<<
>>

История вопроса

Внезапная сердечная смерть вследствие закупорки коронарной артерии, по-видимому, была известна уже в древние времена. Согласно немецкому египтологу von Bissing, живописная сцена внезапной смерти изображена древнеегипетским скульптором на одном из рельефов каменной гробницы, относящейся к VI династии (2625— 2475 гг.

до н. э.) [1]. Позднейшее документирование наличия атеросклеротических бляшек в сосудах египетских мумий [2] свидетельствует о том, что ишемическая болезнь сердца действительно могла быть причиной внезапной сердечной смерти уже во времена древнейших цивилизаций [1].

Первая экспериментальная попытка задокументировать связь между прекращением кровоснабжения миокарда и внезапной остановкой сердца была осуществлена Chirac в 1698 г. на сердце собаки [3]. К сожалению, эта важная первооткрывательская экспериментальная работа не привлекла к себе внимания врачей и образованных людей того времени или не заинтересовала их. В результате она долгое время оставалась единственной работой такого рода, и лишь спустя 150 лет эта находка вызвала интерес исследователей. В 1842 г. Marshall Hall в своей Гальстониевской серии лекций «О взаимоотношении анатомии, физиологии, патологии и терапии», прочитанных в Британском обществе развития науки, объяснял наступление внезапной смерти (во многих случаях) прекращением коронарного кровотока. В том же году Ericksen [4] экспериментально подтвердил гипотезу, выдвинутую Hall. Осуществляя перевязку коронарных артерий у собак и кроликов, он пришел к следующему выводу: «Любое обстоятельство, способное нарушить кровоток в коронарных артериях либо прямо, как при окостенении оболочки этих сосудов, либо косвенно, когда из левого желудочка поступает недостаточно крови, как в случае чрезмерной обструкции или недостаточности аортального или митрального клапанов, может стать причиной смертельного исхода».

В 1894 г. Porter [5] более детально описал влияние экспериментальной окклюзии коронарной артерии на ритм сердца. После окклюзии коронарной артерии он наблюдал такие нарушения сердечного ритма, которые обычно предшествуют терминальной фибрилляции желудочков. В 1909 г. сэр Томас Льюис в серии тщательно разработанных экспериментальных исследований продемонстрировал связь между пароксизмальной желудочковой тахикардией и окклюзией коронарной артерии [6] (рис. 6.1). Большой интерес вызвала работа Robinson и Hen-man [7], которые в 1921 г. расширили эти наблюдения, показав в клинических условиях существование аналогичной связи у человека. Повышенная уязвимость ишемического миокарда в отношении электрической стимуляции была открыта Wiggers и соавт. [8] в 1941 г. Эти исследователи обнаружили, что ишемия, вызванная окклюзией коронарной артерии, уменьшает величину тока, необходимого для инициации желудочковой фибрилляции (сниженный «порог фибрилляции»), и увеличивает период сердечного цикла, во время которого возникает фибрилляция («уязвимый период»). Еще одно новое наблюдение сердечной аритмии, связанной с окклюзией коронарных артерий, было сделано Harris [9] в 1950 г. Исследователь открыл существование двух отчетливо различающихся периодов (фаз) после окклюзии коронарной артерии, во время которых развиваются нарушения ритма желудочков.

В первую, или раннюю, фазу аритмия возникает в течение нескольких минут после окклюзии коронарной артерии и часто переходит в фибрилляцию желудочков. Вторая, или поздняя, фаза аритмии начинается через 6—8 ч после окклюзии и продолжается от 2 до 4 дней. Harris и соавт. [10] высказали предположение, что электрофизиологические механизмы аритмии, действующие во время этих двух фаз, различны, что было подтверждено полученными позднее данными.

