2. Электрокардиография
Это самый доступный инструментальный метод, позволяющий объективно оценить состояние сердца.
Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН - исключение из правил (отрицательное предсказующее значение > 90%).
В таблице 5 представлены типичные изменения у больных СН.
Таблица 5. Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью
Нарушение | Причины | Дальнейшие действия |
Синусовая тахикардия | Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз | · Клиническая оценка · Лабораторные тесты |
Синусовая брадикардия | β-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла | · Оценка принимаемой терапии · Лабораторные тесты |
Наджелудочковая тахикардия/ трепетание/мерцание | Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт | · Замедление АВ-проведения · Медикаментозная или электрическая кардиоверсия · Катетерная абляция · Антикоагулянты |
Желудочковые аритмии | Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина | · Лабораторные тесты · Нагрузочный тест · Исследование перфузии миокарда · Коронарная ангиография · Электрофизиологическое исследование · Имплантация кардиовертера-дефибриллятора |
Ишемия/инфаркт | Ишемическая болезнь сердца | · ЭхоКГ · Определение уровня тропонинов · Коронарная ангиография · Реваскуляризация миокарда |
Зубцы Q | Инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения | · ЭхоКГ · Коронарная ангиография |
Гипертрофия ЛЖ | Артериальная гипертония, пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия | · Эхо/допплерКГ |
АВ-блокада | Инфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма | · Оценка принимаемой терапии · Имплантация пейсмейкера · Исключение системных заболеваний |
Низкий вольтаж | Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз | · ЭхоКГ · Рентгенография |
Длина комплекса QRS > 120мс при блокаде левой ножки пучка Гиса | Электрическая и механическая диссинхрония | · ЭхоКГ · Ресинхронизирующая терапия |
Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных ХСН являются признаки гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и отклонение электрической оси сердца влево, которые встречаются у 50-70% обследованных. Преобладание этих ЭКГ признаков может быть проявлением того, что АГ является одной из частых причин или одним из частых сопутствующих заболеваний у больных СН.
Наиболее важными для объективизации ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и ГЛЖ - свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции (но при низкой прогностической ценности); диагностика аритмий, особенно мерцательной аритмии (МА) - частой причины декомпенсации; ЭКГ признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния. 2.1. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)
Стандартное Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в анамнезе и др.).
Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсерд-ных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов СН или усугублять ее течение. При ХМ определяют характер, частоту возникновения и продолжительность пароксизмов предсердных и желудочковых аритмий, а также выявляют эпизоды безболевой ишемии миокарда, которые могут стать причиной возникновения симптомов СН и их последующего нарастания. Симптомная неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) относится к частым находкам при СН и указывает на неблагоприятный прогноз.
Еще по теме 2. Электрокардиография:
- Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
- Оглавление
- Клиническое значение поздних потенциалов
- Обморок
- Анатомические основы синдрома ВПУ
- ♥ Зачем тогда нужна эта процедура? Чтоб потом чиновники отчитались, что, мол, столько-то миллионов прошли диспансеризацию? Так во всем мире или только у нас? На это же, наверное, и какие-то средства выделяются, а идут впустую… (Анатолий)
- Брадиаритмия
- Неишемические повреждения
- Трудности в определении термина «атриовентрикулярное соединение»
- Блокада левой ножки пучка Гиса
- ОТКРЫТИЯ В СФЕРЕ ФИЗИКИ ИНФОРМАЦИИ