Глава 14. Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной функции сердца. ОСН – угрожающее жизни состояние, требующее неотложного лечения, госпитализации в блок (отделение) интенсивной терапии и предпочтительно в стационар, располагающий необходимыми диагностическими и лечебными возможностями.
Цели лечения ОСН:
(1) В блоке интенсивной терапии – устранение или уменьшение симптомов, адекватная оксигенация, улучшение показателей гемодинамики и перфузии органов, ограничение повреждения сердца и почек, предотвращение тромбоэмболических осложнений, минимизация срока пребывания в блоке интенсивной терапии;
(2) В стационаре – стабилизация состояния и оптимизация лечения больного, выявление основного заболевания и значимой сопутствующей патологии, начало лечения с положительным влиянием на течение и прогноз заболевания, титрование доз лекарственных средств до оптимальных, определение целесообразности и способов немедикаментозного лечения;
(3) После выписки – планирование подходов к долговременному лечению (включая образование и изменение образа жизни), планирование дальнейшего титрования (оптимизации) доз лекарственных средств с положительным влиянием на течение и прогноз заболевания, обеспечение доступности надлежащего немедикаментозного лечения, предотвращение повторных госпитализаций, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и выживаемости.
Наряду с неотложным устранением проявлений ОСН необходимо предпринять все усилия, чтобы как можно быстрее выявить и по возможности устранить причины, приведшие к возникновению декомпенсации (табл. 1).
Таблица 13. Основные причины и факторы, приводящие к возникновению ОСН.
| Обычно способствующие быстрому клиническому ухудшению |
| Тахиаритмия с высокой ЧСС или выраженная брадикардия/брадиаритмия/нарушение проводимости |
| Острый коронарный синдром |
| Остро возникшие нарушения внутрисердечной гемодинамики (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв хорд митрального клапана и другие) |
| Тромбоэмболия легочной артерии |
| Гипертензивный криз |
| Тампонада сердца |
| Расслоение аорты |
| Осложнение кардиохирургических операций |
| Кардиомиопатия при беременности |
| Обычно приводящие к не столь быстрому клиническому ухудшению |
| Инфекция (включая инфекционных эндокардит) |
| Обострение ХОБЛ/бронхиальной астмы |
| Анемия |
| Нарушение функции почек |
| Плохая приверженность к диете/медикаментозному лечению |
| Ятрогения (прием НПВС или кортикостероидов, введение избыточного количества жидкости, лекарственные взаимодействия) |
| Тахиаритмия, брадикардия/брадиаритмия/нарушение проводимости, не приводящие к внезапному, выраженному изменению ЧСС |
| Неконтролируемая артериальная гипертензия |
| Гипо- или гипертиреоз |
| Злоупотребление алкоголем или наркотиками |
Для успешного лечения ОСН следует определить ее клинический вариант (табл. 2) и особенности патогенеза. Последние включают преобладающую систолическую дисфункцию миокарда (со сниженной до 160 мм рт. ст.)
Основные способы: вазодилататоры; внутривенно фуросемид
Еще по теме Глава 14. Острая сердечная недостаточность:
- ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013, 2013
- 10.1. Острая СН
- Глава 6. Сердечная ресинхронизирующая терапия
- 10.4. Острая аневризма ЛЖ
- ГЛАВА 6. Интоксикация сердечными гликозидами: обзор
- ГЛАВА 3. Нормальная и аномальная электрическая активность сердечных клеток
- Недостаточная прозрачностъ подведения итогов при применении КОИБ
- Альтернативные иски являются в отечественной правовой науке недостаточно изученной категорией,
- Нарушения ритма, вызванные сердечными гликозидами
- Острыми проблемами остаются недостаточная компетентность судей в вопросах корпоративного управления, высокий уровень коррупции, а также попытки «повлиять» на судебные решения.
- Об умно-сердечной молитве
- Внезапная сердечная смерть
- Электрокардиографические проявления интоксикации сердечными гликозидами