Рис. 6.1. Развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии через 2 ч 6 мин после окклюзии правой коронарной артерии у собаки. На верхней записи (Ж) — сокращение миокарда желудочков, на средней записи (П) — сокращение миокарда предсердий. Обе записи получены с помощью специального миокардиографического рычажного механизма. Нижняя кривая (СА) показывает изменение давления в сонной артерии. В самом низу рисунка — временные отметки с интервалом в 1 с. Первые два сокращения выглядят нормальными; затем возникает пароксизм с частотой примерно 220 уд/мин. Альтерация сокращений хорошо видна как на предсердной, так и на желудочковой кривой, но на кривой СА она выражена слабее. Сначала миокард предсердий отвечает на каждое второе возбуждение, а позднее — на два из каждых трех. При ритме 2:3 отмечаются периодические изменения на кривой СА и вариация интервалов между сокращениями желудочков и предсердий [6].

Первая демонстрация нерегулярности сердечного ритма после экспериментальной окклюзии коронарной артерии, установление аналогичной закономерности у человека и обнаружение повышенной чувствительности ишемического миокарда к фибрилляции желудочков при электрической стимуляции заложили основу для интенсивной и результативной работы в течение двух последних десятилетий в области ишемических нарушений ритма.

В этой главе мы рассмотрим различные электрофизиологические механизмы желудочковой аритмии, возникающей вследствие экспериментальной окклюзии коронарных артерий, а также дадим оценку роли медикаментозного воздействия, направленного на подавление данных нарушений ритма. Большинство (если не все) подобных исследований проведено на собаках, поэтому имеющееся в настоящее время общее клиническое представление о патофизиологических механизмах желудочковой аритмии во время различных фаз развития ишемии и инфаркта основывается главным образом на данных, полученных на собачьей модели инфаркта, разработанной Harris [9], которая состоит в постоянной окклюзии левой передней нисходящей коронарной артерии (ЛПНКА). Впоследствии важные дополнительные сведения были получены в эксперименте на сердце свиньи. Ввиду наличия достаточно убедительной информации мы неоднократно попытаемся экстраполировать экспериментальные данные на клинические результаты, сознавая, однако, что экспериментальные модели могут отличаться от клинических условий.

<< | >>
Источник: В. Дж. Мандела. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 2. 1996

Еще по теме История вопроса:

  1. К истории вопроса
  2. 2. К истории вопроса
  3. Ткаченко И., Барышева А., Овчинникова О.. Всеобщая история в вопросах и ответах, 2005
  4. 1. ФИЛОСОФСКИЕ ОСНОВЫ ПРОБЛЕМЫ ДУХОВНОСТИ. ИСТОРИЯ ВОПРОСА
  5. 1. Вопрос о происхождении человека — один из основных в истории философии.
  6. ГЛАВА ПЕРВАЯ Концепции «плюралистического марксизма». К истории вопроса
  7. Контрольные вопросы для самостоятельной проверки знаний по истории отечественного государства и права
  8. Историко-литературный аспект Ответьте на вопросы по истории и теории литературы, проявив знание художественных текстов.
  9. С учётом неоднозначной оценки советского периода истории важ­ность приобретает вопрос о нравственно-правовых характеристиках пра­восознания советского народа.
  10. Проблема смысла истории (единства истории)
  11. Законность аналогизации истории философии к истории искусства не предопределена
  12. Всемирная история была история Запада»[382].
  13. История государств и народов, заявлял Кальтенбруннер,— это история элит.
  14. Мотивация исторической экзистенции в финалистских концепциях истории осуществляется на фоне представления об абсолютном и относительном в мироздании, истории, личности.
  15. Человек и история: введение в философию истории
  16. 91. История падения Средиземноморской цивилизации может быть сейчас прослежена в истории Западной Европы и Западной Азии с достаточной точностью.
  17. 1. Предмет и задачи истории государства и права Беларуси. Место истории гос. и права Беларуси в системе наук. Методология курса
  18. Если оглянуться на ход наших размышлений, то нетрудно заметить, что вопрос об arche, т. е. вопрос об основе и причине всего сущего, остался невыясненным именно в отношении этого сущего
  19. Какие вопросы должны быть включены в повестку дня общего собрания по вопросам предоставления объектов общего имущества в данном доме в пользование иным лицам (аренда, размещение рекламы)?
  20. Органы, ведающие вопросами гражданства, их компетенция Полномочия органов, решающих вопросы гражданства Российской Федерации, определены главой 6 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Полномочными органами, ведающими делами