<<
>>

6.1. Диагностика острых и посттравматических стрессовых нарушений

Посттравматические стрессовые расстройства у людей после совершения профессиональной деятельности в экстремальных условиях в долевом соотношении уступают место позитивным психическим изменениям. Значительные позитивные психичес­кие изменения (более чем у 60%) сотрудников органов внут­ренних дел, выявленные эмпирическим путем в постэкстремаль­ный период в личностной, социально-психологической и про­фессиональной сферах, носят устойчивый динамический харак­тер |5].

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) сотруд­ников могут возникать в результате непрофессиональной аппер­цепции и повышенной восприимчивости к психотравмирующему событию. При этом возникают такие характерные симптомы, как навязчивые воспоминания, избежание (отчуждение), гиперакти­вация, психосоматические расстройства.

Руководители всех уровней, работающие в экстремальных ус­ловиях или руководящие функциональными группами экстремаль­ного профиля, должны быть не только психологически грамот­ными; им необходимо уметь визуально определять наличие пси­хических нарушений в поведении подчиненных.

В критериальный перечень посттравматическо­го стрессового расстройства входят составляющие.

Критерий А. Наличие стрессора (когда человек подвергся воз­действию дистресса).

В этом случае человек пережил или столкнулся с событием, связанным со смертью или угрозой смерти, с серьезным увечьем или угрозой физической целостности себя или окружающих лю­дей. При этом его реакция включала сильный страх, чувство бес­помощности или ужаса. У детей может наблюдаться дезорганиза­ция или ажитированное поведение.

Внезапные события, которые происходят в течение непродол­жительного времени (от нескольких минут до нескольких часов), принято относить к кратковременным событиям первого типа (по­жар, несчастный случай).

Травмирующее событие второго типа предполагает повторяю­щееся неоднократное стрессовое воздействие (войны, токсичные выбросы, крупные аварии и т.д.).

Критерий В. Критерий навязчивых воспоминаний (фантазии, ночные кошмары, психопатические переживания). Они проявля­ются как:

- навязчивые переживания (образы, мысли, впечатления, по­вторяющаяся игра в травматическое событие у детей);

- повторяющиеся сновидения о произошедших событиях (у детей — сновидения неопределенного типа);

- оживление опыта, иллюзии, галлюцинации, видения, отыг­рывание ситуации у детей (индивид действует или чувствует себя так, будто травматическое событие повторяется вновь);

- интенсивный психологический дистресс под воздействием внутренних или внешних ключевых стимулов, символизирующих или напоминающих элемент травматического события;

- физиологическое реагирование на воздействие внутренних или внешних ключевых стимулов, символизирующих или напо­минающих какой-либо аспект травматического события.

Критерий С. Критерий избежания, отчуждения. Выражается в основном в характеристиках:

- усилия, направленные на избежание мыслей, чувств или раз­говоров, связанные с травмой;

- избежание занятий, мест, людей, которые пробуждают вос­поминания, связанные с травмой;

- неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травма­тического события;

- значительное снижении интереса к значимым видам деятель­ности или степени участия в них;

- чувство отстраненности или отчужденности от других, суже­ние аффективной сферы (неспособность испытывать позитивные чувства и переживания, например творчество, любовь);

- восприятии ограниченных перспектив будущего (делать ка­рьеру, создавать семью, иметь детей).

Критерий D. Критерий гиперактивации. Выражается, по край­ней мере, в одной из характеристик:

- бессоннице (подчиненный трудно засыпает и просыпается);

- раздражительности, вспышках гнева;

- трудности концентрации;

- сверхбдительности (высматривает в обычных условиях пре­пятствия, завалы, мины, растяжки и т.д.);

- преувеличенной реакции испуга.

Критерий Е. Критерий продолжительности симптомов В, С, D, превышают по DSM-3 — шесть месяцев или по DSM-4 — один месяц.

Критерии F. Критерий значительности (объект испытывает зна­чительный дистресс). Он проявляется как:

- острое расстройство при длительности симптомов меньше трех месяцев;

- хроническое расстройство при длительности симптомов три и более месяцев;

- расстройство с отсроченным началом; оно начинается через шесть месяцев после воздействия стрессора.

