Абер­ра­ции над­же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол

Наи­бо­лее час­той фор­мой абер­ра­ции ко­рот­ко­го цик­ла яв­ля­ет­ся из­ме­не­ние кон­фи­гу­ра­ции QRS ран­них над­же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол. На рис. 4.9 по­ка­за­ны нор­маль­ные и абер­рант­ные про­ве­ден­ные воз­бу­ж­де­ния, за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ные у жен­щин 43 лет с сис­тем­ным сар­кои­до­зом и у муж­чи­ны 53 лет с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца.

Рис. 4.9. ЭКГ, де­мон­ст­ри­рую­щие ва­риа­бель­ность абер­ра­ций пред­серд­ных экс­т­ра­сис­тол и за­ви­си­мость это­го яв­ле­ния от дли­тель­но­сти цик­ла.

Фраг­мент I: от­ве­де­ния I (А) и II (Б и В) у боль­ной 43 лет с сар­кои­до­зом; циф­ра­ми 1—12 обо­зна­че­ны преж­де­вре­мен­ные над­же­лу­доч­ко­вые воз­бу­ж­де­ния. Воз­бу­ж­де­ние I со­от­вет­ст­ву­ет абер­ра­ции при бло­ка­де ле­вой нож­ки пуч­ка; воз­бу­ж­де­ния 2, 5,7, II и 12 пред­став­ля­ют ва­ри­ан­ты абер­ра­ции вслед­ст­вие бло­ка­ды пра­вой нож­ки. Ос­таль­ные экс­т­ра­сис­то­лы име­ют нор­маль­ную кон­фи­гу­ра­цию. От­ме­ча­ет­ся за­ви­си­мость абер­ра­ции от ин­тер­ва­ла сце­п­ле­ния и дли­тель­но­сти пред­ше­ст­вую­ще­го цик­ла. Фраг­мент II: рит­мо­грам­ма в мо­ди­фи­ци­ро­ван­ном (хол­те­ров­ском) от­ве­де­нии V1 у боль­но­го 54 лет с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца и пред­серд­ной эк­то­пи­ей вы­со­кой сте­пе­ни по­ка­зы­ва­ет ши­ро­кий спектр из­ме­не­ний ком­плек­са QRS вслед­ст­вие за­ви­си­мых от дли­тель­но­сти цик­ла ва­риа­ций абер­рант­но­сти ко­рот­ко­го цик­ла. За­пись со­дер­жит 11 изо­ли­ро­ван­ных пред­серд­ных экс­т­ра­сис­тол, обо­зна­чен­ных циф­ра­ми I—11, и один три­плет (2 экс­т­ра­сис­то­лы 6а и 66). Экс­т­ра­сис­то­лы 2, 6а и 66 име­ют нор­маль­ную фор­му ком­плек­са QRS, ос­таль­ные же — ха­рак­те­ри­зу­ют­ся раз­лич­ны­ми абер­ра­ция­ми, обу­слов­лен­ны­ми бло­ка­дой пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са. Как и на фраг­мен­те I, абер­ра­ции и здесь, во­об­ще го­во­ря, яв­ля­ют­ся функ­ци­ей преж­де­вре­мен­но­сти воз­бу­ж­де­ния и дли­тель­но­сти пред­ше­ст­вую­ще­го цик­ла. При ис­сле­до­ва­нии воз­бу­ж­де­ний 8—II труд­но­сти в диф­фе­рен­циа­ции абер­рант­ных над­же­лу­доч­ко­вых и же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол воз­ни­ка­ют в том слу­чае, ко­гда чет­ко очер­чен­ный эк­то­пи­че­ский зу­бец Р не оп­ре­де­ля­ет­ся из-за на­ло­же­ния пред­ше­ст­вую­ще­го ему зуб­ца Т (как в дан­ном при­ме­ре) или вслед­ст­вие дру­гих при­чин. Осо­бен­но по­ра­зи­те­лен эпи­зод би­ге­ми­нии (за­пись Г). Об­су­ж­де­ние в тек­сте.

На рис. 4.9,1 да­же са­мые при­чуд­ли­вые ком­плек­сы иден­ти­фи­ци­ру­ют­ся ско­рее как над­же­лу­доч­ко­вые, не­же­ли же­лу­доч­ко­вые, из-за яв­но ано­маль­ных пред­ше­ст­вую­щих зуб­цов Р. С дру­гой сто­ро­ны, на фраг­мен­те II то­го же ри­сун­ка наи­бо­лее абер­рант­ные ком­плек­сы труд­но от­ли­чить от же­лу­доч­ко­вых эк­то­пи­че­ских Ком­плек­сов, осо­бен­но в пе­ри­од би­ге­ми­нии (см. рис. 4.9, Г, со­кра­ще­ния

9—11); ди­аг­ноз ос­но­вы­ва­ет­ся на вы­яв­ле­нии в той же за­пи­си бо­лее яв­ных пред­серд­ных экс­т­ра­сис­тол с про­ме­жу­точ­ной сте­пе­нью абер­ра­ции. Не­пол­ные ком­пен­са­тор­ные пау­зы по­сле абер­рант­ных ком­плек­сов так­же пред­по­ла­га­ют над­же­лу­доч­ко­вое про­ис­хо­ж­де­ние [3—7]. Од­на­ко этот от­ли­чи­тель­ный при­знак не яв­ля­ет­ся аб­со­лют­ным, по­сколь­ку пред­серд­ные экс­т­ра­сис­то­лы мо­гут вы­зы­вать пол­ные ком­пен­са­тор­ные или да­же бо­лее про­дол­жи­тель­ные пау­зы [181—183].