1. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН

По данным исследования ЭПОХА-О-ХСН, средние цифры АД во всей популяции больных ХСН превышают 150/90 ммрт. ст. Наличие повышенных цифр АД не противоречит диагнозу ХСН, поскольку в общей практике сопутствующая АГ является, скорее, правилом, чем исключением.

И лишь у больных с клинически выраженной декомпенсацией (особенно на конечных стадиях болезни) АД снижается, вплоть до тяжелой гипотонии.

Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются:

1. Характерные симптомы СН или жалобы больного.

2. Данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных) методов обследования (табл. 3).

Таблица 3. Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

I. Симптомы (жалобы)

П. Клинические признаки

III. Объективные признаки дисфункции сердца

· Одышка (от незначительной до удушья)

· Быстрая утомляемость

· Сердцебиение

· Кашель

· Ортопноэ

· Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)

· Периферические отеки

· Тахикардия (>90-100 уд/мин)

· Набухшие яремные вены

· Гепатомегалия

· Ритм галопа (S3)

· Кардиомегалия

· ЭКГ, рентгенография грудной клетки

· Систолическая дисфункция (↓ сократимости)

· Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ДЗЛЖ)

· Гиперактивность НУП

* - в сомнительных случаях - эффективность лечения (ex juvantibus)

Значимость симптомов и клинических признаков чрезвычайно велика, поскольку именно они заставляют врача подозревать наличие у больного СН.

По данным исследования IMPROVEMENT (2000 г.), самые частые жалобы больных ХСН - одышка и быстрая утомляемость (98,4 и 94,3% соответственно). Третьим по частоте симптомом является сердцебиение (80,4%), а такие классические симптомы застоя, как периферические отеки, кашель, хрипы в легких и ортопноэ, вместо ожидаемых высоких мест занимают в списке более скромные позиции - лишь с четвертой по седьмую (с 73 до 28%).

При опросе и обследовании больного следует внимательно обследовать «зоны интереса СН» (табл. 4).

Таблица 4. Основные "зоны интереса" при клиническом обследовании больного сердечной недостаточностью

Внешний вид	Настороженность, статус питания, вес
Пульс	Частота, ритм, характер
Артериальное давление	Систолическое, диастолическое, пульсовое давление
Задержка жидкости в организме	Давление в шейных венах
Задержка жидкости в организме	Периферические отеки (лодыжки и крестец), гепатомегалия, асцит
Легкие	Частота дыхания
	Хрипы
	Плевральный выпот
Сердце	Смещение верхушки
	Ритм галопа, третий тон сердца
	Шумы, связанные с дисфункцией клапанов

Важно отметить, что практически все симптомы и клинические признаки, даже «классическая триада» - одышка, отеки

ног и влажные хрипы в легких, не говоря уже об утомляемости и сердцебиении, нередко встречаются и при других заболеваниях или нивелируются проводимым лечением, что делает их малочувствительными и/или низкоспецифичными для диагностики ХСН.

Бесспорно, наличие сразу нескольких признаков СН, таких как, например, латеральное смещение верхушечного толчка, отеки, пульсация яремных вен и четко различимый третий тон, на фоне характерных жалоб делает диагноз ХСН высоко вероятным. Тем не менее на основании одного лишь клинического осмотра бывает невозможно прогнозировать эффективность того или иного лечения. Помимо этого, всегда следует учитывать элемент субъективизма врачебной оценки, а также нерешительность многих врачей в вопросе выставления окончательного диагноза.

Поэтому в каждом случае предварительный диагноз ХСН должен быть подтвержден объективными методами, и прежде всего теми, которые позволяют оценить состояние сердца.

<< | >>

↑

Источник: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) . 0000

Еще по теме 1. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН:

- Биология - Кардиология - Психотерапия -