1.3. Современное законодательство, регулирующее отношения по предоставлению гражданам медицинских услуг

Природа отношений, возникающих при оказании медицинских услуг, обуславливает необходимость их регламентации не только нормами законодательства об охране здоровья, но и нормами гражданского

24

законодательства .

Законодательство об охране здоровья граждан и его основной массив - законодательство о здравоохранении, представляет собой совокупность нормативных актов различной юридической силы.

Состав законодательства об охране здоровья граждан представлен: рядом положений Конституции РФ, которые регламентируют медицинскую деятельность, деятельность государства по вопросам охраны здоровья граждан; федеральными законами, содержащими нормы, регулирующие эту сферу, которые, деляться на специальные и общие; региональными законами; подзаконными актами (нормативными актами органов исполнительной власти РФ, субъектов РФ, муниципальных образований в пределах их компетенции).

Конституция РФ имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ. Она заложила основополагающие принципы охраны здоровья граждан.

Акопов В. И., Маслов Е. Н. Право в медицине. - М.: Книга-сервис,2002.

19

Ч. 2 ст.2 говорить о том, что в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей. В ч.2 ст. 21 Конституции РФ содержится прямой запрет на проведение медицинских опытов над человеком без его согласия.

Ст.41 Конституции РФ закрепило право на охрану здоровья и

медицинскую помощь: "Каждый имеет право на охрану здоровья и

медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и

муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам

бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений".

Нормативным актом, регулирующим оказание медицинской помощи в РФ являются «Основы охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, который определяет взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан России. В основах определены важные принципы деятельности медицинских учреждений и медицинских работников по реализации права граждан на охрану здоровья на практики; организационные начала государственного, муниципального и частного здравоохранения, решаются вопросы его финансирования; имеется раздел о правах граждан и отдельных групп населения в сфере охраны здоровья и медико-социальной помощи, медицинской экспертизы; обособлены разделы о правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников, сферы здравоохранения Российской Федерации . Он имеет существенные изменения от ФЗ № 5487 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993г. Данный нормативный акт был разработан Институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.Е. Семашко при участии ученых, экспертов, депутатов^{[23] [24].}

При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (1980), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989)) и отечественный опыт.

В целом этот законодательный акт представляет собой декларацию прав граждан на охрану здоровья, не затрагивая частных интересов в сфере предоставления возмездных медицинских услуг.

2V

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Для пациента - гражданина РФ, в первую очередь, речь идет о наличии у него социальных прав в сфере обязательного медицинского страхования (прав застрахованного). Все граждане Российской Федерации с момента рождения, именно в силу правовой связи с данным государством, имеют право на обязательное медицинское страхование. А так же лица, получившие гражданство РФ.

Важным моментом в создании нового правового механизма регулирования рыночных отношений в области оказания медицинских услуг являются нормы гл. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации «Возмездное оказание услуг». Данная глава не содержит отдельного параграфа, устанавливающего правовое регулирование оказания медицинских услуг, но упоминание о них есть в п. 2 ст. 779 ГК РФ, где сказано о том, что правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» применяются и к договорам оказания медицинских услуг. Для целей правового регулирования медицинской ^[25] деятельности, в первую очередь, представляют интерес: договор возмездного оказания услуг (ст. 779-783 ГК) и обязательства вследствие причинения вреда (ст. 1064-1101 ГК).

Закон РФ «О защите прав потребителей» (далее - Закон) содержит в своем составе основные понятия (потребитель, исполнитель, безопасность услуги), имеющие непосредственное отношение к сфере здравоохранения.

Законом весьма детально и обстоятельно регулируются вопросы, связанные с доведением информации до потребителя об исполнителе и об услугах. Статьи 5 и 6 Закона устанавливают обязанности изготовителя, исполнителя, продавца, а его ст. 7 закрепляет право на безопасность товара (работы, услуги). Статьей 12 Закона вводится презумпция отсутствия у потребителя специальных знаний, что требует от соответствующих лиц предоставления полной и достоверной информации о предоставляемых услугах, выполняемых работах, реализуемых товарах.

Определяющим документом в сфере оказания платных медицинских услуг населению является Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 04.10.2012 № 1006 (далее - Правила) . В данном постановлении возникает понятием "платные" (а не возмездные) медицинские услуги. В указанных Правилах определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно - профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями. В соответствии с ^{[26] [27] постановлением оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или медицинских учреждениях.}

В соответствии с названными Правилами, платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезноортопедической и зубопротезной помощи в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание таких услуг. Правилами предусмотрено, что государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

В соответствии с п.4 ст.12 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию. Порядок лицензирования установлен Постановлением Правительства РФ «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности». В соответствии с этим Постановлением в лицензии указываются условия осуществления лицензируемого вида медицинской деятельности.

Среди подзаконных актов — постановления Правительства РФ и приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Некоторые из них:

1) постановление Правительства «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» , программа определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и за счет средств бюджетов всех уровней;

2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития ^{[28] [29]}

«Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» ;

3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» ;

4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медикосанитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной),

34

высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» .

На данный момент ведется активная законотворческая деятельность и в субъектах Федерации. Так, например, в Новосибирской области действует закон «О регулировании отношений в сфере охраны здоровья граждан в Новосибирской области» , Новосибирская областная программа

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (утверждаемая ежегодно) ^{[30] [31] [32] [33] [34]}.

Анализируя действующих нормативные акты, следует отметить, что в настоящее время механизм правового регулирования отношений возмездного оказания медицинских услуг находится в стадии доработки. На сегодняшний день выросла потребность у населения в платных медицинских услугах, соответственно увеличивается необходимость в их правовой регламентации.

Кроме «специальных медицинских» законов законодатель закрепил регулирование охраны здоровья граждан и деятельности медицинских работников в других Федеральных законах - Трудовом, Уголовном, Семейном, Уголовно-процессуальном кодексах, Кодексе РФ об административных правонарушениях.