<<
>>

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено

, что основная цель обязательного медицинского страхования (ОМС) заключается в предоставлении регламентированного и унифицированного списка медицинских услуг в соответствии с базовой программой ОМС, в целом единой для всех регионов.

Услуги в рамках системы ОМС предоставляются за счет взносов в фонды социального страхования налоговых поступлений, иных финансовых источников, позволяющих обеспечить финансирование затрат на медицинскую помощь. Источниками средств в ОМС работающих граждан служат налоги, отчисляемые работодателями с фонда оплаты труда; неработающих граждан – страховые взносы и платежи, перечисляемые органами исполнительной власти из соответствующих бюджетов. Средства обязательного медицинского страхования находятся под управлением государства и распределяются уполномоченными федеральными и региональными фондами.

Под страховым случаем при медицинском страховании является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

ОМС организуется и осуществляется в лице соответствующих уполномоченных организаций и носит всеобщий характер.

ОМС имеет организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования (пенсионного страхования, страхования от несчастных случаев):

1) при обязательном медицинском страховании поступившие через налоговую систему платежи поступают на оплату медицинской и профилактической помощи, направляются в систему лечебно-профилактических учреждений;

2) для обеспечения устойчивого взаимодействия потребителя – пациента и поставщика медицинских услуг – медицинского работника, в систему вводится страховой посредник, представляющий интересы застрахованного, в том числе осуществляющий экспертизу качества оказанной медицинской помощи и объема оплаты, – страховая организация. Функции страховщика включают в себя представление и защиту интересов пациента в отношениях с производителями медицинских услуг – лечебными учреждениями, медицинскими работниками, а также интересов налогоплательщиков, заинтересованных в эффективном расходовании средств;

3) сложность управления ресурсами здравоохранения, то есть обеспечения равновесия интересов всех участников системы;

4) в финансировании ОМС задействованы два вида источников:

– страховые сборы, являющиеся возмещением затрат на медицинское обеспечение работающего населения;

– средства бюджетов субъектов – источник финансирования затрат на лечение неработающего населения.

5) одной из основных функций ОМС является создание пулов средств (объединение финансовых ресурсов), инкассированных из различных источников с целью последующего распределения среди организаций, которые непосредственно платят поставщикам услуг.

Государство создает систему правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах, ограниченных территориальной программой.

Субъектами ОМС являются застрахованные – все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно или временно проживающие на территории РФ, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», которые удовлетворяют определенным требованиям законодательства; страхователи; Федеральный фонд – некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Страхователями в обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ; для работающего населения – организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие, заключающие договоры страхования и уплачивающие страховые взносы. На практике страхователем работающего населения выступает работодатель; страхователем неработающего населения – органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС – это организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Средства ОМС формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3) средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Практикум

Деловая игра «Судебное заседание»

Участники игры готовят обвинительные заключения и исковые заявления на предыдущих занятиях. Преподаватель назначает защитника подсудимого, представителя потерпевшего, государственного обвинителя, судей и экспертов.

Открытие судебного заседания

Председательствующий открывает судебное заседание и объявляет, какое уголовное дело подлежит разбирательству; устанавливает личность подсудимого, объявляет состав суда; сообщает, кто является обвинителем, защитником, потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или их представителями, а также секретарем судебного заседания, экспертом, специалистом и переводчиком; разъясняет сторонам их право заявлять отвод составу суда или кому-либо из судей в случае, если он:

1) является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному уголовному делу;

2) участвует в качестве присяжного заседателя, эксперта, специалиста, переводчика, понятого, секретаря судебного заседания, защитника, законного представителя подозреваемого, обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика, а судья также – в качестве дознавателя, следователя, прокурора в производстве по данному уголовному делу;

3) является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу.

Председательствующий разъясняет подсудимому его права в судебном разбирательстве.

Подсудимый вправе:

1) возражать против обвинения, давать показания по предъявленному ему обвинению либо отказываться от дачи показаний;

2) представлять доказательства;

3) заявлять ходатайства и отводы;

4) давать показания и объясняться на родном языке или языке, которым он владеет;

5) пользоваться помощью переводчика бесплатно;

6) пользоваться помощью защитника, в том числе бесплатно в случаях, предусмотренных УПК РФ;

7) иметь свидания с защитником наедине и конфиденциально, в том числе до первого допроса обвиняемого, без ограничения их числа и продолжительности;

18) участвовать с разрешения следователя в следственных действиях, производимых по его ходатайству или ходатайству его защитника либо законного представителя, знакомиться с протоколами этих действий и подавать на них замечания;

19) возражать против прекращения уголовного дела по основаниям, предусмотренным ч. 2 cт. 27 УПК РФ;

10) участвовать в судебном разбирательстве уголовного дела в судах первой, второй и надзорной инстанций, а также в рассмотрении судом вопроса об избрании в отношении его меры пресечения и в иных случаях, предусмотренных ч. 2 cт. 29 УПК РФ;

11) знакомиться с протоколом судебного заседания и подавать на него замечания;

12) обжаловать приговор, определение, постановление суда и получать копии обжалуемых решений;

13) получать копии принесенных по уголовному делу жалоб и представлений и подавать возражения на эти жалобы и представления;

14) участвовать в рассмотрении вопросов, связанных с исполнением приговора;

15) защищаться иными средствами и способами, не запрещенными настоящим Кодексом.

