Психокоррекция соматических больных

В.В. Тарасов, ассистент кафедры психологии Брестского государственного

университета

Аннотация

Данная программа направлена на помощь соматическим больным, которые пострадали в результате катастрофы на ЧАЭС.

Ключевые слова: ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ, ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ, ТИП РЕАГИРОВАНИЯ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПСИХОДИАГНОСТИКА, ПСИХОКОРРЕКЦИЯ.

В настоящее время существует достаточно много знаний в области психологии, медицины, социальной работы, чтобы направить их на весьма важные социальные проекты помощи людям. В результате катастрофы на ЧАЭС по многим показателям изменилось соматическое здоровье населения, проживающего на загрязнённой территории, что по принципу домино повлияло на отношение человека к своёму здоровью, изменило образ и стиль его жизни и т.д. Наша программа направлена на ту категорию населения, у которой уже имеется какое-либо приобретённое или врождённое соматическое заболевание и при этом им необходима социально - психологическая реабилитация, так как они могут тяжело переносить свой недуг, глубоко его переживать, что способно изменить привычный уклад жизни, возможности и потребности человека. Болезнь может отодвинуть на задний план работу, друзей и вынести на передний план свои требования. В связи с этим у человека складывается определённое отношение к своему заболеванию и здоровью: больной может бороться с болезнью, уходить от неё, покоряться болезни, бояться её.

Существует достаточно много классификаций, критериев, признаков, по которым можно определить, что человек является больным. Исследователи изучают симптомы, синдромы, то есть объективную клиническую картину болезни, но в это же время есть другая сторона болезни, когда диагностику проводит не врач, не психолог, а сам больной. Человек сам определяет: идти к врачу или нет, заниматься оздоровлением или оставлять всё как есть. Сейчас мы говорим о субъективной картине болезни, о том, как человек понимает своё состояние здоровья или нездоровья, как он чувствует и относится к болезненным изменениям, которые происходят с ним. Ведь, например, один человек с тяжёлым заболеванием может начать усердно лечиться, а второй будет стараться не обращать на это внимания.

25

Всё зависит от того, как человек воспринимает свой недуг, как его переживает. Возможно, для него такое состояние нормально и оно вписывается в его модель здоровья.

Одним из первых, кто изучал внутренний мир больного, был Гиппократ. Он говорил: «Нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая обо всём организме, также нельзя лечить тело, не леча душу.

Лурия Р.А, предложил понятие внутренняя картина болезни (ВКБ) - это то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. [1, с.38].

Николаева В.В. выделила 4 компонента ВКБ:

1. уровень непосредственно-чувственного отражения болезни (обусловленные болезнью ощущения и состояния);

2. эмоциональный уровень (непосредственные эмоциональные реакции на обусловленные болезнью ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);

3. интеллектуальный уровень (знания о болезни и рациональная оценка заболевания);

4. мотивационный уровень (возникновение новых мотивов и перестройка преморбидной мотивационной структуры) [2, с.45].

Данная структура ВКБ рассматривает личность больного в ситуации болезни, как изменяется его мотивационная, интеллектуальная, эмоциональная сфера. Учёными Квасенко А.В. и Зубаревым Ю.Г. были обозначены два этапа формирования внутренней картины болезни. Первый этап - сенсологический (от латинского слова «сенсус» - чувство, ощущение). Это реакция больного на появляющиеся в начале болезни самые различные ощущения, которых ранее не было. В первую очередь болевые ощущения, а также ощущения дискомфорта, возникающее вследствие того, что протекавшие до того гармонично процессы в организме подвергаются сбою [3, с.17].

Сенсологический этап в ряде случаев может играть определяющую роль в дальнейшем формировании ВКБ. Чрезмерность болевых ощущений способна вывести на первый план в её построении эмоциональную составляющую, отбросив на задний план рациональный анализ. Это, в свою очередь, нередко приводит к панической реакции [3, с.18]. Тут, помимо непосредственно-эмоциональной оценки внутренних сигналов, происходит рациональное их осмысление уже с учетом угрозы происходящего для личного существования больного, его благополучия, карьеры и т. д.

