<<
>>

Неполная блокада левой ножки пучка

Этиология. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (НБЛН) может быть промежуточным этапом развития полной БЛН и в этом качестве наблюдается у пожилых людей без клинических признаков сопутствующего заболевания сердца; кроме того, она может быть связана с поражением коронарных артерий, гипертонической болезнью сердца, болезнью аортального клапана или кардиомиопатией.

Часто НБЛН наблюдается в сочетании с ГЛЖ, и ее определение используется некоторыми клиницистами в качестве одного из электрокардиографических критериев при диагностике ГЛЖ [146].

Рис. 5.9. ЭКГ в 12 отведениях, полученная во время синусовой тахикардии с частотой 114 уд/мин, показывает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса, связанную с гипертрофией левого желудочка.

Зубцы Q не видны ни в отведениях I и аVl, ни в левых грудных отведениях. Зубцы R либо отсутствуют, либо имеют минимальную амплитуду в отведениях V1 и V2. Комплексы QRS уплощены во всех отведениях. Зубцы Т инвертированы в отведениях I и aVL, а также в левых грудных отведениях. Сегменты ST депрессивны в тех. же отведениях и повышены — в правых грудных отведениях. Длительность комплекса — 0,1 с.

Клинические признаки. Клинические проявления и прогноз НБЛН полностью связаны с сопутствующим заболеванием сердца, послужившим причиной аномалии, таким как гипертензия при ГЛЖ.

Электрокардиографические проявления. Комплексы QRS увеличены до 0,10—0,11 с, а зубцы Q в левосторонних отведениях I, aVL, V5 и V6 отсутствуют или значительно снижены (рис. 5.9; см. табл. 5.1 и 5.2). Уплощение комплекса QRS по всей его ширине минимально. Зубцы T аномально уменьшаются или инвертируются в левосторонних отведениях (I, аVL, V5 и V6); в правосторонних грудных отведениях они иногда аномально направлены вверх. Инвертированные зубцы Т в левосторонних отведениях могут имитировать переднебоковую ишемию, а изменения в правосторонних грудных отведениях способны замаскировать электрокардиографическую картину переднесептальной ишемии.

Рис. 5.10. Синусовая брадикардия с блокадой передней ветви левой ножки:

Терминальная активность инвертирована в отведениях II, III и aVF, причем вольтаж зубца S больше, чем у зубца R. В отведении аVL видны высокоамплитудные зубцы R. В левых грудных отведениях выявляются терминальные зубцы S. Длительность комплекса QRS увеличена до 0,12 с. Кроме того, на ЭКГ определяется ишемия задненижней стенки, а также переднелатеральной области.

<< | >>
Источник: В. Дж. Мандела. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 2. 1996

Еще по теме Неполная блокада левой ножки пучка:

  1. Блокада левой ножки пучка Гиса
  2. Неполная блокада правой ножки пучка
  3. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки
  4. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки
  5. Блокада передней ветви левой ножки
  6. Блокада задней ветви левой ножки
  7. Блокада правой ножки пучка Гиса
  8. Блокада септальной ветви левой ножки
  9. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
  10. Спонтанная атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада первой степени