2.8. Осуществление медицинской помощи
Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 cт. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Виды медицинской помощи (cт. 32 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (табл. 2.4)).
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая (скорая специализированная) медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Таблица 2.4. Виды медицинской помощи
На схеме приведены условия, в которых может оказываться медицинская помощь.
Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с установленными порядками, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).
Законодательством разрешается назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в стандарт по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В табл. 2.5, 2.6 указаны примеры некоторых утвержденных порядков и стандартов.Таблица 2.5. Примеры некоторых утвержденных порядков
Таблица 2.6. Примеры некоторых утвержденных стандартов
Практикум
Примеры задач и их решение
Задача 1. В лечебной организации у роженицы К. при сроке беременности менее 22 нед. произошли преждевременные роды. Масса тела ребенка при рождении составила 450 г, а длина тела ребенка 24 см, – при продолжительности жизни более 8 сут. Медицинский персонал отказался от оказания реанимационных мероприятий, сославшись на положение закона. Определите возможность оказания реаимационных мероприятий в данном случае.
Ответ. В соответствии с Приложением № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1687н медицинскими критериями рождения являются:
«4) срок беременности менее 22 нед. или масса тела ребенка при рождении менее 500 г, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, – при продолжительности жизни более 168 ч после рождения (7 сут)».
Следовательно, медицинская помощь в данном случае ребенку должна быть оказана.
Задача 2. Н. доставлен в состоянии комы III степени, наступившей в результате отравления барбитуратами. Дежурный врач констатировал клиническую смерть и отказался от оказания медицинской помощи, сославшись на статью закона. Прав ли врач?
Ответ. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены условия, при которых реанимационные мероприятия не проводятся:
«1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;
2) при наличии признаков биологической смерти человека».
В этом случае врач должен был оказать медицинскую помощь.
Задача 3. Работник, сдавший безвозмездно кровь, просил присоединить к своему отпуску один день. Работодатель, сославшись на служебную необходимость, запретил ему это. Прав ли работодатель?
Ответ. В соответствии со ст. 186 ТК РФ после каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов. Работодатель был не прав.
Еще по теме 2.8. Осуществление медицинской помощи:
- Статья 6.30. Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Комментарий к статье 6.30
- Статья 15.33.1. Невыполнение требований законодательства об обязательном медицинском страховании о размещении в сети Интернет информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Комментарий к статье 15.33.1
- Тема 3. Порядок оказания медицинской помощи гражданам
- Тема 3. Порядок оказания медицинской помощи гражданам
- Тема 3. Порядок оказания медицинской помощи гражданам
- Тема 3. Порядок оказания медицинской помощи гражданам
- 3.1. Право на осуществление медицинской деятельности
- Тема 1. Российское и международное законодательство об оказании медицинской помощи и защите прав пациента
- Тема 5. Порядок и способы обжалования некачественной и неквалифицированной медицинской помощи
- Платная медицинская помощь
- Тема 1. Российское и международное законодательство об оказании медицинской помощи и защите прав пациента
- Тема 4. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы качества медицинской помощи
- Контроль качества медицинской помощи
- Тема 5. Порядок и способы обжалования некачественной и неквалифицированной медицинской помощи
- Тема 5. Порядок и способы обжалования некачественной и неквалифицированной медицинской помощи
- Тема 5. Порядок и способы обжалования некачественной и неквалифицированной медицинской помощи
- Тема 4. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы качества медицинской помощи