Реакции на травматический опыт делятся на 3 категории:

- эмоционатьные реакции (шок, нервозность, беспокойство, враждебность, агрессия или депрессия);

- когнитивные реакции (смушение, самопорицание, навязчи­вые мысли, потеря контроля, страх новой травмы);

- психофизиологические реакции (нарушение сна, ночные кошмары, отдаїение от близких, алкоголизм, наркомания).

Аналогичные симптомы наблюдались у солдат в Афганистане и Чечне (афганский и чеченский синдромы), у которых были вы­явлены несколько причин утраты восприятия опасности.

Новобранцы не воспринимали опасности из-за отсутствия оп­тимальной актуализации мотивации самосохранения. Бывалые солдаты также не чувствовали опасности, но уже из-за полного притупления этой мотивации (привыкание). Мотивация самосо­хранения у них трансформировалась под влиянием воздействия защитной тенденции отклонения от реальности.

Наиболее характерными признаками психологической травмы, травматического невроза, а также посттравматического стрессо­вого расстройства являются два типа психических тенденций, ко­торые можно обозначить как вторжение и избежание (т.е. фикса­ция на травме и выстраивание психологической защиты от болез­ненных воспоминаний с помощью переключения внимания).

Дезинтеграция опыта у человека, подверженного посттравма­тическому стрессовому расстройству или «уцелевшего» в боевых действиях, выражается в двух формах:

- фрагментация жизни — утрата целостности опыта и связи событий;

- фрагментация личности — личность распадается на фрагменты.

Наиболее типичными признаками посттравматического стрес­сового расстройства являются: кошмарные сновидения, аффек­тивные реакции, импульсивное поведение, психическое оцепе­нение, отчуждение, чувство вины, утрата смысла, травматофо-бии — боязнь повторения травмы.

Однако нельзя рассматривать психологию «уцелевшего» в от­рыве от личностных особенностей, уровня профессиональной экстремально-психологической подготовленности и тем более под­водить каждого подвергнутого стрессу под формализованный сим­птоматический перечень. Восприимчивость, мотивация, смысло-образование могут значительно варьироваться.

Необходимым условием посттравматического стрессового рас­стройства является пережитое травматическое событие, которое сопровождалось интенсивными эмоциями страха, ужасом или ощущением беспомощности сотрудника перед лицом экстремаль­ных обстоятельств, что, собственно, и составляет основной эти­мологический фактор посттравматического стрессового расстрой­ства.

Если специалист получил травматический стресс, он транс­формирует все психологические структуры и процессы личности, вплоть до глубинных образований самого «Я» человека и его вер­шинных смысловых содержаний. Смысловой опыт, приобретен­ный, но должным образом не интерпретированный, не преобра­зованный в личностный смысл, не вошедший в систему личност-но значимых психологических ценностей в экстремальной ситуа­ции, может стать обузой в обычных условиях, т.е. может произой­ти эффект смыслового отчуждения, когда личность будет подвер­жена всесторонней трансформации в условиях экстремального трансординарного существования.

Основное условие посттравматического стрессового расстрой­ства — утрата смысла (утрату смысла, вместе с тем, нужно пони­мать как формирование бессмысленности, после чего неизбежно должен проходить процесс формирования антисмыслов, чтобы не разрушилась мотивационная структура личности). Одна из раз­новидностей стресса возникает в связи с травматизацией (ране­ниями, контузиями, травмами). В этом случае специалисту прихо­дится кардинально переоценивать систему личностно значимых психологических ценностей.

Общим обязательным критерием посттравматического стрес­сового расстройства, при диагностике постстрессовых нарушений, является факт болезненного переживания специалистом события, выходящего за пределы обычного человеческого опыта, способ­ного травмировать психику не подготовленного к экстремальным условиям человека.