Председательствующий разъясняет потерпевшему, гражданскому истцу, их представителям, а также гражданскому ответчику и его представителю их права и ответственность в судебном разбирательстве.

Потерпевший вправе:

11) знать о предъявленном подсудимому обвинении;

12) давать показания;

13) отказаться свидетельствовать против самого себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, круг которых определен п. 4 cт. 5 УПК РФ. При согласии потерпевшего дать показания он должен быть предупрежден о том, что его показания могут быть использованы в качестве доказательств по уголовному делу, в том числе и в случае его последующего отказа от этих показаний;

14) представлять доказательства;

15) заявлять ходатайства и отводы;

16) давать показания на родном языке или языке, которым он владеет;

17) пользоваться помощью переводчика бесплатно;

18) иметь представителя;

19) участвовать в судебном разбирательстве уголовного дела в судах первой, второй и надзорной инстанций;

10) выступать в судебных прениях;

11) поддерживать обвинение;

12) знакомиться с протоколом судебного заседания и подавать на него замечания;

13) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда;

14) обжаловать приговор, определение, постановление суда;

15) знать о принесенных по уголовному делу жалобах и представлениях и подавать на них возражения;

16) ходатайствовать о применении мер безопасности в соответствии с ч. 3 cт. 11 УПК РФ;

17) осуществлять иные полномочия, предусмотренные УПК.

Потерпевшему обеспечивается возмещение имущественного вреда, причиненного преступлением, а также расходов, понесенных в связи с его участием в ходе предварительного расследования и в суде, включая расходы на представителя, согласно требованиям cт. 131 УПК РФ.

По иску потерпевшего о возмещении в денежном выражении причиненного ему морального вреда размер возмещения определяется судом при рассмотрении уголовного дела или в порядке гражданского судопроизводства.

Потерпевший не вправе:

1) давать заведомо ложные показания или отказываться от дачи показаний;

2) разглашать данные предварительного расследования, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном cт. 161 УПК РФ.

При неявке потерпевшего по вызову без уважительных причин он может быть подвергнут приводу.

За отказ от дачи показаний и за дачу заведомо ложных показаний потерпевший несет ответственность в соответствии со cт. 307 и 308 УК РФ. За разглашение данных предварительного расследования потерпевший несет ответственность в соответствии со cт. 310 УК РФ.

Потерпевшему разъясняется его право на примирение с подсудимым в случаях, предусмотренных cт. 25 УПК РФ.

Председательствующий разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные УПК РФ, о чем эксперт дает подписку, которая приобщается к протоколу судебного заседания.

Эксперт вправе:

1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;

2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не указанным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

Эксперт не вправе:

1) без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

3) проводить без разрешения дознавателя, следователя или суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

4) давать заведомо ложное заключение;

5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со cт. 307 УК РФ.

За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со cт. 310 УК РФ.

Председательствующий опрашивает стороны, имеются ли у них ходатайства о вызове новых свидетелей, экспертов и специалистов, об истребовании вещественных доказательств и документов или об исключении доказательств, полученных с нарушением требований настоящего Кодекса. Лицо, заявившее ходатайство, должно его обосновать.

Начало судебного следствия

Судебное следствие начинается с изложения государственным обвинителем предъявленного подсудимому обвинения. В обвинительном акте указываются:

1) дата и место его составления;

2) должность, фамилия, инициалы лица, его составившего;

3) данные о лице, привлекаемом к уголовной ответственности;

4) место и время совершения преступления, его способы, мотивы, цели, последствия и другие обстоятельства, имеющие значение для данного уголовного дела;

5) формулировка обвинения с указанием пункта, части, статьи УК РФ;

6) перечень доказательств, подтверждающих обвинение, и перечень доказательств, на которые ссылается сторона защиты;

7) обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание;

8) данные о потерпевшем, характере и размере причиненного ему вреда;

9) список лиц, подлежащих вызову в суд.

Председательствующий опрашивает подсудимого, понятно ли ему обвинение, признает ли он себя виновным и желает ли он или его защитник выразить свое отношение к предъявленному обвинению.

Далее исследуются доказательства по делу.

При согласии подсудимого дать показания первыми его допрашивают защитник и участники судебного разбирательства со стороны защиты, затем – государственный обвинитель и участники судебного разбирательства со стороны обвинения. Председательствующий отклоняет наводящие вопросы и вопросы, не имеющие отношения к уголовному делу.

Оглашение показаний подсудимого, данных при производстве предварительного расследования, а также воспроизведение приложенных к протоколу допроса материалов фотографирования, аудио– и/или видеозаписи, киносъемки его показаний могут иметь место по ходатайству сторон в определенных УПК РФ случаях.

Перед допросом председательствующий устанавливает личность свидетеля, выясняет его отношение к подсудимому и потерпевшему, разъясняет ему права, обязанности и ответственность, предусмотренные cт. 56 УПК РФ, о чем свидетель дает подписку, которая приобщается к протоколу судебного заседания.

Первой задает вопросы свидетелю та сторона, по ходатайству которой он вызван в судебное заседание. Судья задает вопросы свидетелю после его допроса сторонами.

По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд вправе вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предварительного расследования, для разъяснения или дополнения данного им заключения.

После оглашения заключения эксперта ему могут быть заданы вопросы сторонами. При этом первой вопросы задает сторона, по инициативе которой была назначена экспертиза.

Окончание судебного следствия

По окончании исследования представленных сторонами доказательств председательствующий опрашивает стороны, желают ли они дополнить судебное следствие. В случае заявления ходатайства о дополнении судебного следствия суд обсуждает его и принимает соответствующее решение.

