Влияние нарушений (осложнений) ЭКС на частоту и выраженность тревоги
Нередко осложнения ЭКС вызывают частичную или полную неэффективность ЭКС и, тем самым, могут негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациентов. С этой целью нами проводилась сравнительная оценка частоты и выраженности тревожных расстройств у пациентов с осложнениями ЭКС (1-я группа) и без них (2-я группа).
В 1-ю группу вошли 38 пациентов (21 мужчина и 17 женщин) с различными осложнениями ЭКС, частота которых в изучаемой нами выборке составила в среднем 28,4%. При этом частота отдельных осложнений ЭКС колебалась от 3,0 до 19,4% (табл. 11). Осложнения ЭКС технического характера (перелом и дислокация электрода, преждевременное истощение элемента питания, нарушений режима ЭКС) диагностировались в 49,3% случаев, а медико-биологические осложнения – в 50,7% случаев. За 10 лет диспансерного наблюдения у 20 пациентов отмечено по одному осложнению ЭКС, у 10 пациентов – по два, у 5 пациентов – по три и у3 пациента – по 4 осложнения. В общей сложности у 38 пациентов выявлено 67 эпизодов осложненной ЭКС.
Важно отметить, что у всех пациентов независимо от характера
осложнений ЭКС отмечались субъективные ощущения неэффективности ИВР, вплоть до развития синкопальных приступов. Для выявления преходящих и недокументированных на контрольных записях ЭКГ, но при наличии подозрения на осложнения ЭКС проводили функциональные тесты (магнитная проба, ВАРИО-тест, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография).
Сравнение частоты и характера осложнений при различных режимах ЭКС
Таблица 11
Режимы ЭКС Всего,
Характер осложнений ЭКС
VVI n = 19
AAI n = 11
DDD
n = 8
n / %
|
пациентов с AAI-стимуляцией – 43,2% и у пациентов с DDD- стимуляцией – 7,5%. Кроме этого, выявлены некоторые особенности распределения различных осложнений с учетом режима ЭКС.
Так, синдром кардиостимулятора наиболее часто выявлялся при однокамерной желудочковой ЭКС, особенно в случаях фиксированной частоты ЭКС (76,9%). Осложнения, связанные с дефектами электрода (перелом и дислокация электрода), относительно часто диагностировались у пациентов с однокамерной AAI-стимуляцией и DDD-стимуляцией (75,0 и 63,7% соответственно).Анализ частоты и выраженности тревожных расстройств в зависимости от характера осложнений ЭКС показал, что лишь у двух пациентов уровень тревоги соответствовал норме, то есть не превышал 7 баллов (табл. 12). Субсиндромальная тревога диагностировалась в 34,3% случаев и клинически выраженная тревога
– в 62,7% случаев. Необходимо отметить, что во всех видах
нарушений ЭКС частота клинически выраженной тревоги преобладала над субсиндромальной тревогой.
Частота тревожных расстройств при осложненном течении ЭКС (n / %)
Таблица 12
Характер осложнений ЭКС | n | Уровень тревоги, баллы | ||
< 7 | 8 – 10 | ≥ 11 | ||
Перелом электрода | 8 | – | 2 / 25,0 | 6/75,0 |
Дислокация электрода | 11 | – | 2 / 18,2 | 9/81,8 |
Преждевременное истощение элемента питания ИВР | 5 | – | 2 / 40,0 | 3/60,0 |
Потеря функции синхронизации | 9 | 1/11,1 | 3 / 33,3 | 5/55,6 |
Миопотенциальное ингибирование ИВР | 13 | – | 4 / 30,8 | 9/69,2 |
Повышение порога ЭКС | 6 | – | 2 / 33,3 | 4/66,7 |
Синдром кардиостимулятора | 13 | 1/7,7 | 3 / 23,1 | 9/69,2 |
АВ блокада II–III степени | 2 | – | 1 / 50,0 | 1/50,0 |
Итого: | 67/100,0 | 2/3,0 | 23/34,3 | 42/62,7 |
В процентном | отношении клинически | выраженная тревога |
преобладала при | осложнениях ЭКС, | сопровождающихся |
синкопальными или пресинкопальными приступами, особенно при
переломе и дислокации электрода, миопотенциальном ингибировании ИВР, а также у пациентов с синдромом кардиостимулятора.
Сравнительная оценка показала, что уровень тревоги был
наивысшим у пациентов с осложнениями ЭКС, требующими повторной операции – реимплантации кардиостимулятора и/или электрода (табл. 13). Так, в случаях перелома и дислокации электрода, нарушения режима ЭКС (потеря функции синхронизации) средние баллы клинически выраженной тревоги оказались наибольшими. Это объясняется не только выраженной симптоматикой данных нарушений ЭКС, но и тревогой перед неизбежной операцией.
Таблица 13 Сравнение выраженности тревожных расстройств
при различных видах осложнений ЭКС (M±m)
Виды осложнений ЭКС | Уровень тревоги, баллы | |
8 – 10 | ≥ 11 | |
Перелом электрода | 9,35±0,44 | 13,74±0,53 |
Дислокация электрода | 9,52±0,38 | 14,08±0,49 |
Преждевременное истощение элемента питания | 9,31±0,36 | 12,62±0,38 |
Потеря функции синхронизации | 9,47±0,35 | 13,26±0,42 |
Миопотенциальное ингибирование кардиостимулятора | 9,40±0,41 | 14,17±0,51 |
Повышение порога стимуляции | 9,28±0,32 | 12,58±0,46 |
Синдром кардиостимулятора | 9,36±0,33 | 13,39±0,45 |
При таких осложнениях ЭКС, как миопотенциальное ингибирование ИВР, синдром кардиостимулятора и повышение порога стимуляции наблюдалась транзиторная и рецидивирующая симптоматика неэффективности ЭКС. Следует отметить, что при отсутствии клинических проявлений и жалоб пациентов, несмотря на наличие нарушений ЭКС, что характерно для
«стимуляторнезависимых» пациентов, имеющих достаточно высокую
частоту спонтанного сердечного ритма, уровень тревоги практически не отличался от таковых у пациентов с нормальной работой системы ЭКС. Средние баллы субсиндромальной тревоги при различных осложнениях ЭКС также существенно не отличались.
