ОГЛАВЛЕНИЕ.. 2

ГЛАВА 1. Атриовентрикулярная блокада: основные концепции. 5

Классификация атриовентрикулярной блокады.. 6

Атриовентрикулярная блокада первой степени. 8

Атриовентрикулярная блокада второй степени с нормальными комплексами QRS.

Атриовентрикулярная блокада второй степени с расширенными комплексами QRS. 13

Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа А¹ 18

Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа Б 21

Другие механизмы, способствующие нарушению атриовентрикулярного проведения. 24

ГЛАВА 2. Клинические концепции спонтанной и вызванной атриовентрикулярной блокады.. 32

Определение терминов. 32

Нормальное предсердно-желудочковое проведение. 33

Спонтанная атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада первой степени. 34

Атриовентрикулярная блокада второй степени. 35

Полная блокада сердца. 40

Атриовентрикулярная блокада, вызванная аритмией. 46

Задержки предсердно-желудочкового проведения при нормальной ЭКГ. 47

Лечение. 48

Вызванная атриовентрикулярная блокада. 48

ГЛАВА 3. Атриовентрикулярная блокада: неинвазивный подход. 53

Анатомические и электрофизиологические представления. 55

Характеристики атриовентрикулярной блокады.. 59

Степень атриовентрикулярной блокады.. 63

Хронология атриовентрикулярной блокады.. 67

Неинвазивное определение локализации и природы нарушений проведения. 72

Блокада в фазу 3 и фазу 4. 78

ГЛАВА 5. Блокада ножек и другие формы аберрантного внутрижелудочкового проведения: клинические аспекты.. 125

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса. 126

Блокада левой ножки пучка Гиса. 130

Блокада правой ножки пучка Гиса. 134

Неполная блокада правой ножки пучка. 136

Неполная блокада левой ножки пучка. 137

Блокада передней ветви левой ножки. 138

Блокада задней ветви левой ножки. 139

Блокада септальной ветви левой ножки. 140

Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки. 140

Блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки. 143

Трансмуральная задержка проведения. 144

Раннее возбуждение желудочков. 145

Спонтанное эктопическое возбуждение желудочков. 153

Ритм желудочков при использовании искусственных пейсмекеров. 155

Условия возникновения дефектов внутрижелудочкового проведения. 157

Альтерация электрической активности. 159

Скрытое проведение в некоторой части желудочков, обусловливающее постоянное или эпизодическое внутрижелудочковое проведение. 161

Выводы.. 162

ГЛАВА 6. Электрофизиологические механизмы ишемических нарушений ритма желудочков: корреляция экспериментальных и клинических данных. 163

История вопроса. 163

Первая фаза желудочковой аритмии. 165

Окклюзионная аритмия. 165

Реперфузионные нарушения ритма. 171

Вторая фаза желудочковой аритмии. 176

Третья фаза желудочковой аритмии. 180

Связь с клиническими явлениями. 184

Фармакологические подходы.. 185

Таблица 6.1. Нарушения ритма желудочков после окклюзии коронарной артерии: тип, продолжительность, механизмы, место возникновения и реакция на антиаритмические препараты 186

Заключение. 186

ГЛАВА 7.

Электрофизиологические механизмы.. 187

Таблица 7.1. Электрофизиологические механизмы преждевременного возбуждения желудочков 187

Пейсмекерная активность. 188

Нормальная автоматическая активность. 188

Аномальная автоматическая активность. 189

Осцилляторная деполяризация мембранного потенциала. 192

Циркуляторное возбуждение. 194

Циркуляция возбуждения по замкнутому пути. 194

Отражение. 199

Электрокардиографические проявления. 200

Парасистолический ритм.. 200

Экстрасистолический ритм.. 204

Циркуляция возбуждения по механизму отражения. 204

Циркуляция по замкнутому пути. 205

Полиморфные ПВЖ... 210

Клиническое значение. 211

Электрофизиологические основы поздних потенциалов. 212

Клиническое значение поздних потенциалов. 215

Электрофизиологические ограничения ЭКГ с усредненным сигналом.. 217

Ограничения прогностических индикаторов уязвимости желудочков. 218

ГЛАВА 8. Желудочковая аритмия вследствие физической нагрузки. 218

Общие соображения. 219

Желудочковая тахикардия при физической нагрузке. 222

Сопутствующие состояния. 224

Прогноз. 225

Лечение. 226

ГЛАВА 9. Желудочковая тахикардия и фибрилляция. 228

Определения. 229

Электрофизиология. 230

Электрокардиографические признаки. 232

Этиологические факторы.. 243

Ишемическая болезнь сердца. 244

Неишемические повреждения. 245

Пролапс митрального клапана. 247

Кардиомиопатия и миокардит. 248

Синдром удлинённого интервала Q—Т. 249

Желудочковая тахикардия, вызванная катехоламинами. 251

Медикаментозная тахикардия. 251

Нарушения формирования импульсов при проведении. 252

Другие причины.. 252

Идиопатические случаи. 253

Заключение. 255

ГЛАВА 10. Электрофизиологические исследования при желудочковой тахикардии. 255

Методология. 256

Схема стимуляции. 256

Способы стимуляции. 257

Электрофизиологические исследования для оценки эффективности лекарственной терапии. 262

Некоторые общие соображения и предостережения. 265

Электрофизиологические исследования для оценки адекватности хирургического и пейсмекерного лечения при желудочковой аритмии. 266

Электрофизиологические исследования в специфических группах больных. 267

Заключение. 268

ГЛАВА 11. Поздние желудочковые потенциалы: механизмы, методы исследования, распространенность и клиническое значение. 268

Электрофизиологические и анатомические основы поздних желудочковых потенциалов. 269

Методологические аспекты неинвазивной регистрации поздних желудочковых потенциалов 272

Оборудование для неинвазивной регистрации поздних потенциалов. 274

Поздние потенциалы, зарегистрированные различными методами. 277

Определение поздних желудочковых потенциалов на усредненных поверхностных ЭКГ. 279

Сравнительная оценка различных методов. 283

Частота поздних потенциалов у больных с желудочковой тахикардией и без нее. 283

Корреляция между поздними потенциалами и функцией левого желудочка. 288

Корреляция между спонтанной желудочковой аритмией и поздними потенциалами. 289

Корреляция между поздними потенциалами и уязвимостью миокарда. 289

Влияние антиаритмического хирургического вмешательства на поздние потенциалы.. 290

Влияние антиаритмических препаратов на поздние потенциалы.. 292

Прогностическое значение поздних потенциалов. 293

Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда. 296

Выводы.. 297