Приложение 12. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К
· Не отменяя парентерального введения антикоагулянта, начать прием антагониста витамина К (предпочтительно варфарина). В начале лечения варфарин применяется в дозе 5-10 мг в течение первых двух дней с дальнейшим титрованием дозы, ориентируясь на достигнутый уровень МНО.
Меньшие стартовые дозы варфарина рекомендуются при высоком риске кровотечений, у пожилых, имеющих низкую МТ, при СН, исходном нарушении функции печени, приеме амиодарона. Один из возможных алгоритмов подбора дозы варфарина представлен в таблице.Таблица
Алгоритм подбора дозы варфарина, обеспечивающей терапевтический диапазон МНО* (таблетки по 2,5 мг)
Первые два дня – 2таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина | ||
3 день | Утром определить МНО. | |
МНО 4,0 | Пропустить 1 прием, далее суточную дозу уменьшить на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня. | |
4-5 день | Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность МНО 1 раз в два дня с использованием алгоритма 3-го дня. |
Примечание: * терапевтический диапазон МНО при применении антагонистов витамина К без антиагрегантов составляет 2,5-3,5 (у больных с высоким риском кровотечений 2,0-3,0), при их сочетании с антиагрегантами 2,0-2,5.
Если два последовательных значения МНО находятся в границах терапевтического диапазона, МНО стоит определять 2-3 раза в неделю в течение ближайших 1-2 недель. При сохранении терапевтических значений МНО доза антагониста витамина К считается подобранной и в дальнейшем МНО определяется 1 раз в 4 недели; в дальнейшем при стойких терапевтических значениях МНО, стабильном состоянии больного, отсутствии серьезных изменений в питании и медикаментозном лечении возможно определение МНО 1 раз в 3 месяца.
Дополнительный контроль МНО требуется при нарушенной функции печени, возникновении интеркуррентных заболеваний, выраженных изменениях в диете и употреблении алкоголя, а также при сопутствующем применении препаратов, влияющих на эффективность антагонистов витамина К.
· Отменить парентеральное введение антикоагулянта можно не ранее, чем через 5 суток совместного применения с антагонистом витамина К и не ранее, чем значения МНО будут стойко находиться в границах терапевтического диапазона (при двух последовательных определениях с интервалом в сутки).
Приложение 13. Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения
Аритмия | Форма разряда | |
Бифазная | Монофазная | |
Фибрилляция предсердий | 120-150 Дж | 200 Дж |
Трепетание предсердий | 70-120 Дж | 100 (50) Дж |
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | 70-120 Дж | 100 (50) Дж |
Тахикардия с широкими комплексами QRS | 120-150 Дж | 200 Дж |
Еще по теме Приложение 12. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К:
- 8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов
- 11.2. Антикоагулянты
- Порядок перехода к внешнему управлению и его введению
- 13.8. Антикоагулянты
- Приложение 2 ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ЛЮДЕЙ В СИТУАЦИИ ЗАЛОЖНИКА
- 4. AAП IV класса (антагонисты кальция).
- 1. Характеристика состояния национальной экономики до перехода к рынку. Необходимость перехода к рынку. Сущность, основные черты переходной экономики. Особенности перехода РБ к рынку
- Приложение Л Правила поведения в ЧС для сотрудников спасательных служб и для психологов МЧС
- ПРИЛОЖЕНИЯ I. ЭКОНОМИКА НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ, СПЕКУЛЯЦИИ И СТРАХОВАНИЯ (Приложение к главе 6)
- Переходы (трансферы) спортсменов