<<
>>

Система конституционных и иных правовых норм обеспечивающих реализацию субъективного права на донорство

Донорство и трансплантация органов и тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки.

Конвенция о правах человека и биомедицине, стала первым юридически обязывающим международным документом, направленным на защиту человеческого достоинства, прав и свобод путем принятия ряда принципов и запретов против неправильного использования достижений биологии и медицины. В дополнение к Конвенции, в Страсбурге был подписан Дополнительный протокол относительно трансплантации органов и тканей человека.

Положения Конституции РФ 1993 г. являются основой функционирования всех видов донорства. Во-первых, будучи Основным законом страны, Конституция является «отправной точкой», базой, в соответствии с которой должны приниматься нормативноправовые акты, регулирующие отношения донорства, и неким «ориентиром», которому они должны соответствовать. Во-вторых, сама Конституция содержит целый ряд норм, представляющих основу для существования и функционирования донорства: донорство служит одним из воплощений ст.7 Конституции, которая провозглашает, что Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Ст.41 Конституции обязывает государство осуществлять меры по охране здоровья его граждан, которые, в частности, должны быть направлены на поддержку и развитие такого метода лечения как донорство. В-третьих, донорство является одной из форм реализации прав и свобод человека и гражданина, в первую очередь — конституционного права человека на жизнь.

Базовым для здравоохранения федеральным законом, регламентирующем все общие вопросы об охране здоровья граждан, стали Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, положения которые зачастую применяются в случае наличия пробела в законодательстве о донорстве.

Нормы Закона Российской Федерации от 22 декабря 1992г. N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (далее — Закон о трансплантации) опираются на современные достижения науки и медицинской практики и учитывают рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения. Такие вопросы как перечень органов человека — объектов трансплантации, перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов, критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, урегулированы рядом подзаконных нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академией медицинских наук.

В российском законодательстве есть и противодействующая статья. А именно статья 5 Федерального закона РФ от 12 января 1996 года: «О погребении и похоронном деле». В соответствии с данной статьёй решающее значение для трансплантологии имеет волеизъявление человека о достойном отношении к его телу после смерти, выраженное устно в присутствии свидетелей или письменно, в том числе, и о согласии и несогласии на изъятие органов.

Таким образом, положение двух законов о трансплантологии 1992 и о погребении 1996 годов по-разному интерпретируют один и тот же вопрос - правомерность изъятия органов и тканей у трупа. Поэтому у учреждений, осуществляющих забор трансплантатов в целях пересадки, нет единого мнения по поводу правомерности их действий. Можно сказать: с одной стороны «презумпция согласия» закона о трансплантологии, а с другой «презумпция несогласия» закона о погребении.

В законодательстве находится неурегулированный блок законов, дающих точную схему действий при изъятии органов. Немаловажным аспектом этой проблемы является следующее: не определена форма отображения волеизъявления человека относительно возможности изъятия органов и тканей после смерти.

Таким образом, ключевым моментом в решении проблемы правовой базы по трансплантологии будет являться разработка формы волеизъявления человека.

Есть ещё один существенный противоречивый момент.

По статье 3 от Закона 1992 года изъятие органов и тканей не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет.

Вместе с тем, Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан в РФ предполагают, что несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него (статья 24).

Такое противоречие влияет на развитие изъятия органов у несовершеннолетних доноров.

Отдельным вопросом в проблеме трансплантологии в нашем государстве является пересадка органов за границей. В делах государственных приоритетными всегда выступают вопросы внутреннего законодательства, регламентирующего вопросы медицины. Поэтому изначально помощь оказывается своим гражданам. Это касается и трансплантологии. Исходя из этого, существует определенная квота на пересадку органов. Во Франции, например, центр по пересадке сердца осуществляет 300 операций в год, из которых 250 случаев - это граждане Франции, а 50 - на всю Европу. Поэтому для осуществления операции за рубежом необходим большой пакет документов, главной составляющей которого является направление Минздрава России.

Министерство Здравоохранения РФ направлений практически не даёт. В арсенале у него есть большой список формальных отказов. Отказ выдать направление обусловлен тем, что получив медицинское лечение за рубежом, де-юро пациент по законодательству Российской Федерации имеет возможность через суд получить обратно всю затраченную сумму на лечение. И сразу возникает закономерный вопрос: что же входит в понятие бесплатной медицины в нашей стране? И за что налогоплательщики платят налоги государству?

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга). Тонкости и нюансы самой процедуры констатации смерти мозга определяются в ведомственных документах Министерства здравоохранения и социального развития.

В частности, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 марта 2003 г. "Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий" определяет, что реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Тем самым введен временной критерий продолжительности реанимационных мероприятий при очевидном, с медицинской точки зрения, летальном исходе. Это важно для нужд практической трансплантологии в той связи, что срок жизнеспособности органов и тканей человека весьма непродолжителен, что обуславливает необходимость быстрого принятия решения об изъятии органов и тканей для пересадки.

Регламентируется данный вопрос Инструкцией по констатации смерти. Инструкция утверждена приказом Минздрава РФ. Но пользование инструкцией без регистрации в Министерстве юстиции нельзя, а в Министерстве юстиции она не зарегистрирована.