Схематическую взаимосвязь различных по времени возникно­вения, продолжительности и глубине стадий формирования пост­травматического стрессового расстройства можно обозначить как:

- травматический стресс (во время критического инцидента и сразу после него в течение 2 суток);

- острое стрессовое расстройство (в течение 1 месяца после критического инцидента, чаще проявляется от 2 до 4 недель);

- посттравматическое стрессовое расстройство личности (спу­стя более 1 месяца после критического инцидента);

- посттравматическое расстройство личности (может наблю­даться в течение последующей жизни).

Для диагностики посттравматического стрессового расстрой­ства используют многофакторный тест MMPI, опросник тревоги (Ч.Спилбергера —Ханина), шкалу депрессии (Бека), список 90 симптомов СКЛ-90 (Л.Дерогатиса), общие опросники здоровья DHQ, САН и др.

В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагают допол­нить диагностику постстрессовых нарушений еще одной катего­рией — посттравматическими личностными расстройствами (ПЛР), что представляется достаточно логичным шагом, учиты­вая, что присутствие хронических симптомов посттравматическо­го стрессового расстройства часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную пси­хотравму.

Наиболее часто встречающимися при посттравматических стрес­совых расстройствах следует считать симптомы переживания травмы. К ним относят повторяющиеся воспоминания о событии, снови­дения, содержащие событие и внезапное действие или чувствова­ние себя так, будто травмирующее событие повторяется вновь. Симптомы переживания травмы могут рассматриваться в каче­стве стержня, основы структуры постстрессового состояния.

Повторяющиеся воспоминания варьируются по степени вы­раженности от кратковременных, несколько отличающихся по яркости и аффектной насыщенности от обычных воспоминаний, до ярких сценоподобных эйдетических воспоминаний и галлю­цинаций. По степени произвольности они могут быть произволь­ными, непроизвольными и навязчивыми. Воспоминания могут быть непрерывными или приступообразными, повторяясь не­сколько раз в месяц или чаще. Как правило, они аффективно заряжены и сопровождаются чувством вины, обиды, состояния­ми тревоги, гнева, страха. Возможна и позитивная окрашенность травмирующих воспоминаний, особенно в компании с сослу­живцами, где такие воспоминания сопровождаются чувством общности пережитого.

При значительной степени выраженности воспоминания мо­гут быть декомпенсирующими, существенно затруднять адапта­цию, менять реакции на окружающее. Они часто усиливаются под влиянием ключевых стимулов, напоминающих о событии (звуки, запахи, разговор, книга, фильм, годовщина события), могут про­воцироваться другими психотравмирующими событиями, а также имеют собственную цикличность.

Сновидения, содержащие событие или его элементы, также достаточно распространены. Кроме сновидений, непосредствен­но представляющих событие во всех его деталях, часто встречают­ся сновидения угрожающего характера, похожие по содержанию на него или имеющие эмоциональное сходство, например ситуа­ция угрозы, преследования и просто кошмары.

Наряду с симптомами повторяющихся переживаний травмы признаками посттравматического стрессового расстройства явля­ются состояния, связанные с изменением реакции на окружаю­щее и включающие в себя: повышенную тревожность, усиленные реакции на раздражители (громкие звуки, нахождение посторон­них за спиной, конфликтные ситуации), раздражительность, взрывчатость.

В нашей стране теоретическая разработка проблемы диагно­стики и профилактики посттравматического стрессового расстрой­ства находится на начальном этапе [1; 10; 18; 19]. Поэтому у пси­хологов недостаточно надежных методических средств психологи­ческой диагностики посттравматического стрессового расстрой­ства. Имеющиеся методики не прямо ориентированы на его выяв­ление. Кроме того, СМИЛ (стандартизированный многофактор­ный метод исследования психологических качеств личности) слиш­ком громоздка для работы в экстремальных условиях.

Поэтому представляет интерес краткая шкала тревоги, деп­рессии и ПТСР (посттравматических стрессовых расстройств) — В. В.Харта (1996), предназначенная для первичного скрининга пе­речисленных симптомов улиц, переживших психические травмы любого вида, а также оригинальный опросник травматического стресса (ОТС), разработанный И.О.Котеневым [9; 11].

Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР у И.О. Котенева состоит из 10 пунктов и предполагает ответы «да» или «нет».

Обработка — простой подсчет количества утвердительных от­ветов: чем больше ответов «да», тем более выражены у него нега­тивные психические последствия травматизации, такие как тре­вога и депрессия, наиболее специфичные проявления ПТСР.

Данный опрос целесообразен для скрининговых обследований большого количества людей в полевых экстремальных условиях. Пороговым значением для определения наличия нарушений пси­хического состояния являются более 4 положительных ответов.

В частности этот опросник использовался при обследовании сотрудников РОВД г. Буденовска через 10 месяцев после нападе­ния чеченских террористов.

Опросник травматического стресса состоит из ПО пунктов-ут­верждений. Испытуемый должен с помощью 5-балльной шкалы (Лайкерта; ответы варьируются от «абсолютно верно» до «абсо­лютно не верно») дать свою оценку каждому утверждению.

Ключевыми для определения выраженности постстрессовых состояний являются 56 пунктов; 15 входят в дополнительную шкалу депрессии, 9 пунктов составляют 3 оценочные шкалы лжи, аггра­вации и диссимуляции, позволяющие контролировать степень ис­кренности испытуемых.

Суммированием подсчитываются значения контрольных и ос­новных субшкал посттравматического расстройства и острого стрес­сового расстройства.

Основные шкалы.

ПТСР: А (события травмы), В (повторное переживание трав­мы — вторжение), С (симптомы избегания), D (гиперактивация), F (дистресс и дезадаптация).

ОСР: а (события травмы), b (диссоциативные симптомы), с (повторное переживание травмы — вторжение), d (симптомы из­бегания), е (гиперактивация), / (дистресс и дезадаптация).

ПТСР = A + B+C+D+F; ОСР =a + b+c + d+e+f.

Затем путем суммирования подсчитываются значения конт­рольных и основных субшкал ПТСР и ОСР.

Итоговые показатели ПТСР и ОСР получаются в результате суммирования значений основных субшкал.

Полученные сырые значения переносятся на таблицу для пе­ревода в баллы.

Если значения по шкалам ниже 50 баллов, то сиптоматика от­сутствует, от 50 до 60 баллов симптомы выражены незначитель­но, от 65 до 70 баллов — частичная выраженность, если выше 70 баллов — выражены клинические расстройства. Если выше 80 бал­лов — клиническая картина ярко выражена.

В качестве дополнительных тестов могут использоваться цвето­вой тест (Люшера), карта состояний (САН), тест определения личностной и реактивной тревожности (Спилбергера —Ханина).

<< | >>
Источник: Смирнов В.Н.. Психология управления персоналом в экстремальных условиях. 2007

Еще по теме 6.1. Диагностика острых и посттравматических стрессовых нарушений:

  1. Развитие посттравматических стрессовых нарушений
  2. Преодоление посттравматических стрессовых нарушении. Буклет.
  3. 5. Общая характеристика синдрома посттравматических стрессовых нарушений (PTSD-синдром)
  4. 1.5 Посттравматическое стрессовое расстройство
  5. 2.2. Типы травматических ситуаций и посттравматических стрессовых реакций
  6. 1.2. Понятия «травма», «травматический стресс», «посттравматическое стрессовое расстройство»
  7. 3.2. Специфика протекания посттравматических стрессовых расстройств у детей
  8. 1. Стресс, травматический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство: соотношение понятий
  9. Стрессовые сценарии
  10. 2. Изменение текущего состояния спасателя при ведении работ в условиях риска, опасности для жизни, длительных и интенсивныхфизических нагрузок, острых эмоциональных воздействий:
  11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКС
  12. 2. Диагностика ФП.
  13. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ОКС
  14. 5.11. Дифференциальная диагностика
  15. Стратегия диагностики
  16. Диагностика организационнойи корпоративной культуры
  17. Тема 2. Основы трасологической диагностики
  18. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
  19. Восстановление положения, существовавшего до нарушения права, и пресечение действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения
  20. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС