ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС

С целью выявления факторов риска ССЗ, противопоказаний для назначения лекарственных препаратов или потребности в коррекции их дозы, оценки рисков планируемого инвазивного вмешательства любому пациенту, госпитализированному в стационар с подозрением на ОКС, необходимо провести следующие лабораторные исследования:

· клинический анализ крови;

· биохимический анализ крови (калий, креатинин (с расчетом скорости клубочковой фильтрации), липидный спектр, АлАТ, АсАТ, мочевая кислота, глюкоза);

· кровь на активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, фибриноген;

· общий анализ мочи.

Рентгенография органов грудной клетки выполняется при подозрении на некардиальные боли, связанные с патологией легких, а также для оценки выраженности явлений венозного застоя при клинике левожелудочковой недостаточности.

Наиболее важным неинвазивным визуализирующим методом диагностики при обследовании пациента с ОКС является эхокардиоскопия (ЭхоКС), доступная в большинстве стационаров. На уровне приемного отделения исследование проводится, как правило, с целью дифференциальной диагностики болевого синдрома (расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, перикардит). ЭхоКС способна достаточно точно оценить наличие зон миокарда с нарушенной сократимостью, что немаловажно в поиске инфаркт-связанной артерии при многососудистом поражении на КАГ. В основе появления участков гипокинезии и акинезии лежит ишемический каскад, включающий миокардиальную дисфункцию и клеточную гибель. Ожидание ЭхоКС в диагностически ясной ситуации не должно вызывать задержек с проведением реперфузионной терапии. За время пребывания в стационаре ЭхоКС должна быть выполнена каждому больному с НС и острым ИМ с целью оценки глобальной и локальной сократимости миокарда.

Основным методом инвазивной диагностики при ОКС является КАГ, которая проводится с целью одномоментного ЧКВ при выявлении острой тромботической окклюзии или субокклюзии инфаркт-связанной артерии. Типичными ангиографическими признаками причинной бляшки являются эксцентричность, неправильные контуры, изъязвление, размытость, дефекты наполнения, предполагающие наличие интракоронарного тромба. До проведения вмешательства пациент должен быть информирован о целях, характере, возможных осложнениях и рисках КАГ, ЧКВ. Обязательным является получение письменного информированного согласия пациента или его законного представителя на процедуру. Отказ от вмешательства также должен быть оформлен соответствующим образом в медицинской документации. На рисунке 7 представлены окклюзии коронарных артерий различной локализации при ОКС.