Второй этап можно назвать, пожалуй, главным в становлении внутренней картины болезни, ибо тут формируется «личный» диагноз заболевания. Больной формирует представление о заболевании: зачастую диагноз, который ставят врачи, немного различается с «личным» диагнозом больного. Больной может утверждать, что его болезнь ничего опасного не несёт здоровью, когда врачи говорят совершенно противоположное. От больных также можно часто услышать, что врачи ничего не знают, и что они лучше разбираются в своих болячках.

Каждая болезнь характеризуется определённым набором специфических особенностей (характер и прогноз заболевания), которые влияют на формирование ВКБ:

1) вероятность летального исхода;

2) вероятность инвалидизации и хронификации;

3) болевая характеристика болезни;

4) необходимость радикального или палиативного лечения;

5) влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения;

6) социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме;

7) влияние болезни на семейную и сексуальную сферы;

8) влияние болезни на сферу развлечений и интересов [4, с.238].

Кроме того, что заболевание влияет на многие сферы жизнедеятельности больного, субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно объединить в следующие группы: социально­конституциональную и индивидуально-психологическую. Под социально­конституциональными параметрами понимается влияние пола, возраста и профессии человека, под индивидуально-психологическими - свойства темперамента, особенности характера и качества личности [4, с.38].

При формировании ВКБ образуется определённый тип реагирования на заболевание. Существует множество классификаций типов реагирования на болезнь, но мы приведём здесь две.

Квасенко А.В. и Зубарев Ю.Г. выделяют четыре варианта соматонозогнозий. Первый - нормосоматонозогнозия - характеризуется наиболее адекватным отношением больного к болезни, правильной оценкой своего состояния, соответствующей той, которая определяется его лечащим врачом, позитивным отношением к проводимым диагностическими лечебным мероприятиям, активностью в борьбе с болезнью, стремлением преодолеть все сложности создавшейся в связи с болезнью ситуации (служебной, домашней и т. д.). Обычно такое отношение к болезни наблюдается у уравновешенных, сильных, гармонично развитых личностей.

Второй тип реагирования - гиперсоматонозогнозия - отличается склонностью больного к переоценке значимости своего заболевания, его тяжести, к чрезмерному вниманию к своим ощущениям. Больному его заболевание представляется очень опасным по своим последствиям, угрожающим и здоровью, и его социальному положению. Такие больные склонны беспричинно впадать в панику, настроение их чаще пониженное. Они склонны к чрезмерной активности в поисках средств к выздоровлению: отсюда их стремление к максимальному числу разных обследований, к получению все новых и новых консультаций, к поиску каких-то

27

новейших средств лечения, о которых они наслышаны. Такие больные любят вносить свои коррективы в назначения врача, считая последние недостаточными, ибо «там-то и там-то» написано о лечении этой болезни «еще вот что». Такого характера реагирование на болезнь чаще всего наблюдается у акцентуированных личностей с преобладанием тревожно-мнительных черт характера или с элементами застревания.

При третьем варианте - гипосоматонозогнозии - отмечается, наоборот, недооценка больным своего состояния, серьезности болезни. При этом у части больных такая недооценка проявляется благодушным отношением к болезни, поверхностными суждениями о ней, неверием в серьезность имеющихся симптомов. Больные неохотно обращаются к врачу, отрицательно относятся к лечению. У других же хотя и имеется как бы вполне правильная оценка заболевания, но они полагают, что благодаря своему организму, своим силам они легко справятся с болезнью, что надо лишь лечить их побыстрее и поактивнее. Эти больные стремятся быстрее выписаться на работу, боятся потерять из-за болезни свой социальный вес. Такой тип реагирования чаще характерен для людей с циклоидными чертами характера и для экстравертов в целом.

Четвертый тип реагирования - диссоматонозогнозия - близок к гипосоматонозогнозии, то есть к недооценке своего состояния, но отличается стремлением больного полностью отрицать наличие у него болезни: то ли с целью ввести в заблуждение окружающих (дабы, например, это не сказалось на его служебном положении), то ли самого себя, активно вытеснив из своего сознания всякую мысль о серьезности, а нередко и о роковом характере болезни [3, с.32-33].

Данная классификация удобна на практике, она очень мобильна и не подразумевает под собой глубокой психодиагностики, что позволяет получить первичные данные о внутреннем мире больного.

Психологи Личко А.Е. и Иванов Н.Я. выделили тринадцать типов психологического реагирования на заболевание.

Гармоничный. Объективная оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза (например, инвалидизации) - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, её вероятных осложнениях, методах лечения. В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Такие больные предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное. Вследствие этой тревоги - угнетенность.

Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим.

28

На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистические взгляды на жизнь. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений.

Обсессивно-фобический. Тревога и мнительность, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться к нему, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни, боязнь стать обузой для близких.

Эгоцентрический. «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы (все должны заботиться только о больном). Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, воспринимаются как «конкуренты» и отношение к ним неприязненное. Постоянное желание подчеркнуть свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Эйфорический. Пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все пройдёт». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Нарушение режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно повлиять на течение болезни.

Анозогнозический. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

Эргопатический. Характеризуются «уходом от болезни в работу», даже при тяжести болезни и страданиях. Больные трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и проходить обследование так, чтобы это не было в ущерб работе.

29

Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим [5, с.25-28].

Данные типы реагирования могут встречаться в точности, как описываются в классификации, а также в смешанном виде. Для больного могут быть характерны черты нескольких типов. Полностью внутренний мир больного не может описать ни одна классификация, даже сам больной это делает с трудом.

Также как и при изучении субъективной картины болезни, при изучении субъективной картины здоровья исследователи используют различный понятийный аппарат. Учёные используют несколько понятий.

Согласно Березовской Р.А. и Куликову Л.В., отношение к здоровью - это система индивидуальных избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующая или, наоборот, угрожающая здоровью людей, а также определенная оценка индивидом своего психического или физического состояния. Данное понятие еще относительно ново для психологической науки и ряд исследователей считает, что более адекватным является использование понятия «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ) [6]. Каган

В.Е. отмечает, что ВКЗ - это целостное представление, «для себя знание» о здоровье [7]. На наш взгляд ключевыми словами данного понятия являются «для себя знание», то есть человек имеет представление о здоровье не для посторонних объектов, а для личного использования. Данное представление о здоровье в итоге получается сугубо индивидуальным. Каждый человек представляет, что такое здоровье, и соотносит с этим представлением своё актуальное состояние.

Для того чтобы раскрыть содержание структуры ВКЗ, необходимо изучить понятие здоровье. Итак, Всемирная Организация Здравоохранения даёт следующее определение здоровью. Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни. Таким образом, можно выделить 3 вида здоровья: физическое, психическое, социальное. Физическое здоровье - это текущее состояние функциональных возможностей организма. Психическое здоровье - состояние психической сферы человека, характеризующееся общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социального характера. Социальное здоровье - это система ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде [8, с. 23].

Получается, что ВКЗ - это представление человека о своём физическом, психическом и социальном благополучии. О каждом виде здоровья у человека есть какое-либо представление. Такое представление есть не только у здорового человека или соматически больного, оно может существовать даже у психически больного человека. Ананьев В.А. пишет, что ВКЗ может содержать 3 компонента:

1) когнитивный - рациональная сторона ВКЗ представляет собой совокупность субъективных или мифологических умозаключений, мнений о причинах, содержании, возможных прогнозах, а также оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья;

2) эмоциональный - чувственная сторона ВКЗ включает в себя переживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих

30

эмоциональный фон (спокойствие, радость, умиротворенность, свобода, легкость, симпатия и др.);

3) поведенческий - моторно-волевая сторона ВКЗ, которая представляет собой совокупность усилий, стремлений, конкретных действий здорового человека, обусловленных его системой верований и направленных на достижение субъективно значимых целей [9, с.124].

Врачи говорят, что здоровых людей не бывает, бывают необследованные больные. Данный медицинский афоризм весьма интересен в том плане, что человек может быть убеждён, что он достаточно здоров и нет смысла затевать какое-либо лечение, в то время когда у врача противоположное мнение. Получается, что ВКЗ сформирована таким образом, что больной не может трактовать изменения в своём состоянии как отклонение от нормы. Как и при формировании ВКБ здесь играют большую роль индивидуально-психологические и социально-конституциональные факторы. Например, известно то, что женщины тщательней следят за своим здоровьем, чем мужчины. В результате чего у женщины, по сравнению с мужчиной, возможность заболеть уменьшается.

ВКЗ является не врождённым, а приобретенным в процессе самопознания образованием. Формирование ВКЗ связано с проекцией объективной реальности здоровья в самосознание человека, с субъективным восприятием и переживанием им своего здоровья, пониманием его причин, резервов, адекватных своей сущностной природе методов его совершенствования, способов развития. Человеку постоянно поступает информация о функционировании организма и ВКЗ постоянно претерпевает небольшие изменения. Значительные изменения могут произойти, допустим, при серьёзных заболеваниях (это могут быть травмы, хронические заболевания и т.д.). Больной осознаёт новые изменения в организме, которые даже могут быть необратимы, в связи с чем будет формироваться уже другая ВКЗ [9, с.123].

Формирование ВКЗ начинается ещё в детстве. Дети 4-9 лет на вопрос «Что такое здоровье?» отвечают: «Не быть больным». Старшие дети описывают здоровье как переживание приятного состояния: «Чувствовать себя превосходно». Дети знают об ограниченной возможности сохранить здоровье и осознают подверженность людей болезням. Они считают, что питание и забота родителя - наиболее важные условия поддержания здоровья. Освоение понятия здоровья к 10 годам связывают с воспитанием. Однако это скорее отражение развития обратимости - интеллектуальной операции, формирующейся к 10 годам. Представ­ления о здоровье у детей чаще возникают под влиянием телевидения, чем под влиянием матерей. Здоровье дети воспринимают как комфортное состояние. Оценивая здоровье, дети 9-11 лет больше ориентируются на соматическое благополучие, подростки 12-14 лет - на социальную активность. Сохранение здоровья, как его понимают младшие дети, зависит от соблюдения режима и гигиены. Подростки придают большее значение спорту и закаливанию. Младшие дети считают, что для поддержания здоровья достаточно подчиняться взрослым. Старшие уже понимают, что о сохранении здоровья надо заботиться самим [10, с.116-118]. Можно заключить о том, что ВКЗ формируется в результате социализации и воспитания человека. Человек усваивает знания о здоровье с самого детства, он формирует определённые навыки и умения, которые может использовать

31

для сохранения и развития своего здоровья. В течение всей своей жизни он получает опыт от окружающих, из литературных источников, вырабатывая, тем самым, свою концепцию здоровья. Она может включать причины, способы достижения здоровья, симптомы ухудшения здоровья, прогнозы на будущее.

Выделяют несколько моделей обучения здоровому образу жизни, которые существенно влияют на формирование ВКЗ. Медицинская модель - построена на информировании людей. Она предполагает в качестве исходного принципа, что если человек знает о качествах поведения, отрицательно влияющих на здоровье, то он начинает воздерживаться от такого поведения. И противоположное утверждение: если он знает о чем-то полезном для здоровья, то знание об этом автоматически приведет к соответствующему поведению. Образовательная модель - оказание влияния на поведение человека в отношении своего здоровья. Радикально политическая модель основана на том, что часто нужно изменить внешние обстоятельства, чтобы содействовать правильному принятию решения о здоровье. К таким обстоятельствам могут относиться законодательные акты, субсидии, которые могут создать среду обитания, способствующую здоровому образу жизни. Осуществление радикально политической модели в первую очередь связано с тем, что люди, которые выдвинули инициативу, сами же ее осуществляют на практике. Это обычно образованные и предприимчивые люди, у которых достаточно средств, чтобы осуществлять инициируемое новшество. За ними идут те, кто принимает новшество первым. Это, как правило, люди, идентифицирующие себя с инициаторами, но менее инициативные. Затем новшество принимается большинством, а после всеми остальными - отстающими. Суть модели самоусиления состоит в том, что если объединить достоверную медицинскую информацию, даваемую профилактической медицинской моделью, требуемые для принятия решений навыки, вырабатываемое образовательной моделью, и дающее психологическую поддержку окружение, поддерживающее здоровый образ жизни, обеспеченный радикально-политической моделью, то возникает модель самоусиления. Для успеха в обучении здоровому образу жизни должны быть выполнены все эти условия [11, с.182-184].

Представленные модели обучения здоровому образу жизни, показывают, что формирование ВКЗ достаточно непростой процесс, и во многом касается того общества, в котором проживает человек. Индивидуальное понимание здоровья, например, европейца или африканца будет различаться и иметь свои особенности. ВКЗ является тем образованием, которое формируется в результате личного опыта человека, то есть индивидуально, а также в ходе культурно-исторического развития общества в целом.

В настоящее время существует множество исследований в области психологии болезни и психологии здоровья, но достаточно мало разработано методик, которые бы изучали ВКБ и ВКЗ. В нашей программе используются следующие методы и методики.

Методы исследования: клиническое интервьюирование и экспериментально- психо-логические методы исследования.

Методики исследования: клиническое интервьюирование, Ленинградский опросник Бехтеревского института (ЛоБи), методика «Завершение предложения».

Клиническое интервьюирование - это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, ВКБ пациента и структуры проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента [4, 12]. Данный метод хорош тем, что в отличие от тестов и опросников, он охватывает многие стороны внутреннего мира больного. Функциями интервью в клинической психологии являются: диагностическая и психотерапевтическая.

Структура клинического интервью:

1 этап: установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности, определение доминирующих мотивов проведения интервью;

2 этап: выявление жалоб, оценка внутренней картины - концепции болезни;

3 этап: определение субъективной модели здоровья испытуемого.

Опросник ЛоБи (Ленинградский опросник Бехтеревского института) - это личностный опросник. Он применяется для оценки типов психического реагирования на заболевания. Разработан опросник сотрудниками Института В.М. Бехтерева. Работа по изучению валидности и надёжности ЛоБи не завершена.

Опросник состоит из 12 наборов фраз (утверждений), касающихся различных аспектов системы отношений обследуемого («отношение к лечению», «отношение к врачам и медперсоналу», «отношение к окружающим», «отношение к будущему» и т.д.). В каждом наборе содержится 10-16 пронумерованных утверждений. Испытуемому предлагается выбрать из каждого раздела не более 3-х утверждений, которые отражают его мнение и занести номера выбранных ответов в регистрационный бланк. С помощью ЛоБи диагностируются следующие типы отношений или типы реагирования на болезнь: гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, обсессивно- фобический, сенситивный, эгоцентрический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический, паронойяльный [12, 64].

Методика «Завершение предложения» - это группа проективных методик исследования личности. Обследуемому предлагается серия незаконченных предложений, состоящих из одного или нескольких слов, с тем, чтобы он завершил их по своему усмотрению. Нами были сформулированы предложения таким образом, чтобы стимулировать обследуемого на ответы, относящиеся к пониманию здоровья и болезни: 1) Здоровье - это ... 2) Болезнь - это ... 3) Болезнь отличается от здоровья тем, что ... 4) Здоровье отличается от болезни тем, что ... 5) Когда я болею ... 6) Когда я здоров ... 7) Я думаю, что моя болезнь ... 8) Я думаю, что моё здоровье .

Целью программы является формирование гармоничного типа реагирования на заболевание, а также формирование адекватного отношения к здоровью у соматически больных, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС.

Задачи программы:

1. психодиагностика ВКБ и ВКЗ населения, пострадавшего от аварии ЧАЭС и имеющего соматическое заболевание;

2. проведение психокоррекционной работы с целью формирования гармоничного и адекватного отношения к своему здоровью и к имеющемуся заболеванию.

Описание требований к организации работы. Психодиагностику и психокоррекцию ВКБ и ВКЗ должен проводить специалист, владеющий знаниями в области медицинской психологии. Им может являться врач-психотерапевт, психотерапевт, медицинский психолог, а также психолог, специализирующийся в области специальной психологии или психопатологии.

Время, требуемое для выполнения программы, чётко не может быть ограничено: психодиагностический блок занимает 2 часа (2 встречи), психокоррекционная работа может иметь долгосрочный характер.

Требуемое оборудование: тестовые бланки, а также те материалы, которые могут использоваться во время психокоррекционной работы (в зависимости от выбранных методов работы).

Таким образом, в данной программе выделяется следующий план работы:

1. психодиагностический этап - исследование ВКБ и ВКБ;

2. психокоррекционный этап - психокоррекция ВКБ и ВКЗ.

На первом этапе проводится психодиагностика соматически больных, выявляется их отношение к своему здоровью, к имеющемуся заболеванию. Изучаются представления больного «что такое болезнь?» и «что такое здоровье?»; чем здоровье отличается от болезни и наоборот; какой тип реагирования на заболевание характерен для больного; какие методы или способы лечения, сохранения здоровья больной знает и т.д. То есть изучается ВКБ и ВКЗ больного, его внутренний мир.

На втором этапе специалист выбирает те методы воздействия, которые будут адекватны в работе с каждым больным. Психокоррекционная работа может проводится в форме индивидуальных сессий, а также в групповой форме, где возможно также привлечение других специалистов (к примеру группа кардиологических больных, где вторым специалистом, ведущим группу, может быть врач-кардиолог).

Литература

1. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания / Р.А. Лурия. - М.: «Медицина», 1977. - 111 с.

2. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева.

- М.: МГУ, 1987. - 168 с.

3. Бахур, В.Т. Как видится болезнь «изнутри» / В.Т. Бахур // Народный университет. - 1987. - № 7. - С. 17-33

4. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психологи. Практическое руководство / В.Д. Менделевич. - М.: «МЕДпресс-информ», 2002. - 592 с.

5. Папий, Н.А. Кожные заболевания: психодиагностика и психокоррекция /

Н.А. Папий. - Мн.: Полымя, 2001. - 176 с.

6. Дыхан, Л.Б. Отношение к здоровью студентов вуза как проблема психологии здоровья (гендерный аспект) / Л.Б. Дыхан // Таганрогский государственный радиотехнический университет [Электронный ресурс]. -

2008. - Режим доступа: http://www.trtu.ru/url.aspx?mode=show&code=21460.

- Дата доступа: 10.03.2008.

7. Каган, В.Е. «ВКЗ» - термин или концепция? // Вопросы психологии. - 1993.

- №1. - С. 86- 88

8. Казин, Э.М. Основы индивидуального здоровья человека: Введение в общую и прикладную валеологию: Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. / Э.М. Казин, Н.Г. Блинова, Н.А. Литвинова. - М.: ВЛАДОС, 2000. - 192 с.

9. Ананьев, В.А. Основы психологии здоровья. Концептуальные основы психологии здоровья / В.А. Ананьев. - СПб.: Речь, 2006. - 384 с.

10. Исаев, Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия / Д.Н. Исаев. - СПб. : Речь, 2004. - 384 с.

11. Абрамова, Г.С. Психология в медицине / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. - М.: ЛПА «Кафедра - М», 1998. - 272 с.

12. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук,

С.М. Морозов. - СПб.: Питер, 2005. - 520 с.