2.2.2. Диагностические критерии депрессии

Ранние проявления депрессии ощущаются как слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале

болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца, а то и позже.

Критерии диагностики депрессивного расстройства

предусматривают стойкое (не менее 2 недель) снижение настроения или утрату интереса и удовольствия от любых видов деятельности, изменение в повседневной жизни в виде снижения работоспособности и социальной дезадаптации при наличии изменений в соматической сфере. Депрессивные состояния у кардиологических больных имеют ряд особенностей:

- амбулаторный уровень расстройств;

- полиморфизм проявлений, наличие коморбидных депрессивному аффекту расстройств: тревоги, астении, простых и социофобий, дереализации, ипохондрии, астенического аутизма, алгий и т.д.;

- анозогнозия своего состояния. Даже находясь в состоянии выраженной депрессии, отмечая подавленное настроение, больные не расценивают это как психическое расстройство, а связывают свое состояние с физическими факторами, обострением соматического заболевания, общей социальной ситуацией.

Как показали недавние исследования выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции – их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру. Это предполагает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию.

Формальные критерии диагностики

Для выявления депрессии часто используют тесты на депрессию – шкалу Зунга и опросник большой депрессии [Bech P., Rasmussen N-A., Olsen L.R. et al., 2001].

По МКБ-10, депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно МКБ-10, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных.

I. К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:

подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);

ангедония – потеря интереса или удовольствия от ранее приятной

деятельности;

выраженная утомляемость и «упадок сил», протекающие стабильно долго (например, в течение месяца).

II. Дополнительные симптомы: пессимизм;

чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

заниженная самооценка;

неспособность концентрироваться и принимать решения; мысли о смерти и (или) самоубийстве;

нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания;

симптомов составляет не менее 2-х недель.

быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:

потеря аппетита;

проблемы со сном (кошмары);

проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;

проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

Согласно диагностическим критериям DSM-IV-TR, на протяжении 2-х недель должны присутствовать 5 или более из нижеперечисленных 9-ти симптомов (и эти симптомы должны включать как минимум 1 из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов или удовольствия):

депрессивное настроение (у детей и подростков может проявляться раздражительностью);

значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности;

снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса);

инсомния (возможна гиперсомния);

психомоторное возбуждение или торможение; снижение энергичности и повышенная утомляемость;

чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное

чувство вины;

заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания;

суицидальные тенденции.