<<
>>

Блокада в фазу 3 и фазу 4

Если деполяризующий импульс приходит в ножку или ветвь пучка преждевременно (т. е. раньше полного исчезновения ее рефрактерности), он может проводиться медленно или полностью блокироваться. Термин «блокада в фазу 3», используемый для обозначения этого явления, просто отражает приход импульса во время фазы 3 потенциала действия.

Импульсы, прибывающие по окончании фазы 3, проводятся нормально. Однако если проводящая структура обладает повышенной спонтанной деполяризацией в фазу 4 (обычно вследствие заболевания), она не может удерживать высокий потенциал покоя, позволяя ему смещаться все ближе и ближе к нулевому уровню, в результате чего проводимость этой структуры постепенно снижается. Чем длительнее период диастолы, тем более степень снижения потенциала покоя и выше вероятность нарушения проведения. Блокаду, развивающуюся по такому механизму в конце длительной диастолы, обычно называют «блокадой в фазе 4» [1]. По опыту автора, блок в фазе 4 характерен для внутрижелудочковой проводящей системы и очень редко встречается в АВ-узле. Его возникновение в 13 исследованных случаях обязательно сопровождалось другими признаками поражения системы ножек и ветвей пучка Гиса и не наблюдалось у здоровых лиц. В связи с этим наличие деполяризации в фазу 4 в системе разветвлений пучка Гиса может использоваться как четкое свидетельство патологического процесса в этих структурах. Существование блоков в фазу 3 или фазу 4 в различных частях системы разветвлений пучка Гиса может обусловить появление некоторых из наиболее сложных и необычных форм нарушения проведения. Возможность возникновения блока в фазу 4 при постэкстрасистолических вариантах блокады обсуждалась выше (см. рис. 3.14 и 3.15).

<< | >>
Источник: В. Дж. Мандела. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 2. 1996

Еще по теме Блокада в фазу 3 и фазу 4:

  1. Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа А1
  2. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки
  3. Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа Б
  4. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки
  5. Спонтанная атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада первой степени
  6. Хронология атриовентрикулярной блокады
  7. Степень атриовентрикулярной блокады
  8. Классификация атриовентрикулярной блокады
  9. Атриовентрикулярная блокада первой степени
  10. Врожденная блокада сердца
  11. Полная блокада сердца
  12. Континентальная блокада.
  13. Атриовентрикулярная блокада второй степени
  14. Диагностика блокады предсердно-желудочкового проведения
  15. Характеристики атриовентрикулярной блокады
  16. Атриовентрикулярная блокада, вызванная аритмией
  17. Блокада предсердно-желудочкового проведения
  18. Атриовентрикулярная блокада второй степени с расширенными комплексами QRS
  19. КОНТИНЕНТАЛЬНАЯ БЛОКАДА
  20. Ложная атриовентрикулярная блокада