Сравнительная оценка показала, что в группе пациентов с осложнениями (неэффективностью) ЭКС средний балл тревожных расстройств достоверно выше, чем в группе пациентов с нормальным течением ЭКС (рис. 5).
14 Осложненная ЭКС
12
10 12,8
8
6
4
2
0
Неосложненная ЭКС
9,7
Рис. 5. Сравнение средних показателей уровня тревоги при наличии осложнений ЭКС и без них.
Также в случае развития осложнений ЭКС отмечается динамика тревожных расстройств в зависимости от возраста (табл. 14). Так, у пациентов с осложненным течением ЭКС и в возрасте старше 60-ти лет повышение уровня тревоги более выражено, чем у пациентов без осложнений ЭКС. У пациентов старше 70 лет и с осложненной ЭКС по сравнению с возрастной группой 60-69 лет отмечается даже тенденцию к снижению уровня тревоги.
Следует отметить, что достоверное различие уровня тревоги при наличии и отсутствии осложнений ЭКС выявлено и в других возрастных группах: до 50-ти лет, 50-59 и 60-69 лет. По сравнению с другими возрастными группами у пациентов старше 70-ти лет развитие осложнений ЭКС сказывается на выраженности тревоги менее значительно (p>0,05). Это, возможно, объясняется исходно
высокой выраженностью тревожных расстройств и низкой реактивностью данной категории больных с ИВР.
Таблица 14
Сравнение тревожных расстройств с учетом течения ЭКС и в зависимости от возраста пациентов (M±m)
Течение ЭКС | Возраст больных, годы | |||
< 50 | 50-59 | 60-69 | > 70 | |
Неосложненная ЭКС | 10,52±0,35 | 10,83±0,41 | 11,96±0,39 | 12,64±0,42 |
Осложненная ЭКС | 12,18±0,37 | 12,59±0,38 | 13,51±0,43 | 13,25±0,37 |
Необходимо отметить, что в группе пациентов старше 70-ти лет наиболее часто диагностировался синдром кардиостимулятора (в 61,5% случаев) и миопотенциальное ингибирование ИВР типа VVI (в 53,8% случаев). В первом варианте, возникновение декомпенсированного синдрома кардиостимулятора связано с гемодинамически «неполноценной» VOO-стимуляцией. Это объясняется фиксированным искусственным ритмом сердца и отсутствием гемодинамического вклада систолы предсердий. Негативный гемодинамический эффект VOO-стимуляции особенно усиливается при переходе из горизонтального положения в ортостатическое, что приводит к усилению ишемии/гипоксии головного мозга на фоне цереброваскулярной недостаточности. Во втором варианте, повышение тревожного фона, наряду с вышеуказанными факторами, объясняется кратковременной ингибицией (отключением) ИВР при VVI- и AAI-стимуляции и низким или подавленным автоматизмом спонтанного водителя ритма, что вызывает преходящую асистолию вплоть до развития синкопальных приступов. Частота других видов осложнений ЭКС в различных возрастных группах отличалась несущественно.
Для объективной оценки влияния осложнений ЭКС на психоэмоциональное состояние пациентов с ИВР представляется важным изучение динамики тревожных расстройств у одних и тех же больных до и после возникших осложнений ЭКС (табл. 15). Необходимо отметить, что независимо от вида осложнений ЭКС
отмечалось достоверное повышение уровня тревоги в связи с неэффективностью ЭКС. Более выраженная динамика тревожных расстройств наблюдалась в случае возникновения миопотенциального ингибирования ИВР (в среднем на 26,1%; p
Еще по теме Влияние нарушений (осложнений) ЭКС на частоту и выраженность тревоги:
- Влияние оптимизации антиангинального эффекта ЭКС на уровень тревоги
- Влияние режима ЭКС на уровень тревоги
- Влияние оптимизации гемодинамического эффекта ЭКС на уровень тревоги
- Влияние перепрограммирования частоты импульсов на уровень тревоги
- Влияние сроков (давности) ЭКС на динамику тревожных расстройств
- Влияние оптимизации режима ЭКС на динамику тревожных расстройств
- Влияние перепрограммирования амплитуды импульсов на уровень тревоги
- Влияние на ЭКГ и нарушения ритма сердца
- Осложнения
- Определение собственной частоты сердечного ритма
- Частота синдрома ВПУ
- Аберрации наджелудочковых экстрасистол
- 1.1. Расчет однофазного сетевого трансформатора с частотой сети 50 Гц
- Течение тревоги и проблем, связанные с ИКД
- 3. РЕАКЦИЯ ТРЕВОГИ, ЕЕ ВИДЫ
- Корреляты фобической тревоги
- ТРЕВОГИ И СТРАХИ
- Фобическая тревога, депрессия и риск возникновения желудочковых аритмий
- МАГНИТНАЯ ЧАСТОТА В РЕЗОНАНСЕ
- Связь тревоги и ВСР у пациентов с ИКД