ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 2. Анатомия и гистология проводящей системы.. 5

Синусовый узел. 5

Межузловое проведение. 12

Область атриовентрикулярного соединения. 15

Специализированные ткани желудочков. 26

Анатомические субстраты преждевременного возбуждения.

Атриовентрикулярные фиброзные кольца. 28

Анатомические субстраты предвозбуждения. 31

Проводящие ткани и синдром внезапной детской смерти. 39

Возрастные изменения проводящих тканей. 41

Проводящие ткани при врожденных болезнях сердца. 41

Синусовый узел и межузловой предсердный миокард. 42

Атриовентрикулярные проводящие ткани. 42

Нормально выстроенные перегородочные структуры.. 43

Неправильно выстроенные перегородочные структуры.. 46

Одножвлудочковое атриовентрикулярное соединение. 47

Врожденная блокада сердца. 49

Приобретенные болезни проводящей системы.. 50

Заболевание коронарных артерий и нарушение проведения. 50

Влияние процессов старения на проводящие ткани желудочков. 51

ГЛАВА 3. Нормальная и аномальная электрическая активность сердечных клеток. 51

Потенциал покоя и потенциал действия в нормальных предсердных и желудочковых клетках и в волокнах Пуркинье. 52

Потенциал покоя и потенциал действия в нормальных клетках синусового и атриовентрикулярного узлов. 64

Влияние патологических состояний на потенциал покоя и потенциал действия сердечных клеток 66

Реполяризация и рефрактерность. 70

Аномальный автоматизм и триггерная активность. 71

Возникновение нарушений ритма сердца. 72

Аритмия, вызванная автоматизмом и триггерной активностью.. 80

ГЛАВА 4. Связь между аномалиями электролитного состава и аритмией. 82

Гиперкалиемия. 83

Влияние калия на синусовый и атриовентрикулярный узлы.. 89

Гипокалиемия. 94

Модификация эффектов калия другими электролитами. 98

Другие ионы.. 99

Влияние электролитного состава на эффективность сердечных гликозидов и других антиаритмических препаратов. 100

Нарушения ритма, связанные с медленными каналами: зависимость проведения и автоматизма 104

ГЛАВА 5. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца. 105

Показания. 105

Диагностическое применение ЭФИ.. 106

Брадиаритмия. 106

Нарушения проведения. 107

Тахиаритмия. 111

Оценка симптоматики. 115

Электрофармакологическое тестирование. 116

Терапевтическое применение ЭФИ.. 116

Хирургическое лечение. 118

Прогнозирование. 119

Методология. 120

Оборудование. 120

Техника катетеризации. 123

Осложнения. 128

Интервалы проведения и рефрактерные периоды.. 129

Принципы индукции и прекращения аритмии. 135

Измерения при спонтанном ритме. 136

Стимуляция предсердий. 136

Функция синусового узла. 137

Функция АВ-узла и системы Гис—Пуркинье. 140

Функция предсердий. 141

Феномен провала (Gap phenomenon) 142

Наджелудочковая аритмия. 143

Исследования с использованием желудочковой стимуляции. 144

Функция желудочков и ВА-проведеие. 144

Наджелудочковая аритмия. 148

Желудочковая аритмия. 149

Исследования с использованием стимуляции коронарного синуса. 151

Тестирование с введением медикаментов. 152

Картирование. 153

Выводы.. 155

ГЛАВА 6. Нарушения функции синусового узла.

Электрогенез в синоатриальном узле. 156

Внешние факторы, влияющие на собственные электрофизиологические характеристики синусового узла. 159

Дисфункция синусового узла. 160

Синусовая аритмия. 162

Остановка синусового узла. 163

Блок выхода из синусового узла. 164

Синдром брадикардии—тахикардии. 165

Циркуляция с участием синусового узла. 166

Механизмы дисфункции синусового узла при синдроме слабого синуса. 167

Клиническая оценка функции синусового узла. 168

ЭКГ-мониторинг. 168

Исследование связи синусового узла с вегетативной нервной системой. 169

Определение собственной частоты сердечного ритма. 170

Усиленная стимуляция предсердий. 171

Преждевременная стимуляция предсердий. 181

Метод непрерывной стимуляции для определения времени синоатриального проведения. 188

Регистрация внеклеточных потенциалов в области синусового узла. 190

Влияние лекарственных препаратов на нормальное и аномальное функционирование синусового узла 193

Известные антиаритмические препараты.. 194

Блокаторы медленных каналов. 198

Новые антиаритмические препараты.. 199

Лечение больных с синдромом слабости синусового узла. 200

Прогноз у больных с синдромом слабости синусового узла. 202

ГЛАВА 7. Предсердные нарушения ритма: основные концепции. 204

Классификация предсердных нарушений ритма. 205

Преждевременные предсердные комплексы.. 205

Предсердная тахикардия. 206

Трепетание предсердий. 206

Мерцание предсердий. 206

Возможные механизмы предсердной тахиаритмии. 207

Аномальное генерирование импульсов. 207

Повышенный автоматизм волокон за пределами центра синусового узла. 208

Ранняя постдеполяризация. 209

Задержанная постдеполяризация. 210

Циркуляция возбуждения. Общие соображения. 213

Циркуляция в анатомически выделенных цепях. 214

Циркуляция без участия анатомического препятствия. 216

Связь различных фундаментальных механизмов с клиническими нарушениями ритма. 220

Единая концепция внутрипредсердной циркуляции как механизма трепетания и мерцания предсердий 227

ГЛАВА 8. Предсердные нарушения ритма: клинические концепции. 231

Патофизиология. 231

Предсердные экстрасистолы, отраженные волны и парасистолы.. 235

Пароксизмальная синусовая тахикардия. 236

Пароксизмальная предсердная тахикардия (без участия синусового или атриовентрикулярного узла) 247

Хаотическая мультифокальная предсердная тахикардия. 254

Трепетание предсердий. 255

Мерцание предсердий. 260

ГЛАВА 9. Ритмы предсердно-желудочкового соединения. 261

Сложные диагностические проблемы.. 277

ГЛАВА 10. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. 289

Механизмы.. 289

Определение механизма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. 292

Стратегия диагностики. 301

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. 301

ГЛАВА 11. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта. 305

Анатомические основы синдрома ВПУ.. 305

Электрокардиография у больных с синдромом ВПУ.. 305

Частота синдрома ВПУ.. 310

Частота синдрома ВПУ у больных с пароксизмальной тахикардией. 310

Электрокардиографическая классификация синдрома ВПУ.. 311

Сопутствующие расстройства сердечно-сосудистой системы.. 311

Клинические проявления синдрома ВПУ.. 312

Электрофизиологические исследования при синдроме ВПУ.. 322

Диагностика и терапевтический подход при синдроме ВПУ.. 322

Ведение больных с электрокардиографическим диагнозом синдрома ВПУ.. 326