После разрешения ходатайств и выполнения связанных с этим необходимых судебных действий председательствующий объявляет судебное следствие оконченным.

Прения сторон и последнее слово подсудимого

Прения сторон состоят из речей обвинителя и защитника, а также потерпевшего и его представителя. После произнесения речей всеми участниками прений сторон каждый из них может выступить еще один раз с репликой. Право последней реплики принадлежит подсудимому или его защитнику.

После окончания прений сторон председательствующий предоставляет подсудимому последнее слово.

Постановление приговора

Участник игры, назначенный судьей, готовит приговор по изложенным материалам.

Приговор может быть обвинительным и оправдательным.

Приговор состоит из следующих составных частей: вводной, описательно-мотивировочной, резолютивной.

Во вводной части приговора указываются следующие сведения:

1) о постановлении приговора именем РФ;

2) дата и место постановления приговора;

3) наименование суда, постановившего приговор, состав суда, данные о секретаре судебного заседания, обвинителе, защитнике, потерпевшем, гражданском истце, гражданском ответчике и об их представителях;

4) фамилия, имя и отчество подсудимого, дата и место его рождения, место жительства, место работы, род занятий, образование, семейное положение и иные данные о личности подсудимого, имеющие значение для уголовного дела;

5) пункт, часть, статья УК РФ, предусматривающие ответственность за преступление, в совершении которого обвиняется подсудимый.

В описательно-мотивировочной части оправдательного приговора излагаются:

1) существо предъявленного обвинения;

2) обстоятельства уголовного дела, установленные судом;

3) основания для оправдания подсудимого и доказательства, их подтверждающие;

4) мотивы, по которым суд отвергает доказательства, представленные стороной обвинения;

5) мотивы решения в отношении гражданского иска.

Резолютивная часть оправдательного приговора должна содержать:

1) фамилию, имя и отчество подсудимого;

2) решение о признании подсудимого невиновным и основания его оправдания;

3) решение об отмене меры пресечения, если она была избрана;

4) решение об отмене мер по обеспечению конфискации имущества, а также мер по обеспечению возмещения вреда, если такие меры были приняты;

5) разъяснение порядка возмещения вреда, связанного с уголовным преследованием.

Описательно-мотивировочная часть обвинительного приговора должна содержать:

1) описание преступного деяния, признанного судом доказанным, с указанием места, времени, способа его совершения, формы вины, мотивов, целей и последствий преступления;

2) доказательства, на которых основаны выводы суда в отношении подсудимого, и мотивы, по которым суд отверг другие доказательства;

3) указание на обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание, а в случае признания обвинения в какой-либо части необоснованным или установления неправильной квалификации преступления – основания и мотивы изменения обвинения;

4) мотивы решения всех вопросов, относящихся к назначению уголовного наказания, освобождению от него или его отбыванию, применению иных мер воздействия;

5) обоснование принятых решений по другим вопросам, указанным в cт. 299 УПК.

В резолютивной части обвинительного приговора должны быть указаны:

1) фамилия, имя и отчество подсудимого;

2) решение о признании подсудимого виновным в совершении преступления;

3) пункт, часть, статья УК РФ, предусматривающие ответственность за преступление, в совершении которого подсудимый признан виновным;

4) вид и размер наказания, назначенного подсудимому за каждое преступление, в совершении которого он признан виновным;

5) окончательная мера наказания, подлежащая отбытию, на основании cт. 70–72 УК РФ;

6) вид исправительного учреждения, в котором должен отбывать наказание осужденный к лишению свободы, и режим данного исправительного учреждения;

7) длительность испытательного срока при условном осуждении и обязанности, которые возлагаются при этом на осужденного;

8) решение о дополнительных видах наказания в соответствии со cт. 45 УК РФ;

9) решение о зачете времени предварительного содержания под стражей, если подсудимый до постановления приговора был задержан, или к нему применялись меры пресечения в виде заключения под стражу, домашнего ареста, или он помещался в медицинский или психиатрический стационар;

10) решение о мере пресечения в отношении подсудимого до вступления приговора в законную силу.

После подписания приговора суд возвращается в зал судебного заседания и председательствующий провозглашает приговор.

Ситуационные задачи

Задача 1. В родильном отделении врач более шести часов не оказывал помощь роженице, так как отмечал праздник. В результате массивной кровопотери наступила смерть больной. Квалифицируйте действия врача.

Задача 2. Видя бесперспективность при оказании реанимационной помощи больному с онкологической патологией, врачи перестали ее оказывать через 10 мин после того, как больной потерял сознание из-за тяжести протекания основного заболевания. Правомерны ли действия врачей?

Задача 3. Ребенок в возрасте одного года и четырех месяцев был доставлен в детское отделение городской больницы с диагнозом «Острая пневмония». Матери было предложено находиться с ребенком для ухода с выдачей листка нетрудоспособности. Она отказалась, предложив поручить уход за ребенком своей восемнадцатилетней дочери. Лечащий врач отказал на том основании, что за ребенком осуществлять уход может только мать. Насколько правомочны действия врача в данной ситуации?

Задача 4. Больным Н. были запрещены к передаче третьим лицам следующие сведения о себе:

1) факт обращения за медицинской помощью;

2) состояние здоровья;

3) диагноз заболевания;

4) Ф. И. О. лечащего врача;

5) температура тела;

6) результат анализа крови.

