Приложение № 1

Фрагмент статьи Э. Р. Исхакова и С. Г. Аксёнова

Особенности обеспечения и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также прав пациентов в нормативно-правовых актах допетровской Руси (журнал История государства и права 2012.

Э. Р. Исхаков, С. Г. Аксенов

Iskhakov E. R., Aksenov S. G. Responsibility of doctors for improper treatment in normative-law documents issued before 1802: historical-law aspect.

Исхаков Эдуард Робертович, профессор кафедры криминологии и психологии Уфимского юридического института МВД России, доктор медицинских наук, профессор.

Аксенов Сергей Геннадьевич, декан факультета защиты в чрезвычайных ситуациях Уфимского государственного авиационного технического университета, доктор экономических наук, кандидат юридических наук, профессор.

В статье рассматриваются особенности законодательства, отражающие права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также права пациентов в различные периоды отечественной истории.

Ключевые слова: российская государственно-правовая политика, становление и развитие законодательства, права пациентов, права граждан на охрану здоровья.

The article considers features of Russian legislation reflect human rights for well-being and medical care, patients rights in period before Tsar Peter I.

Key words: Russian state and legal policy, formation and development of legislation, patients rights, human rights for wellbeing.

Официально такие термины, как «права человека в области охраны здоровья», «права пациентов», а также положения об их защите появились в Российском законодательстве каких-то двадцать лет назад. (Автор данной статьи во время учебы в медицинском институте в 80-е годы даже и не слышал таких терминов, как «права пациента», «защита прав пациентов» и проч.) В Конституции Российской Федерации закреплено одно из основных прав человека - право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Права граждан в области охраны здоровья являются достаточно широким по содержанию понятием - эти права принадлежат им всю жизнь. Данные субъективные права гарантируются как юридическими обязанностями государства в целом, так и его исполнительными и законодательными органами, должностными лицами, медицинскими учреждениями, медицинскими работниками . Права пациентов являются более узким понятием и возникают как при обращении за медицинской помощью, так и в самом процессе ее оказания. Развитие современного Российского законодательства по здравоохранению все больше и больше акцентирует внимание именно на обеспечении и защите прав граждан при оказании им медицинской помощи, а также прав граждан, которые будут способствовать поддержанию их соматического и психического здоровья. Однако если проанализировать нормативно-правовые акты, в которых отражаются вопросы по организации здравоохранения в государстве, изданные в допетровской Руси, то в ряде из них можно найти положения, которые с сегодняшней позиции можно трактовать как «обеспечение и защиту прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь» и даже

«защиту прав пациентов». Хотя каждая историческая эпоха имеет свои социальные параметры прав.

Образцова Е. Н. Совершенствование подходов в обеспечении качества медицинской помощи и зашиты прав пациентов в системе медицинского страхования: Автореф.

Если в законодательстве вопросы, отражающие организацию медицинской помощи, охраны здоровья населения, видны в тексте довольно ясно, то выявление в актах элементов обеспечения и защиты прав граждан при оказании им медицинской помощи мы будем основывать в т.ч. и на наличии юридической ответственности за совершенные при этом или при деятельности по охране здоровья правонарушения. С современной позиции, по мнению В. А. Галай, ответственность медицинских работников за невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей входит в механизм реализации защиты прав пациентов .

Галай В. А. Реализация прав человека и гражданина в контексте защиты прав пациента: теорет.-правовой аспект: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Киев, 2010.

Анализ Псковской судной грамоты показал, что в ней нет ничего об охране здоровья населения, оказании ему медицинской помощи, регламентации действий медицинских работников .

Энгельман И. Систематическое изложение гражданских законов, содержащихся в Псковской судной грамоте. М; СПб.: тип. Э. Веймара, 1855. С. 199.

