ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКС
Некоторые кардиальные и некардиальные заболевания могут имитировать ОКС, вызывая сложности в диагностике, что наиболее часто имеет место при ОКСбпST, когда изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Причина болей в грудной клетке с большой вероятностью может быть верифицирована на основании оценки характера, локализации, иррадиации, продолжительности ощущений, факторов их провоцирующих и устраняющих.
Принципы дифференциальной диагностики болей в грудной клетке отражены в таблице 8.Одним из наиболее сложных случаев для дифференциальной диагностики с ОКСспST является широко обсуждаемая последнее время стресс-индуцированная кардиомиопатия (Тако-Тсубо), которая обычно провоцируется эмоциональным или физическим стрессом. Симптоматика кардиомиопатии может клинически очень точно имитировать острый ИМ (от умеренной боли в груди до кардиогенного шока) и сопровождается элевацией сегмента ST на ЭКГ в отведениях от передней стенки левого желудочка. При выполнении ЭхоКС выявляются признаки апикальной дилатации и дисфункции.
Рисунок 7. Ангиографические признаки окклюзии коронарных артерий при ОКС.
Таблица 8
Принципы дифференциальной диагностики болей в грудной клетке
| Особенности клиники | Диагностика в приемном отделении |
| 1. Плеврит | |
| · соответственно пораженному участку плевры · острая, режущая · сильная · длительная (дни) · усиливается при дыхании, кашле · уменьшается в положении на больном боку · при аускультации шум трения плевры · обычно сопутствует клиника пневмонии | · рентгенография легких (инфильтративные изменения в легком, жидкость в плевральной полости) |
| 2. Пневмоторакс | |
| · соответственно пораженному легкому · острая · сильная · длительная (часы, дни) · усиливается при дыхании · при аускультации ослабленное дыхание, при перкуссии тимпанит · сопутствует сухой кашель, одышка | · рентгенография легких (воздух в плевральной полости) |
Продолжение табл. 8
| · в анамнезе травма, легочная патология, признаки дисплазии соединительной ткани | |
| 3. Перикардит | |
| · в области сердца, за грудиной · острая, режущая · иррадиация в левое плечо, руку, шею · от умеренной до очень сильной · длительная (часы, дни) · усиливается на вдохе, в положении лежа на спине · уменьшается в положении сидя с наклоном вперед · при аускультации шум трения перикарда · вирусная инфекция накануне | · ЭКГ (конкордантный подъем сегмента ST) · ЭхоКС (уплотнение листков перикарда, жидкость в полости перикарда, изменения могут отсутствовать) |
| 4. Расслоение аорты | |
| · широко по центру грудной клетки · раздирающая, волнообразаная · иррадиация вдоль позвоночника, в руки · очень сильная (сразу максимальная) · длительная (часы) · асимметрия пульса, артериального давления, при аускультации систолический (реже диастолический) шум над аортой | · клинический анализ крови (нарастающая анемия) · рентгенограмма грудной клетки (расширение средостения) · ЭхоКС (расслоение аорты) · спиральная компьютерная томография (расслоение аорты) |
Продолжение табл. 8
| · в анамнезе высокая артериальная гипертензия, аневризма аорты, синдром Марфана | |
| 5. Тромбоэмболия легочной артерии | |
| · соответственно пораженному легкому · острая, режущая · длительная (часы) · усиливается при дыхании · цианоз, набухание шейных вен, снижение артериального давления, при аускультации часто отсутствуют хрипы · сопутствует выраженная одышка · в анамнезе тромбоз глубоких вен нижних конечностей, длительная иммобилизация | · ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса) · D-димер крови (повышен) · ЭхоКС (дилатация, гипокинезия, перегрузка правого желудочка, легочная гипертензия) · спиральная компьютерная томография (тромбоэмболия легочной артерии) |
| 6. Межреберная невралгия | |
| · в области сердца, аксиллярной области (возможна точечная локализация) · ноющая, режущая, колющая · иррадиация по межреберьям в спину, плечо, руку · от умеренной до очень сильной · от секунд до часов, дней | |
Окончание табл. 8
| · усиливается при дыхании, кашле, наклонах в стороны · уменьшается после приема нестероидных противовоспалительных средств · воспроизводится при пальпации | |
| 7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | |
| · за грудиной · давящая, жгущая · иррадиация в межлопаточную область · от слабой до сильной · от минут до часов · провоцируется приемом пищи, положением лежа · уменьшается после приема антацидов, ингибиторов протонной помпы · сопутствует отрыжка воздухом, кислым содержимым | |
| 8. Опоясывающий лишай | |
| · соответственно пораженной половине грудной клетки · острая, жгущая · очень сильная · длительная (часы, дни) · усиливается при дыхании, кашле · сопутствуют характерные высыпания на коже (предшествует боль), повышение температуры | |
Принципиально важными при кардиомиопатии Тако-Тсубо являются результаты КАГ, демонстрирующие отсутствие значимых стенозов в предполагаемой инфаркт-связанной артерии, а также транзиторный характер гипокинезии апикальных отделов и гиперкинезии базальных при ЭхоКС.
Тщательный и подробный сбор анамнеза, внимательная оценка симптоматики в сочетании с правильной интерпретацией результатов объективного обследования позволяют с высокой вероятностью установить точный диагноз и составить соответствующий план лечения больного.
Еще по теме ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКС:
- 5.11. Дифференциальная диагностика
- ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
- ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
- ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ОКС
- Дифференциальный и комплексный методы
- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКС
- 2.1. Дифференциальная и абсолютная рента в земледелии
- Глава 7 Совладающий Интеллект в контексте дифференциальной психологии
- Термин “ОКС” используют для обозначения обострения ИБС.
- Важнейшая характеристика ИМпST и других форм ОКС