Какие сведения составляют врачебную тайну?

Задача 5. В каких случаях сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены без согласия больного:

1) для проведения независимых научных исследований;

2) для обследования граждан, не способных выразить свою волю;

3) при публикации в научной литературе, имеющей узкоспециализированную направленность;

4) при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

5) по запросу органов дознания и следствия;

6) для использования в учебном процессе;

7) для информирования родителей ребенка в возрасте до пятнадцати лет;

8) если вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Задача 6. Студент пятого курса медицинского института в период обучения работал в качестве фельдшера бригады скорой помощи. Имел ли он на это право, или руководители подстанции нарушили законодательство?

Задача 7. После окончания ординатуры врач-хирург в течение шести лет работал в автосервисе механиком. Затем он захотел вернуться на работу в городскую больницу по основной медицинской специальности.

Какие контрольные мероприятия он должен пройти для восстановления на работу?

Задача 8. Врачу-стоматологу было отказано в приеме на работу в детскую поликлинику на основании наличия у него хронического вирусного гепатита В. Расценив данные действия как дискриминацию, обусловленную наличием у него данного заболевания, врач подал в суд.

Законны ли действия администрации поликлиники?

Задача 9. При осуществлении донорской функции один из доноров потребовал выдать ему денежную компенсацию. Когда это возможно в соответсвии с законом?

Задача 10. Больная С., 15 лет, была без сопровождающего доставлена из детского оздоровительного лагеря машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы с диагнозом «Острый энтероколит». Больна в течение 4 дней. В приемном отделении был установлен диагноз «аппендикулярный абсцесс», и девочка была прооперирована в срочном порядке. Согласие девочки на операцию было получено. Прибывший через три часа отец девочки подал жалобу на дежурного хирурга, так как операция была выполнена без согласия родителей лица, не достигшего совершеннолетнего возраста. Справедливы ли претензии отца девочки?

Задача 11. Больная П., 32 года, работающая секретарем в НИИ Репродуктивной медицины, поступила на обследование и лечение в гинекологическое отделение городской медико-санитарной части с диагнозом «Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии». Зная о своем праве на выбор врача, больная пожелала лечиться у врача М., который три месяца назад защитил кандидатскую диссертацию на данную тему, о чем было известно больной. Однако врач М. отказался стать лечащим врачом данной пациентки, сославшись на уже достаточно большое количество курируемых им больных. Больная, посчитав это нарушением своих прав, подала жалобу в администрацию города. Права ли больная в этой ситуации?

Задача 12. После получения высшего медицинского образования в Великобритании врач решил переехать в Россию. Однако в приеме на работу по специальности ему было отказано. Как ему следует поступить, чтобы практиковать в России?

Задача 13. Лечащий врач-педиатр, срочно вызванный в отделение интенсивной терапии, попросил невропатолога, принимавшего непосредственное участие в обследовании и лечении ребенка семи лет, дать родителям необходимую информацию о состоянии здоровья их ребенка. Имел ли он право на это?

Задача 14. В гастроэнтерологическое отделение поступил больной К., 54 года, с признаками выраженного асцита. В течение трех дней лечащий врач не смог установить причину асцита, так как на фоне скопления большого количества жидкости в брюшной полости и выраженного метеоризма проведение всех диагностических процедур было затруднено. Был созван консилиум, в том числе с привлечением хирурга, который предложил выполнить пункцию и опорожнение брюшной полости с целью облегчения дальнейших диагностических процедур, что и было записано в качестве решения консилиума. Однако лечащий врач категорически не согласился с данной тактикой. Возможно ли в такой ситуации выполнение лапаропункции?

Задача 15. Местная администрация области приостановила деятельность и наложила штраф на врача-дерматовенеролога, занимавшегося частной практикой и имеющего:

1) диплом об окончании медицинского института;

2) сертификат по специальности «Дерматовенерология», выданный на основании прохождения ординатуры;

3) лицензию на право заниматься медицинской деятельностью по специальности «Дерматовенерология», выданную лицензионно-аккредитационной комиссией при администрации другого субъекта Российской Федерации. Присутствует ли правовая основа в действиях местной администрации?

Задача 16. Женщина, согласившаяся на проведение операции искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, затребовала информацию:

1) о процедуре операции;

2) о пациентках, которым в данном центре уже проводилась операция;

3) о медицинских и правовых аспектах ее последствий;

4) о наличии у донора детей;

5) о возрасте донора;

6) о его группе крови, резус-факторе, спермограмме (при необходимости – с пояснениями врача);

7) о национальности донора;

8) о его внешних данных.

Какая информация не может быть ей передана?

Задача 17. Больная А., 12 лет, была доставлена мамой в Городскую детскую многопрофильную больницу (ГДМБ) с жалобами на боли в правой половине живота. Ответственным дежурным хирургом был установлен диагноз «острый аппендицит» и принято решение о необходимости срочной операции. На операции был обнаружен гангренозно измененный отросток и выполнена типичная аппендэктомия. В послеоперационном периоде был внутримышечно введен препарат амоксиклав, что осложнилось развитием синдрома Лайелла, хотя в анамнезе больной не было сведений о каких-либо аллергических реакциях. В срочном порядке больная была переведена в отделение интенсивной терапии, где ей провели процедуру гемосорбции с использованием специфического иммуносорбента, проходящего клиническую апробацию в ГДМБ, о чем сразу же было сообщено матери. В дальнейшем проводилась консервативная терапия. Девочка была выписана спустя 14 дней в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 6 мес. девочка ежемесячно болела ОРЗ, трижды перенесла лакунарную ангину. Знакомый врач объяснил матери, что этот препарат является малоизученным, удаляющим из крови все антитела, с чем и связаны частые болезни дочери. Мать девочки в личной беседе с главным врачом больницы сообщила, что хочет обратиться в суд с жалобой на врачей. Однако главный врач убедил женщину, что единственной целью врачей было спасение жизни девочки и ее претензии не обоснованы. Прав ли главный врач?

