<<
>>

Использование методов визуализации в острой фазе ИМ

Методы визуализации используют для диагностики ИМ благодаря возможности определить изменения в сократимости миокарда при повышенных концентрациях биомаркеров в крови. Если по какой-либо причине данные о концентрации биомаркеров отсутствуют, но есть новые очаги ишемии, – это можно расценивать как признак ИМ.

Если биомаркеры были измерены в положенные сроки и их концентрация в норме, но есть изменения при визуализации, то преимущество отдается данным о концентрации биомаркеров.С помощью ЭхоКГ можно определить причины загрудинной боли неишемического характера: перимиокардит, болезнь клапанов сердца, кардиомиопатию, тромбоэмболию легочных артерий или расслоение аорты. ЭхоКГ помогает определить осложнения ИМ: разрыв стенки миокарда, острый дефект межжелудочковой перегородки, вторичнуюрегургитацию митрального клапана (разрыв папиллярных мышц). Однако при проведении ЭхоКГ трудно различить местные изменения стенки миокарда, вызванные ишемией и ИМ.Благодаря использованию радионуклидных методов можно оценить перфузию миокарда при поступлении больного. Пациенту немедленно вводят контрастные радио-нуклиды, затем проводят визуализацию (можно проводить и через несколько часов). Также возможно проведение объективного количественного анализа. Одновременная запись ЭКГ позволяет также оценить функцию ЛЖ.Проведение ЭхоКГ или радионуклидной визуализации играет большую роль у пациентов с подозрением на ИМ, но без ЭКГ-признаков. НормальнаяЭхоКГ или сцинти-грамма сердца в покое составляет 95-98% прогностической ценности для исключения ОИМ. Локальное изменение сократимости миокарда или истончение стенки может быть признаком ОИМ или одного из ишемических состояний (инфаркт в анамнезе, острая ишемия, гибернация). Некоторые неишемические состояния также могут приводить к локальной утрате сократимости (кардиомиопатия, воспалительные процессы, заболевания соединительной ткани), поэтому нельзя говорить о прогностической ценности методов визуализации, пока не будут исключены эти причины или не появятся новые признаки ИМ.Применение методов визуализации при рубцующемся и зарубцевавшемся ИМС помощью методов визуализации можно оценить функцию ЛЖ в покое и во время физических упражнений придействии медикаментозного стресса. Это дает возможность оценить вероятность развития отдаленной ишемии. ЭхоКГ и радионуклидные методы помогают оценить ишемию и жизнеспособность миокарда при физическом или медикаментозном стрессе. Неинвазивные методы визуализации дают возможность диагностировать рубцующийся или зарубцевавшийся миокард по толщине его стенки, подвижности и рубцу.Высокое разрешение при проведении контрастной МРТ определяет корреляцию очагов фиброза и здорового миокарда, что способствует дифференциации трансмурального и субэндокардиального рубца. Благодаря использованию этого метода возможно оценить функцию ЛЖ, места жизнеспособного и гибернированного миокарда.ИМ после проведения реваскуляризацииИМ, вызванный проведением реваскуляризации, отличается от спонтанного ИМ, поскольку вызван механическим воздействием на сердце при проведении ЧКВ или АКШ. Многочисленные манипуляции могут привести к развитию ИМ. Некоторые повреждения миокарда при их проведении неизбежны, однако следует их ограничивать для улучшения прогноза и состояния больного.Причины возникновения ИМ при проведении ЧКВ: окклюзия боковой артерии (ветви), нарушение коллатерального кровотока, дистальная эмболизация, расслоение коронарного сосуда, замедленный кровоток или феномен невосстановленного кровотока, микрососудистая окклюзия.
Невозможно избежать также эмболизации тромбами коронарных артерий или устранить атеросклеротические мелкие частицы, несмотря на проведение антитромбоцитарной терапии или использование защитных устройств. Именно эти факторы вызывают воспаление неишемизированного миокарда, и маленькие островки воспаления окружают очаг некроза. Новые очаги некроза миокарда обнаруживают при проведении МРТ после ЧКВ. По данным коронарной ангиографии и аутопсии, еще одним видом ИМ является инфаркт, который развивается вследствие тромбоза стента.При проведении АКШ некоторые дополнительные факторы могут вызвать некроз миокарда: прямая травма миокарда при сшивании иглами, манипуляции на сердце, расслоение коронарных сосудов, полная или местная ишемия, вызванная неадекватной защитой сердца, микрососудистые повреждения из-за реперфузии, повреждение миокарда из-за воздействия свободных радикалов кислорода, невозможность провести реперфузию зон, которые не прилегают к шунтам. Данные МРТ показали, что в большинстве случаев зоны некроза диффузные и локализированы субэндокардиально. Некоторые врачи и исследователи используют МВ-фракцию креатинкиназы для определения ИМ изза большого количества причин, связанных с повышением концентрации этой фракции. Однако некоторые врачи и исследователи для этих целей используют концентрацию тропонина.Диагностика ИМ при проведении ЧКВПри проведении ЧКВ надувание баллона во время процедуры почти всегда вызывает ишемию (с/без изменений сегмента ST или зубца Т). Определить возникновение некроза миоцитов, связанного с проведением манипуляции, можно с помощью измерения биомаркеров до и сразу же после манипуляции, и опять через 6-12 и 18-24 часа. Повышение биомаркеров выше границ нормы свидетельствует об ИМ. К сожалению, нет информации о границе концентрации биомаркеров при ИМ, обусловленном проведением манипуляций. Ожидая новых данных, трьохкратное превышение границ концентрации биомаркеров решили рассматривать как признак ИМ, связанного с ЧКВ (тип 4а).Если концентрация тропонина была повышена до проведения процедуры и нестабильна после проведения (в двух образцах), то данных о концентрации биомаркеров недостаточно для постановки диагноза. Если показатели концентрации стабильны или снизились, то для подтверждения диагноза «повторный инфаркт» следует провести ЭКГ и использовать методы визуализации.ИМ (тип 4б) вызван тромбозом стента и определяется при проведении коронарной ангиографии или аутопсии. Несмотря на ятрогенное происхождение, при ИМ, вызванном тромбозом стента, возникают такие же признаки, как и при спонтанном.

<< | >>
Источник: KristianThygesen. Универсальное определение инфаркта миокарда статья. 0000

Еще по теме Использование методов визуализации в острой фазе ИМ:

  1. Визуализация умирания и разложения.
  2. Формы и методы использования специальных знаний в криминалистике
  3. Таблица 9 - Расчет амортизации методом суммы чисел лет срока полезного использования
  4. 10.2. Лечение острой СН
  5. 3.6. Лечение острой декомпенсации ХСН
  6. ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013, 2013
  7. Моделирование преодоления юридических препятствий в реализации прав и законных интересов (о некоторых общих подходах к использованию математических методов для оптимизации правовых систем)
  8. Острой темой для правового регулирования и практики проведения российских выборов является юридическая возможность удаления наблюдателей
  9. Платность использования земли как принцип земельного права. Понятие и формы платы за использование земли.
  10. Статья 8.26. Самовольное использование лесов, нарушение правил использования лесов для ведения сельского хозяйства, уничтожение лесных ресурсов Комментарий к статье 8.26
  11. § 2. Диалектический метод исследования как система. Соотношение диалектического метода с методами исследования конкретных наук