2.1. Общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг

В п. 1 ст. 779 ГК РФ говориться, о том, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В статье 423 ГК РФ определено, что возмездным является договор, по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей. Как следует из п. 1 ст. 779 и ст. 781 ГК РФ на стороне заказчика возникает обязательство по оплате оказанной ему услуги, (денежное обязательство) .

Из этого следует - характеристика договора на оказание медицинских услуг с точки зрения его возмездности означает платность услуги, то есть обязанность пациента оплатить исполнителю услуги в размере ее цены.

Возмездное оказание медицинских услуг по определению Конституционного суда Российской Федерации, представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст.8, ч.1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ). Конституционный Суд особо подчеркнул, что включение в соответствии с предписанием п. 2 ст. 779 ГК РФ в механизм правового регулирования отношений, возникающих в связи ^[35] с оказанием платных медицинских услуг, норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты (л.1 ст.1 ПС РФ), не противоречит нормам ст. 41 ч. 1 Конституции РФ, а, наоборот, направлено на их обеспечение и создает наряду с положениями других федеральных законов необходимую правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи.

Цена в договоре услуг не определяется законодательными актами. Имеется лишь ряд документов, как правило, в виде прейскурантов, тарифов и т.п., которые исходят непосредственно от исполнителя. Возможно это не очень корректно в отношении пациента и не удобно для него, как потребителя услуги, так же и для мед. учреждения скорее было бы целесообразнее установить некий ориентир «разумной цены» на который можно опираться при расчете

38

стоимости услуг .

Целью данного договора является удовлетворение исключительно личных нужд человека в медицинской помощи. Понимая фактическое неравенство участников отношений по поводу оказания медицинских услуг, где пациент является заведомо «слабой» стороной и не имеет специальных знаний в области медицины, законодатель отступает от принципа равенства сторон, что в общем-то характерно для регулирования отношений с участием граждан - потребителей. Договор на оказание медицинских услуг всегда является консенсуальным.

Из содержания п. 1 ст. 779 ГК РФ следует, что в обязанности исполнителя входит совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а обязанностью заказчика является оплата услуги.

возникают у обеих сторон договора.

Применительно к двусторонним обязательствам есть необходимость определения последовательности их исполнения каждой из сторон. Согласно ст. 328 ГК РФ встречным признается исполнение обязательства одной из сторон, которое в соответствии с договором обусловлено исполнением своих обязательств, другой стороной. Возможность для медицинского учреждения оказать медицинскую услугу может быть обусловлена надлежащим совершением со стороны пациента ряда фактических действий, а именно его личное участие в лечении (что следует из существа обязательства). Значит, в указанных случаях действия медицинского учреждения должны признаваться встречным исполнением обязательства, при условии, что медицинское учреждение своевременно выразило соответствующее требование в адрес пациента. Если пациент игнорирует требования медицинского учреждения, что делает маловероятным оказание медицинской услуги в полном объеме: (не является на прием, не выполняет назначения врача, отказывается пройти обследование и т.д.), то медицинское учреждение вправе на основании п. 2 ст. 328 ГК РФ приостановить ее исполнение или отказаться от исполнения полностью или в соответствующей части (например, приостановить или отказаться от выполнения некоторых диагностических или лечебных процедур, входящих в объем услуги)^[37].

Также договор возмездного оказания медицинских услуг обладает специфичными чертами, обусловленными предметом обязательства (медицинская услуга): фидуциарный характер, особый субъектный состав договора, особенности формирования задания заказчика и условия о предмете договора.

К этим характеристикам необходимо добавить еще одну - публичность договора. Законодатель внес изменения в ст. 426 ГК РФ и заменил в п.1 «коммерческие организации» на «лиц, осуществляющих предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность» (в том числе медицинскую). Это очень своевременно, т.к. на рынке оказания медицинских услуг много некоммерческих организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность по возмездному оказанию медицинских услуг.

Договор возмездного оказания медицинских услуг может быть заключен в пользу третьих лиц. Условие о предмете таких договоров следует признать согласованным, а договор заключенным, если стороны определили виды медицинских услуг и количество услугополучателей. Для договора возмездного оказания медицинских услуг в пользу третьего лица характерно то, что третьему лицу предоставлено право требовать исполнения обязательств, в свою пользу. А также на него возлагаются определенные обязанности (такие же обязанности, которые возлагаются на заказчика-пациента по заключаемому им договору, в частности, сообщению необходимой информации о состоянии своего здоровья и т.д.), неисполнение которых может повлечь невозможность

40

исполнения договора .

Субъектами договора по возмездному оказанию медицинских услуг являются исполнитель (услугодатель) и заказчик (услугополучатель).

Получателем услуги по договору возмездного оказания медицинских услуг может быть только гражданин (пациент).

Исполнителями по договору возмездного оказания медицинских услуг могут быть только юридические лица или индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности. Требование

-41

о лицензировании так же действует и в отношении народных целителей .

Право на занятие народной медициной имеют граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, который выдавается органами ^{[38] [39] исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения[40]. Решение о даче диплома целителю принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо заявления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и учреждения, имеющего лицензию на медицинскую деятельность. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на подведомственной территории данного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.}

В развитие положений о целительстве Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития было опубликовано письмо «О деятельности народных целителей»^[41]. В этом письме поясняется, что народная медицина отнесена к сфере здравоохранения, но не включена в номенклатуру лицензируемых работ и услуг по медицинской деятельности. Из анализа действующих нормативно-правовых актов видно, что в последние годы законодатель пошел по пути ужесточения правил занятия народным целительством и это оправданно. Этому способствовали участившиеся жалобы тех, кто стал жертвами мошенничества. Г ромким прецендентом в этой области стало решение суда Центрального района г.Челябинска по делу Анатолия Кашпировского, признавшем опасность его массовых сеансов для здоровья людей.

Ведь народная медицина определена как методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. К ней должны предъявляться адекватно высокие правовые требования, так как в случае нарушения правил этой деятельности может быть нанесен вред

здоровью пациента.

Характеристика предмета договора на оказание медицинских услуг будет неполной, если не принимать во внимание существенные риски, связанные с медицинским вмешательством. Под риском при оказании медицинской услуги следует понимать создание или допущение опасности жизни и здоровью пациента в целях достижения результата медицинской услуги, который не может быть получен обычными нерискованными средствами.

Таким образом, в силу установленной принадлежности договора оказания медицинских услуг к договору возмездного оказания услуг, следует особо подчеркнуть, что на исследуемые отношения должны распространять своё действие нормы главы 39 Гражданского кодекса РФ, а также общие правила гражданского законодательства по заключению, изменению и расторжению договора возмездного оказания услуг.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что договор возмездного оказания медицинских услуг - это соглашение, где одна сторона - исполнитель (лицо, осуществляющее медицинскую деятельность), обязуется оказать другой стороне - заказчику (пациенту) медицинские услуги на основании задания заказчика и в соответствии с требованиями, закрепленными в законодательстве об охране здоровья, а заказчик обязуется совершить действия, необходимые для оказания услуг и оплатить их.

Т.к. в Гражданском кодексе РФ отсутствует легальное определение договора возмездного оказания медицинских услуг, предлагается следующая дефиниция указанного договора. По договору возмездного оказания медицинских услуг исполнитель обязуется оказать медицинские услуги, имеющие целью выздоровление и (или) поддержание здоровья, а пациент обязуется содействовать оказанию услуги и оплатить ее в определенных соглашением случаях.