Подготовлено объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа

Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации

Перевод подготовлен к.м.н. О.Н. Лазаренко

Инфаркт миокарда (ИМ) – основная причина смерти и инвалидности во всем мире. Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание со стабильными и нестабильными периодами.

До настоящего времени ИМ характеризовался как клинический синдром. При исследовании заболеваемости ИМ Всемирная организация здравоохранения определяет его по симптомам, изменениям на ЭКГ и концентрации ферментов в крови. В современных условиях с развитием чувствительных и специфических серологических методов определения биомаркеров, методов визуализации появилась возможность выявлять даже мелкие очаги некроза. В настоящее время необходимо более четкое определение ИМ и пересмотр предыдущих определений этого состояния.В последние годы благодаря выявлению специфическихбиомаркеров некроза миокарда повысилась точность диагностирования ИМ. Эти изменения появились, когда определение концентрации глутамат-оксалацетат-трансаминазы было заменено на определение концентрации лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и МВ-фракции креатинкиназы. Разработка методов выявления более специфичных и чувствительных биомаркеров значительно улучшила качество определения ИМ.В 1999 г. на конференции Европейского общества кардиологов и Американского кардиологического колледжа было пересмотрено определение ИМ (опубликовано в 2000 г. в EuropeanHeartJournal и JournaloftheAmericanCollegeofCardiology). Научное и общественное значение определения ИМ рассматривалось со следующих позиций: патологоанатомической, биохимической, электрокардиографической, эпидемиологической, с позиций методов визуализации, клинических исследований и общественного мнения. Стало ясно, что невозможно использовать данное определение ИМ без предварительной классификации ни в клинической практике, ни в исследованиях (когортных или популяционных). В таких классификациях учитывается размер ИМ (количество погибших клеток), обстоятельства, которые привели к его развитию (спонтанного или связанного с проведением процедуры), состояние места некроза во время обследования (свежий, рубцующийся, зарубцевавшийся ИМ).После проведения конференции в 1999 г. группа эпидемиологов обратилась с требованием провести мониторинг населения. Международное сообщество, представленное национальными и международными организациями, опубликовало рекомендации в журнале Circulation в 2003 г. Они адресованы тем исследователям, которые проводят длительный анализ популяции и сталкиваются с проблемами, связанными с методами диагностики, а также с обработкой данных о выживаемости и смертности на догоспитальных этапах в развивающихся странах. Эти рекомендации помогают разрабатывать основу для эпидемиологических исследований.Благодаря публикации определения ИМ значительно улучшилась диагностика и лечение заболевания. Поэтому главы Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца совместно со Всемирной кардиологической федерацией в 2000 г. усовершенствовали эти данные. Комиссия состояла из нескольких рабочих групп, сфера деятельности которых направлена на пересмотр критериев диагностики ИМ. В результате рекомендации были согласованы и опубликованы. Всемирная комиссия заявила, что определение ИМ в будущем будет изменено благодаря научному прогрессу. Данный документ – не последние изменения в определении ИМ, в будущем, без сомнения, он будет дополнен.