<<
>>

3. Некоторые звенья патогенеза ОКСпST (ИМпST)

ОКСпST – ЭКГ, как правило, следствие окклюзирующего тромбоза КА. Тромб возникает чаще всего на месте разрыва так называемой ранимой (нестабильной) АБ с большим липидным ядром, богатой воспалительными элементами и истонченной покрышкой, однако возможно образование окклюзирующего тромба и на дефекте эндотелия (эрозии) КА над АБ.

В большинстве случаев окклюзия развивается в месте гемодинамически незначимого стеноза КА.

В КА больных с ОКС обычно находят несколько ранимых АБ, в т.ч. имеющих надрывы. Из-за высокого риска возникновения повторных окклюзий КА при лечении этих больных локальные воздействия в области АБ, обусловившей развитие клинической картины ОКС, должны комбинироваться с общими лечебными мероприятиями, направленными на снижение вероятности тромбоза.

Тромб может быть источником эмболий в дистальное сосудистое русло сердца. Эмболизация микрососудов миокарда сама по себе может приводить к образованию мелких очагов некроза. Кроме того, мелкие эмболы препятствуют восстановлению кровоснабжения миокарда (реперфузии) после устранения окклюзии крупной КА.

Патоморфологически ИМ делят на три периода: ОИМ, заживающий (рубцующийся) ИМ и зарубцевавшийся ИМ. Острый период характеризуется наличием полиморфноядерных лейкоцитов. В первые 6 часов заболевания этих клеток может быть мало, или они полностью отсутствуют. Наличие мононуклеарных клеток и фибробластов характерно для периода рубцевания. И, наконец, заживший ИМ – это рубцовая ткань без клеточной инфильтрации. В среднем заживление (рубцевание) ИМ наступает через 5-6 недель.

Следствием ИМ является процесс ремоделирования сердца. Образование очага некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки ЛЖ, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии. Насосная функция изменившего форму ЛЖ ухудшается, и это способствует развитию СН. Наиболее выраженная форма ремоделирования ЛЖ при обширных ИМ связана с образованием аневризмы стенки ЛЖ.

В последнее время предложено различать и другие типы ИМ, отличающиеся механизмами развития (Приложение 2).

<< | >>
Источник: Руда М.Я. Аверков О.В Голицын С.П. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.2013. 2013

Еще по теме 3. Некоторые звенья патогенеза ОКСпST (ИМпST):

  1. ОКСпST и ОКСбпST
  2. 1.2 Звенья механизмов, кинематические пары и цепи
  3. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
  4. БИРЖА И БАНК - ЗВЕНЬЯ РЫНКА: НАЗНАЧЕНИЕ, ВИДЫ И СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТ
  5. Приложение 11. Медикаментозное лечение ИМпST
  6. 5. Диагностика ИМпST
  7. 4.3. Атипичные формы ИМпST
  8. Важнейшая характеристика ИМпST и других форм ОКС
  9. 4.2. Классический (типичный) вариант ИМпST
  10. 13. Лечение больных ИМпST после выписки из стационара
  11. Приложение 6. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST
  12. Приложение 5. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе
  13. Приложение 3. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
  14. 6. Общие принципы организации медицинской помощи больным ИМпST
  15. Приложение 7. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания
  16. ВОПРОС: Вы сказали, что недумание - это тоже форма думания. Это меня несколько удивило. Вы разделяете наличие некоторых представлений о чем-то и процесс думания, для которого необходимо делать некоторые усилия?
  17. Некоторые виды убийства
  18. 6.1.4. Некоторые вопросы организации работы БРИТ
  19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДУШИ.
  20. § 6. Некоторые общие принципы