Задача 18. Больной С., 46 лет, поступил в приемное отделение городской психиатрической больницы. Болен в течение 8 ч. Через некоторое время С. стал проявлять тревожность, возбудимость, не помнил, где находился, громко выкрикивал угрозы, с кем-то переговаривался, требовал выдать ему оружие. У больного был выявлен запах алкоголя изо рта.

С. поместили в изолятор и ввели ему 10 мг галоперидола внутримышечно. Спустя 4 ч произошло резкое падение артериального давления и через 40 мин была констатирована биологическая смерть. С. поставили диагноз «Анафилактический шок» в ответ на введение галоперидола, что было подтверждено на вскрытии. Однако сын умершего, знал, что отец долгое время страдал калькулезным холециститом, о чем не было указано в протоколе вскрытия, и усомнился в правильности посмертного диагноза. Каковы должны быть действия сына?

Задача 19. После сокращения штатов городской педиатрической службы один из врачей, чья должность была сокращена, обратился в областной департамент здравоохранения с просьбой направить его на переподготовку по специальности «Травматология и ортопедия» в связи со строительством в городе областного ортопедического центра. Областная администрация отказала врачу, мотивируя отказ тем, что наличие у врача специализации (в данном случае по педиатрии) не позволяет ему пройти переподготовку за счет областного бюджета, однако возможно прохождение специализации за свой счет с гарантией последующего трудоустройства. Правомочны ли действия администрации?

Задача 20. Что из нижеперечисленного определяется в качестве мер социальной и правовой защиты медицинских работников согласно законодательству РФ об охране здоровья:

1) получение квалификационных категорий;

2) обязательное вступление в профессиональную медицинскую ассоциацию;

3) обязательное страхование профессиональной ошибки;

4) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи и любого транспорта для перевозки больного в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

5) приобретение автотранспорта на льготных условиях для выполнения профессиональных обязанностей;

6) компенсационная выплата в процентах к должностным окладам с учетом вредных, тяжелых и опасных условий труда;

7) выплата семьям медицинских работников, погибших во время исполнения профессиональных обязанностей или профессионального долга, а также при проведении научных исследований, единовременного денежного пособия в размере 120 месячных должностных окладов.

Задача 21. Вызванная бригада скорой медицинской помощи приехала через три часа после вызова. Больной скончался из-за неоказания медицинской помощи. Врач сослался на поломку автомашины. Квалифицируйте действия врача.

Задача 22. При приеме на работу гр. Б. на должность лаборанта химической лаборатории завода наряду с документами, регламентируемыми трудовым законодательством (паспорт, диплом об окончании вуза), администрация завода потребовала проведения медицинского осмотра с рентгенографией органов грудной клетки. Законны ли действия администрации завода?

Задача 23. Гражданка Н. обратилась в суд с жалобой на то, что ей врачом Д. было отказано в лечении внематочной беременности на том основании, что она проживала в Чеченской Республике и не имеет регистрации в городе N. В результате неоказания медицинской помощи ее здоровью причинен тяжкий вред. Квалифицируйте действия врача Д.

Задача 24. В поликлинике отказались проводить рентгенологическое обследование ребенка с подозрением на левостороннюю пневмонию, так как родители не смогли приобрести рентгеновскую пленку. Права ли администрация поликлиники?

Задача 25. Начальник отделения анестезиологии и реаниматологии, используя свободный коечный фонд отделения, в нерабочее время проводил лечение больных наркоманией, не соблюдая установленной процедуры регистрации и госпитализации. Все вырученные деньги использовались для закупки новой аппаратуры и лекарств, а также выплачивались персоналу отделения. Согласие главного врача на данные действия было получено, так как он считал, что данный источник финансирования позволяет улучшать лечебно-диагностические возможности больницы. Законны ли подобные действия?

Задача 26. Пострадавший П. был доставлен в клинику, после того как на даче выпил около 100 мл растворителя. В клинике находился 9 ч. При изучении истории болезни было выявлено отсутствие заполненного листка назначений, клинического анализа крови, мочи, химического анализа взятых биологических сред (взятые кровь и мочу медсестра вылила), данных электрокардиографии (ЭКГ). Больной предъявлял жалобы на боли за грудиной (со слов врачей, ЭКГ снять не удалось из-за наводок, так как у пострадавшего отсутствовала правая конечность до средней трети бедра). Медицинская помощь не оказывалась. В дальнейшем течение заболевания осложнилось острой почечной недостаточностью и больной скончался. Дайте квалификацию действиям медицинского персонала.

Задача 27. Пострадавшая З. находилась на 8-м месяце беременности, когда поступила в стационар с приступами болей в правой подвздошной области. Был поставлен диагноз «Острый аппендицит». При выполнении аппендэктомии хирург повредил матку, началось кровотечение, ребенок был извлечен, женщина на операционном столе скончалась. Судебно-медицинской экспертизой определено, что врачом не были учтены особенности проведения операции у беременной. Дайте юридическую оценку действиям хирурга.

Задача 28. Больной Р. поступил в стационар с диагнозом «Острый аппендицит». В операционной во время интубации трахеи был поврежден пищевод и пострадавший скончался на операционном столе. Дайте юридическую оценку действиям анестезиолога.

Задача 29. Больная Н. обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, кашель, температуру 38,6 °C, повышение артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Врачом поликлиники был поставлен диагноз «ОРЗ». Через три дня больная умерла. При патологоанатомическом исследовании была определена причина смерти – менингоэнцефалит. Родственники подали жалобу на врача за неправильно установленный диагноз. Присутствуют ли в данной ситуации признаки состава преступления?

Задача 30. Больная А., 75 лет, переведена в хирургический стационар из районной больницы с диагнозом «перелом шейки правого бедра со значительным смещением отломков». Из анамнеза известно, что 3 дня назад больная поскользнулась на улице и упала на правое бедро. Учитывая тяжесть травмы, пожилой возраст пострадавшей и отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, было принято решение об оперативном лечении перелома. Под эндотрахеальным наркозом больной зафиксировали перелом трехлопастным гвоздем. Через 30 мин после окончания операции у больной А. появились одышка, цианоз, резкое падение сердечной деятельности, угнетение сознания, а через 2 сут зафиксирована смерть. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружена массивная жировая эмболия легких и головного мозга, которая и явилась причиной смерти. В истории болезни А. это осложнение осталось нераспознанным, патогенетическое лечение и профилактика жировой эмболии не проводились. Дайте юридическую оценку данному случаю.

Задача 31. Гражданин С. был избит на улице и доставлен в больницу с места происшествия с жалобами на головную боль, слабость, тошноту, терял сознание на несколько минут. При обследовании были выявлены мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, вегетативно-сосудистая лабильность. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. При эхокардиографии не обнаружено смещения срединных структур мозга. На рентгенограммах костно-травматических повреждений не выявлено. От люмбальной пункции больной письменно отказался. Врачи диагностировали «сотрясение головного мозга», назначили консервативное лечение, в процессе которого наступило заметное улучшение самочувствия. На 10-й день больной по настоятельной личной просьбе был выписан на амбулаторное лечение к невропатологу по месту жительства. На следующий день С. скоропостижно скончался на приусадебном участке. При судебно-медицинском исследовании трупа С. у него были обнаружены закрытая тупая травма головы с кровоизлиянием под мягкую мозговую оболочку и субдуральная плащевидная гематома на основании мозга в передней черепной ямке, источником которой явились переходные вены. Гистологическим методом установлена давность субдуральной гематомы, которая соответствовала 7–10-му дням. Квалифицируйте действия гражданина С. и медицинского персонала.

Задача 32. Больная Т. обратилась в Медицинский центр по поводу атонии кожи висков, щек, шеи и была госпитализирована в плановом порядке. Было назначено оперативное лечение – иссечение избытков кожи висков, щек и шеи. Оперировал хирург Н. На другой день после операции Т. была выписана. Спустя три дня состояние больной резко ухудшилось: усилились боли в области швов, больше в левой заушной области, боли при глотании, температура тела достигала 40 °C. Бригадой скорой медицинской помощи по экстренным показаниям больная была доставлена в городскую больницу, где ей был поставлен диагноз «флегмона левой половины лица и головы» (нагноение послеоперационных ран) и проведена операция. При вскрытии флегмоны выделено 70 мл гноя. Через несколько дней на другой стороне головы в области швов у Т. образовался очаг некроза кожи, который был иссечен. Больную постоянно беспокоили мокнутие в области швов и гнойное отделяемое из ран.

Определите тяжесть причиненного вреда здоровью при нагноении операционных ран, флегмоне лица и шеи. Квалифицируйте действия хирурга Н. Медицинского центра.

Задача 33. Больной К., 21 год, поступил в стационар с диагнозом «Бронхиальная астма тяжелой степени в состоянии обострения». Сознание было спутанным, больной часто впадал в бессознательное состояние. С ним находилась мать, которая вмешалась в процесс оказания экстренной помощи, заявив, что она запрещает вводить сыну (больному К.) глюкокортикоиды. Дежурный врач сделал запись в истории болезни о том, что мать отказалась от проведения гормональной терапии, и попытался оказать помощь препаратом эуфиллин. Больной скончался. Как по требованию закона должен был поступить врач?

Задача 34. Участковый врач пришел на вызов к больному Н., который предъявлял жалобы на общую слабость, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,4 °C, незначительные боли в правом подреберье и эпигастрии. Болен около 3 дней. Бегло осмотрев больного, врач поставил диагноз «ОРЗ. Алкогольное опьянение легкой степени». Запись в амбулаторной карте: «Состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд/мин, АД 110/75 мм рт. ст. Симптомов раздражения брюшины на момент осмотра не выявлено. Назначено: антигриппин по 1 капсуле 4 раза в день. Обильное питье». Через 12 ч больной скончался. На вскрытии обнаружена долевая пневмония нижней доли правого легкого. Нарушил ли закон участковый врач?

Задача 35. Больная Ш., 19 лет, в 1989 г. перенесла стрессовую ситуацию и черепно-мозговую травму. С 1 ноября 1989 г. по 27 марта 1990 г. находилась в психиатрической больнице с диагнозом «реактивный психоз; параноидный синдром». В последующем лечилась в дневном стационаре. 4 августа 1999 г. Ш. была госпитализирована в психиатрическую больницу с диагнозом «Шизофрения; паранойяльная форма».

После 2 нед. пребывания в больнице (17–18 августа 1999 г.) она жаловалась матери и врачам на схваткообразные боли в животе и жидкий стул. Состояние Ш. ухудшалось, она не могла встать с постели и лежала в отдельной палате. Кожные покровы бледные, живот вздут, жалобы на невыносимые боли в животе. С 10 октября 1999 г. допуск к Ш. родственников лечащий врач запретил. Ш. продолжала жаловаться на боли в животе. 19 октября 1999 г. в крайне тяжелом состоянии Ш. перевели в хирургическое отделение больницы, где ей была сделана рентгенография кишечника с введением бария, а затем по жизненным показаниям проведена срочная операция. После операции состояние Ш. не улучшилось, и 26 октября 1999 г. она умерла. При вскрытии обнаружена перфорация толстой кишки; разлитой перитонит.

Начальные признаки неспецифического язвенного колита появились через две недели после поступления Ш. в психиатрическую клинику (13–18 августа 1999 г.). Проводимые исследования: бактериологический посев на острые кишечные инфекции (ОКИ) (19 сентября 1999 г.) – патологических штаммов микроорганизмов не выявлено; копрограмма (16 октября 1999 г.) – патологических примесей не обнаружено; анализы крови: 16 сентября 1999 г. – без патологии. 15 октября 1999 г. – признаки интоксикации (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ). Рентгенологическое исследование кишечника (18 октября 1999 г.) – динамическая кишечная непроходимость. Дайте юридическую оценку действиям медицинского персонала.

Задача 36. Больной Е. предъявлял жалобы на кашель со скудным отделяемым белесоватого цвета, субфебрилитет. В результате флюорографического исследования врач-рентгенолог не выявил присутствующего на флюорограмме туберкулезного поражения правого легкого. Участковый врач поставил диагноз «хроническая пневмония правого легкого». Через 6 нед. безуспешного лечения больной консультирован фтизиатром, который ограничился при обследовании лишь рентгенологическим исследованием органов грудной клетки в двух проекциях. Диагноз туберкулезного поражения установлен не был. Через 5 мес. больной был госпитализирован в стационар, где диагностирован, наряду с множественными деструкциями в правом легком и казеозной пневмонией, туберкулезный артрит правого коленного сустава, осложненный абсцессом. В результате оперативного лечения больной утратил трудоспособность и стал инвалидом II группы. Дайте юридическую оценку действиям лечащих врачей.

Задача 37. Больная В., 26 лет, поступила в 19 ч 20 мин и была помещена в дородовую палату. Диагноз: «беременность 40 нед.» Рост 163 см, масса тела 79 кг, температура тела 36,7 °C.

Жалобы на боли в поясничной области в течение двух последних дней. Объективно – состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, матка в тонусе. Головка плода на выходе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 146 уд/мин, отеков нет. В зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки не изменены. Плодный пузырь цел. Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность.

Заключение. На данном этапе создать гормональный фон, бета-миметики. При развитии регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути.

Из дородового отделения по поводу отхождения вод В. переведена в родильное отделение.

Появились слабые схватки. Безводный период 5 ч. В родах 3 ч 30 мин. Состояние удовлетворительное. Учитывая нарастание безводного промежутка – 17 ч, начавшуюся гипоксию плода на фоне маточно-плацентарной недостаточности, показано кесарево сечение.

Операция. Чревосечение. Кесарево сечение в нижних сегментах. В асептических условиях под масочным наркозом проведена нижне-срединная лапаротомия. Вскрытая плацента отсепарована книзу. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте. В 21 ч 25 мин за головку в заднем виде затылочном предлежании извлечена живая доношенная девочка (по шкале Апгар 8 баллов). Отделена плацента и выделен плод. Полость матки осушена салфеткой. Матка хорошо сократилась после введения 1,0 окситоцина. Наложены мышечно-кетгутовые швы. Перитонизация. Санация брюшной полости, гемостаз, счет тампонов и инструментов. Брюшная стенка ушита. Во время ушивания прямых мышц живота – внезапная остановка сердца. Операция приостановлена. Реанимационные мероприятия без эффекта. Через 5 мин констатирована смерть. Ф. И. О. операционной бригады – без подписи.

Протокол анестезии. Анестезиологическое пособие, премедикация. Индукция в наркоз 400,0 тиопентала натрия. После введения дитилина произведены трехкратные попытки интубации, которые не удались из-за анатомических особенностей (короткая шея, ожирение, отечность слизистой ротоглотки). После масочной вентиляции и выведения роженицы из гипоксии решено начать операцию под масочным наркозом с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) маской дыхательного автомата. После извлечения новорожденного гипоксия уменьшилась. Артериальное давление 140/100–100/60 мм рт. ст. Пульс 98–120 уд/мин. Зрачки узкие. После наложения швов на кожу – остановка сердца. Под контролем прямой ларингоскопии произведена интубация трахеи. Начат непрямой массаж сердца. ИВЛ через интубационную трубку чистым кислородом. Несмотря на проведение мероприятий в течение 30 мин, восстановить сердечную деятельность не удалось. В 22 ч 30 мин констатирована смерть. Причина смерти – остановка сердца на фоне гипоксии.

Посмертный эпикриз. Причина смерти – анестезиологические осложнения (перфорация трахеи, недостаточная вентиляция легких, приведшие к гипоксии и остановке сердца).