В России около 30% поставленных на учет для пересадки органов пациентов в возрасте от 18 до 40 лет не доживают из-за отсутствия донора. Ученых, занимающихся этим методом борьбы с тяжелыми болезнями, даже с парламентской трибуны называют авантюристами, а метод — губительным для народа. Это напоминает 40 - 50-е гг., когда в Советском Союзе зарождалась новая наука — трансплантология и всех, кто работал в этом направлении, жестко критиковали и преследовали. Критики этого направления медицины, в числе которых и деятели церкви, обычно ссылаются на нравственные аспекты этой проблемы, которые и в самом деле существуют и которые надо решать, а не запрещать целое направление, выплескивая вместе с грязной водой и ребенка.

Реализация права на донорство невозможна без участия медицинских работников и учреждений. Поэтому одной из гарантий указанного субъективного права является организация ее проведениям в соответствии с Законом о трансплантации забор, заготовка и трансплантация органов и тканей разрешаются только в государственных учреждениях здравоохранения. Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, а равно правила их деятельности утверждаются Министерством здравоохранения РФ совместно с РАМН.

Одним из существенных недостатков Закона о трансплантации является «однобокость», которая заключается в том, что его нормы, в большинстве своем, регулируют отношения по пересадке, затрагивая лишь поверхностно донорство органов и тканей. Несмотря на то, что сегодня в хирургии широко применяются пересадки кожи, роговицы глаза, глазного яблока, хрящей, костей, мышц, сухожилий, вен, нервов, жировой ткани и др., действие указанного закона распространяется лишь на ограниченный перечень органов и тканей.

Из-за неясности и неоднозначности некоторых положений Закона о трансплантации не в полной мере обеспечивается реализация и защита основных прав и свобод человека, закрепленных в Конституции Российской Федерации, в частности, право на жизнь, право на охрану достоинства личности, свободу и личную неприкосновенность. Это подтверждают случаи неправомерных решений из правоприменительной практики.

Стремительное развитие новых медицинских технологий с использованием донорского материала, таких как пересадка стволовых клеток человека, эмбриональных тканей, ксенотрансплантация (пересадка органов и тканей от животных) в настоящее время значительно опережает их правовое регулирование, что препятствует реализации и охране конституционных прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

Современная медицинская практика предпочитает в большинстве случаев производить изъятие органов или тканей у трупа, нежели у живого донора. На сегодняшний день абсолютное большинство всех операций по трансплантации составляют пересадки трупных органов. Данную позицию воспринял и законодатель, предусматривая в п. 1 ст. 11 Закона норму, которая закрепила приоритет изъятия для трансплантации трупных органов или тканей. Необходимость и обоснованность изъятия органов или тканей у трупа вызваны следующими обстоятельствами: во-первых, это единственная возможность получить непарный орган, а во-вторых, даже при изъятии парного или регенеративного трансплантата у живого донора невозможно полностью исключить риск для его жизни и здоровья.

Для того чтобы изъятие и пересадка органа и (или) ткани от трупа были правомерными, необходимо соблюдение юридических и медицинских условий проведения этих операций.

Действующими правовыми нормами предусмотрены следующие юридические условия изъятия и трансплантации органов или тканей у трупа:

1. смерть донора должна быть установлена в определенном порядке;

2. наличие разрешения главного врача учреждения здравоохранения на изъятие

органа и ткани у трупа;

3. должно учитываться волеизъявление сторон на проведение этих операций.

Среди медицинских условий необходимо выделить следующие:

1. наличие подтверждения медицинской обоснованности этих операций для спасения жизни или улучшения здоровья реципиента (должна существовать достаточно большая вероятность успеха их проведения);

2. пригодность донора по состоянию здоровья;

3. совместимость донора и реципиента.

6.

<< | >>
Источник: Соломатин С.Н., Соломатина Е.В., Авксентищева Я.А.. Правовые аспекты трансплантологии. 2010

Еще по теме Система конституционных и иных правовых норм обеспечивающих реализацию субъективного права на донорство:

  1. §2. Проблемы реализации норм конституционно-правового института предвыборной агитации и пути их разрешения
  2. Недвижимое имущество в системе гражданского права: проблемы реализации субъективных прав участников имущественного оборота
  3. Тема 22 ПРОБЛЕМЫ ПОСТРОЕНИЯ ПРАВОВЫХ НОРМ. ПРИЕМВІ (СПОСОБЫ) ПРАВОТВОРЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ПОСТРОЕНИИ НОРМ ПРАВА В РОССИЙСКОЙ ПРАВОВОЙ СИСТЕМЕ
  4. 13.3. Соотношение права и иных социальных норм
  5. Тема 18. Реализация норм права
  6. 2.14. Реализация правовых норм
  7. 1.Реализация норм права: понятие и формы.
  8. Тема 15. Реализация норм права
  9. 3.3. Реализация административно-правовых норм
  10. Глава 1. Конституционно-правовые основы информирования избирателей как гарантии реализации активного избирательного права граждан в Российской Федерации
  11. Глава 4. Реализация субъективного избирательного права и его гарантии
  12. § 4. Опыт реализации норм международного права и отечественного законодательства, регулирующих правовой статус иностранных военнопленных, находящихся на территории России в годы Первой мировой войны
  13. § 4. Реализация и действие административно-правовых норм
  14. Вопрос 1. Понятие и формы реализации норм права