Существуют данные, что первая больница для простого народа на Руси была основана в 1091 г. Ефремом, архиепископом Переяславским. Длительное время больницы строились при

монастырях и содержались на монастырские средства или пожертвования частных лиц. Лечение в них осуществлялось бесплатно. Летопись Несторова от 1091 г. на с. 192 гласит: «Ефрем, митрополит Киевский и всеа России, построил много церквей и строение банное, и врачеве и больницы всем приходящим безвоздмездно врачевание» . Но существовала в то время и светская медицина, что доказывается Русской Правдой XI столетия, которая требовала, чтобы обидчик заплатил врачу за лечение пострадавшего .

Самойлов В. О. История Российской медицины. М, 1997. С. 91. Лахтин М. Этюды по истории медицины. М, 1902. С. 108. Там же. С. 163.

По мнению такого исследователя, как В.В. Дрошнев, в Церковном уставе 996 г., утвержденном Указом великого князя Владимира Святославовича, мы можем найти первоначальные сведения об организации деятельности по оказанию медицинской помощи жителям России, где обозначена необходимость обеспечения минимальной медико-социальной помощи населению через существование обязательной благотворительной системы церковного и государственного призрения. Финансировалась данная деятельность за счет благотворительных средств населения, бояр и средств церкви: «Церковь в делах, по которым являлась членом гражданского русского общества, руководилась уставами, издававшимися русскими князьями» .

Дрошнев В. В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. 2004. № 1. С. 47 - 59.

Профессор Императорского Московского Университета И. Д. Беляев в Лекциях по истории русского законодательства описывает состояние, функции и организационную структуру духовного ведомства на основании изучения семи уставов князей, изданных до ХШ в.. - Церковного устава Владимира; Устава «О судах церковных», изданного Ярославом на основании Устава Владимира; Устава, данного Мстиславом Владимировичем в 1128 г. Четвертый Устав (1132 - 1135) принадлежит Всеволоду Мстиславовичу, пятый, известный под именем «О судах церковных», - тому же Всеволоду, шестой Устав принадлежит князю Ростиславу Мстиславовичу Смоленскому (1125 - 1159), седьмой Устав дан в 1137 г. Святославом Ольговичем Новгородским Софийскому Собору. Согласно им Духовное ведомство в русском обществе наряду с митрополитом, епископами, монастырями и т.д. составляли благотворительные заведения: приюты, странно приимные дома, больницы и т.п.; вместе с благотворительными заведениями церкви были подчинены: паломники, т.е. люди, отправляющиеся на поклонение св. местам в Палестину, прощенники, т.е. получившие исцеление по молитвам Церкви, также хромцы, слепцы, калеки, уроды и др. Духовенству также были подведомственны лекари. Лекари были причислены сюда потому, что во времена язычества искусство врачевания было соединено с колдовством, поэтому духовенство должно было обратить на него особенное внимание . И. Д. Беляев указывает, что в этом отношении (подведомственность больниц и лекарей церкви) «Устав Владимира более или менее действовал на Руси во все времена до монгольского ига, что и не могло быть иначе, ибо основанием Устава преимущественно служил греческий Номоканон, да и самое состояние русского общества нисколько этому не противоречило. Церковь, щедро наделяемая от князей, бояр и народа, принимала на себя все бремя надзора и попечения за несчастными, которых тогдашнее общество не могло защитить от обид и притеснений, и которые по неспособности своей или за неимением средств не доставляли обществу никакой материальной пользы. Об этой заботливости Церкви о несчастных находим указания в поучении митрополита Кирилла: «Все десятины и имения, данныя церкви, даны клирошанам на потребу, старости и немощи и в недуг впадшим и чад мног прокормление, нищих кормление, обидимым помогание, странным прилежание, в напастнях пособие, в пожарах и в потоп, плененным искупление, сиротам и убогим промышление, живым прибежище и утешение, а мертвым память». Подведомственность приведенных выше учреждений духовной власти состояла в том, что они помещались на церковной земле и содержались средствами церкви, подлежали суду управ епископов или монастырей, которые имели особых блюстителей порядка и суда над ними и для защиты от всех сторонних нападков и обид» . Здесь мы можем видеть, что и при Владимире, и при Ярославе (как видно из Устава его) лечебницы принадлежали церкви . Согласно проведенному И.Д. Беляевым анализу содержания Церковного Устава великого князя Владимира Святославича, который имеет подлинное название «Устав Св. князя Владимира, крестившаго Руськую землю, о церковных судах», можно видеть проявление охраны прав населения, находившихся в церковных лечебницах, т.е. защиты прав пациентов от ненадлежащего лечения, хотя здесь можно усматривать и идеологическую подоплеку - борьбу язычества и христианства. Так, согласно второму отделу Устава, в котором заключаются правила о церковных судах, церковному суду подлежали чародеи и колдуны, которые принимали

участие в лечении больных. Как мы можем видеть из четвертого отделения устава, в котором говорится о людях церковных, церковь крайне негативно относилась к тем лекарям, которые лечили волшебством и призыванием нечистых духов; церковь же дозволяла лечить только естественными средствами . Поэтому те лица, которые лечили больных ненадлежащим образом (волшебством и призыванием нечистых духов, т.е. чародеи и колдуны), подвергались церковному суду, и таким образом больные ограждались от некомпетентных лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Беляев И. Д. Лекции по истории русского законодательства. 2-е изд. М: тип. А.А. Карцева. 1888. С. 70.

Там же. С. 77.

Там же. С. 147.

Там же. С. 165-166.

Следует подчеркнуть наличие совершенно различного подхода к уходу за умалишенными в России и на Западе в средние века, хотя и в России, и на Западе психически больные считались бесоодержимыми и потому должны были находиться под исключительным надзором и влиянием церкви. Уже в XI в. при Киево-Печорском монастыре существовал приют для убогих и больных, в который принимались также и безумные (Киево-Печорский Палерик 1861 г., с. 64) . К концу XI в. таких приютов было уже много, заведовали ими обыкновенно монахи. Отношение церкви к подобного рода больным было полно снисхождения и любви. На Западе же условия содержания психически больных были, как в тюрьме для преступников (на таких больных распространялись инквизиция, пытки и процессы о ведьмах).

Подробнее см.: Лахтин М. Указ. соч. С. 103.

Наличие в законах XII - XIII вв. упоминаний о наказаниях для кудесников и волхвов, в т.ч. и смертных, с одной стороны можно рассматривать и как охрану прав граждан от оказания ненадлежащей медицинской помощи, но с другой - велась в те времена борьба нескольких медицинских направлений. Монастырская медицина, христианство вступили в борьбу с могущественным язычеством и языческим врачеванием; волхвов и кудесников преследовали за «зелейничество» и «ведовство» вплоть до сожжения на костре. О.Г. Печникова ссылается на события в Новгороде в 1227 г., когда духовенство предало огню четырех волхвов .

Печникова О.Г. Возникновение государственной медицины в России: ист,- правовой аспект // Мед. право. 2009. N 3. С. 15 - 16.

Стоглав был издан на Московском Соборе 1551 г. при царе Иване Васильевиче. В нем можно выделить раздел, условно названный И. Д. Беляевым «О благотворительности», в котором проявляются черты организации здравоохранения, распоряжения относительно помещения и ухода за лицами, нуждающимися в медицинской и социальной помощи, а также можно усмотреть оценку важности данной деятельности, т.к. контроль за ней поручался достойным (с точки зрения того времени) людям - в нем Собор постановил, чтобы государь приказал всех больных, калек и т.п. «...записывать в особые книги и устраивать для них богадельни мужские и женския, а в богадельнях кормить и одевать их за счет подаяний боголюбцев, а ходить за ними приставить из нищих же здоровых мужчин и женщин. Надзор за таковыми богадельнями был предоставлен выборным священникам и особым целовальникам из лучших городских людей» .

Беляев И.Д. Указ. соч. С. 436.

Как пишет И.Д. Беляев, с середины XVI до конца XVII в., вплоть до отмены Петром I, управление ряда областей московского государства проводилось наместниками или городскими воеводами, в обязанности которых было немало дел, связанных с охраной здоровья населения. Так, согласно статьям Судебника, ими должно было проводиться «принятие мер против морового поветрия, т.е. устройство застав, оцепление зараженных мест и т.п.» .

Там же. С. 405.

История государства и права 2012. № 20.