Патологоанатомический диагноз. Острый гнойный метроэндометрит с преимущественным поражением нижнего сегмента сигмовидной кишки. Распространенный гнойный внеплацентарный мембранит, очаговый хорионит с вовлечением плодовых сосудов. Гнойные тромбоэмболы в стенке маточных труб, ткани левого яичника, клетчатке надпочечников, сосудах сердца. Очаговый токсический миокардит. Гнойные и микробные эмболы в ткани легких. Мелкоочаговая левосторонняя лейкоцитарная пневмония. Левосторонний гемоторакс. Инфекционно-токсический шок. Смерть наступила при окончании операции от инфекционно-токсического шока.

Патологоанатом А.

Оценка судебно-медицинским экспертом Протокола вскрытия. Нет морфологических признаков гнойного метроэндометрита. Выявленная при бактериологическом исследовании микрофлора не имеет признаков прижизненного размножения. Диагноз «Лейкоцитарная пневмония» как форма отсутствует в классификациях. Клинический диагноз повреждения трахеи не подтвержден и не опровергнут. Не выявлен источник гемоторакса. Не дана оценка факту вздутия кишечника.

Судебно-медицинская экспертиза ребенка В. У ребенка отсутствовали признаки инфекционного процесса как в ранний период после рождения, так и на момент обследования, что является косвенным доказательством отсутствия какого-либо тяжелого инфекционного процесса у матери в период вынашивания и родов.

Повторное судебно-медицинское исследование трупа. В одном комплексе находятся язык, гортань, мягкие ткани переднего средостения, легкие, бронхи. Задняя часть гортани отсутствует. Трахея отсутствует от уровня перстневидного хряща до бифуркации (15 см), отсутствуют пищевод и желудок, нижние отделы легких отсутствуют. Шейная часть отсутствует. Признаков аномального развития шеи не выявлено. Реакция на скрытую кровь в кишечнике резко положительная. Исследование внутренних органов – выраженное малокровие, характерное для кровопотери или травматического шока.

Заключение:

1) У В. травма воздухоносных путей, которая обусловила аспирацию крови в правое легкое; признаки острой кровопотери; наличие некротических изменений в мышце сердца гипоксического характера; кровоизлияние в правое легкое; наличие крови в тонкой кишке трупа; левосторонний гемоторакс. Данная травма могла быть причинена в результате неудачной попытки введения ларингоскопа или интубационной трубки в полость трахеи с повреждением ее стенок. Вздутие кишечника, отмеченное хирургической бригадой, и появление из эндотрахеальной трубки желудочного содержимого свидетельствуют о нахождении этой трубки в пищеводе В.

2) Причиненная В. травма, вызвавшая острую кровопотерю, локализовавшаяся в области воздухоносных путей, была получена на начальном этапе операции.

3) Возникновение гипоксии связано с неудачной попыткой заинтубировать больную, лишенную самостоятельного дыхания, с помощью медсредств, а также с травмой, которая повлекла за собой заполнение кровью альвеол преимущественно правого легкого, гемоторакс и как следствие – неэффективность попыток вентиляции легких с помощью маски. Развитие респираторного дистресс-синдрома в сочетании с продолжающимся кровотечением и аспирацией крови привело к еще большему углублению гипоксии и остановке сердца В.

4) При исследовании трупа В. следов реанимационных мероприятий не обнаружено.

Дайте юридическую оценку действиям членов хирургической бригады, анестезиологу Л. и патологоанатому А.

<< | >>
Источник: Олег Валентинович Леонтьев. Юридические основы медицинской деятельности. Практикум по правоведению. Учебное пособие. 2015

Еще по теме Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено:

  1. Статья 15.33.1. Невыполнение требований законодательства об обязательном медицинском страховании о размещении в сети Интернет информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Комментарий к статье 15.33.1
  2. Статья 23. Акты Правительства Российской Федерации Правительство Российской Федерации на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, нормативных указов Президента Российской Федерации издает постановления и распоряжения, обеспечивает их исполнение.
  3. Органы, ведающие вопросами гражданства, их компетенция Полномочия органов, решающих вопросы гражданства Российской Федерации, определены главой 6 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Полномочными органами, ведающими делами
  4. Статья 15.32. Нарушение установленного законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании срока регистрации Комментарий к статье 15.32
  5. Статья 15.33. Нарушение установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании порядка и сроков представления документов и (или) иных сведений в органы государственных внебюджетных фондов Комментарий к статье 15.33
  6. Статья 11.31. Несоблюдение перевозчиком требований законодательства Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров Комментарий к статье 11.31
  7. Жилые помещения из государственного жилищного фонда предоставляются тем категориям граждан, которые указаны в федеральном законе или законе субъекта Российской Федерации
  8. КОММЕНТАРИЙ К ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ ОТ 19.07.2009 № 205-ФЗ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
  9. Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации Постановление от 18 ноября 2003 г. № 19 О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «Об акционерных обществах»
  10. Глава 2. Формы адвокатских образований по Федеральному закону «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»
  11. Федеральная палата адвокатов Российской Федерации
  12. Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации Информационное письмо от 5 февраля 2008 г. № 124 О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ ПРАКТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ АРБИТРАЖНЫМИ СУДАМИ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ СТАТЕЙ 40 И 401 Федерального закона «О приватизации государственного И МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА»
  13. Учет Международных стандартов государственного аудита в практике работы контрольно-счетных органов Российской Федерации определен:
  14. Обязательное социальное страхование