможностей. Любое вмешательство с этими делами или их целями вызывали беспокойство и негодование и могли бы способствовать возникновению пароксизма ФП.

Например, честолюбивый и «совершенный» пациент имел собственный маленький производственный бизнес. Работа над его первым контрактом был прерван непредвиденным и неблагоприятным погодным условием. За день до завершения работы его помощник был отозван. Обиженный и подавленный этими обстоятельствами пациент стремились закончить работу один, но был вынужден остановиться в связи с возникновением пароксизма ФП.

Экспериментальное исследование

Как в предыдущих разделах было показано, у пациентов с пароксизмальной ФП также отмечались аналогичные черты личности и корреляционная связь отдельных пароксизмов аритмии с эмоциональным состоянием и жизненными ситуациями пациента.

Примером может служить следующий случай. Так, 39-летняя домохозяйка пострадала частыми рецидивами (пароксизмами) ФП, которые появились несколько лет назад в связи с развитием гипертиреодизма, по поводу которого дважды проводилась субтотальная тиреоидэктомия. Несмотря на отсутствие признаков

гипертиреодизма после второй операции пациентка продолжала вести себя взволнованно и тревожно, в результате пароксизмы ФП повторялись 1-2 раза в месяц, связанные с усталостью и напряженностью. Она стала опасаться за свое сердце, но имела еще больше страха от рака после недавно случившейся меноррагии. У пациентки появилось беспокойство и навязчивость, а также вспыльчивость. Она спала плохо и лежала с открытыми глазами ночью, обдумывая события дня и планируя далеко в следующую неделю.

У пациента во время взятия интервью регистрировали ЭКГ (рис. 4). Первоначально на интервью она реагировала обычной для нее напряженностью и тревогой, и в это время на ЭКГ регистрировалась синусовая тахикардия с ЧСС 113 уд/мин (рис. 4А) Интервал P-R равнялся 0,20 сек. После этого обсуждалось состояние ее здоровья. Когда она стало рассказывать свои заботы, связанные со здоровьем, она стала еще более взволнованной. Она говорила о своем страхе, вызванном меноррагией, которая будто происходила из-за рака. Поскольку она сказала это, она стала более возбужденной и начал плакать. В это время на ЭКГ синусовая тахикардия сначала увеличилась до 140 уд/мин (рис. 4В) и затем упала снова до 128 уд/мин (рис. 4С). Больная продолжала беспокоиться, и 30 сек. спустя возник пароксизм ФП с частотой сердечных сокращений 158 уд/мин (рис. 1D).

Такая картина часто наблюдалось у пациентов, у которых переход от регулярного синусового ритма к пароксизму ФП, предшествовал удлинение интервала P-R. Также у данного пациента отмечалось удлинение интервала P-R в ответ на развитие тахикардии. Это свидетельствует о вагусной активности, но может также быть результатом других факторов, влияющих на проводимость сердца. Возникновение пароксизма ФП в указанном случае произошло на высоте эмоционального ответа, когда сердцебиение замедлялось и, по-видимому, получал больше вагусных импульсов.

Рис. 4. Модифицируемость пароксизма ФП у пациентки, перенесшей тиреоидэктомии, во время экспериментального интервью. А – пациентка спокойна перед интервью; В – пациентка испытывает страх о раке; С –

тревога сохраняется; D – через 30 сек. возник пароксизм ФП.