<<
>>

Влияние нарушений (осложнений) ЭКС на частоту и выраженность тревоги

Нередко осложнения ЭКС вызывают частичную или полную неэффективность ЭКС и, тем самым, могут негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациентов. С этой целью нами проводилась сравнительная оценка частоты и выраженности тревожных расстройств у пациентов с осложнениями ЭКС (1-я группа) и без них (2-я группа).

В 1-ю группу вошли 38 пациентов (21 мужчина и 17 женщин) с различными осложнениями ЭКС, частота которых в изучаемой нами выборке составила в среднем 28,4%. При этом частота отдельных осложнений ЭКС колебалась от 3,0 до 19,4% (табл. 11). Осложнения ЭКС технического характера (перелом и дислокация электрода, преждевременное истощение элемента питания, нарушений режима ЭКС) диагностировались в 49,3% случаев, а медико-биологические осложнения – в 50,7% случаев. За 10 лет диспансерного наблюдения у 20 пациентов отмечено по одному осложнению ЭКС, у 10 пациентов – по два, у 5 пациентов – по три и у

3 пациента – по 4 осложнения. В общей сложности у 38 пациентов выявлено 67 эпизодов осложненной ЭКС.

Важно отметить, что у всех пациентов независимо от характера

осложнений ЭКС отмечались субъективные ощущения неэффективности ИВР, вплоть до развития синкопальных приступов. Для выявления преходящих и недокументированных на контрольных записях ЭКГ, но при наличии подозрения на осложнения ЭКС проводили функциональные тесты (магнитная проба, ВАРИО-тест, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография).

Сравнение частоты и характера осложнений при различных режимах ЭКС

Таблица 11

Режимы ЭКС Всего,

Характер осложнений ЭКС

VVI n = 19

AAI n = 11

DDD

n = 8

n / %

Технические:
Перелом электрода 2 4 2 8 / 11,9
Дислокация электрода 4 6 1 11 / 16,4
Преждевременное истощение элемента питания 3 2 - 5 / 7,5
Потеря функции синхронизации (гипосенсинг) 3 5 1 9 / 13,5
Медико-биологические:
Миопотенциальное ингибирование ИВР 8 5 - 13 / 19,4
Повышение порога стимуляции (блокада «выхода») 3 2 1 6 / 8,9
Синдром кардиостимулятора 10 3 - 13 / 19,4
АВ блокада II-III степени - 2 - 2 / 3,0
Итого: 33/49,3 29/43,2 5 / 7,5 67 / 100

По нашим данным, частота осложнений ЭКС у пациентов с VVI- стимуляцией составила 49,3% от общего количества осложнений, у

пациентов с AAI-стимуляцией – 43,2% и у пациентов с DDD- стимуляцией – 7,5%. Кроме этого, выявлены некоторые особенности распределения различных осложнений с учетом режима ЭКС.

Так, синдром кардиостимулятора наиболее часто выявлялся при однокамерной желудочковой ЭКС, особенно в случаях фиксированной частоты ЭКС (76,9%). Осложнения, связанные с дефектами электрода (перелом и дислокация электрода), относительно часто диагностировались у пациентов с однокамерной AAI-стимуляцией и DDD-стимуляцией (75,0 и 63,7% соответственно).

Анализ частоты и выраженности тревожных расстройств в зависимости от характера осложнений ЭКС показал, что лишь у двух пациентов уровень тревоги соответствовал норме, то есть не превышал 7 баллов (табл. 12). Субсиндромальная тревога диагностировалась в 34,3% случаев и клинически выраженная тревога

– в 62,7% случаев. Необходимо отметить, что во всех видах

нарушений ЭКС частота клинически выраженной тревоги преобладала над субсиндромальной тревогой.

Частота тревожных расстройств при осложненном течении ЭКС (n / %)

Таблица 12

Характер осложнений

ЭКС

n Уровень тревоги, баллы
< 7 8 – 10 ≥ 11
Перелом электрода 8 2 / 25,0 6/75,0
Дислокация электрода 11 2 / 18,2 9/81,8
Преждевременное истощение элемента питания ИВР 5 2 / 40,0 3/60,0
Потеря функции синхронизации 9 1/11,1 3 / 33,3 5/55,6
Миопотенциальное ингибирование ИВР 13 4 / 30,8 9/69,2
Повышение порога ЭКС 6 2 / 33,3 4/66,7
Синдром кардиостимулятора 13 1/7,7 3 / 23,1 9/69,2
АВ блокада II–III степени 2 1 / 50,0 1/50,0
Итого: 67/100,0 2/3,0 23/34,3 42/62,7

В процентном отношении клинически выраженная тревога
преобладала при осложнениях ЭКС, сопровождающихся

синкопальными или пресинкопальными приступами, особенно при

переломе и дислокации электрода, миопотенциальном ингибировании ИВР, а также у пациентов с синдромом кардиостимулятора.

Сравнительная оценка показала, что уровень тревоги был

наивысшим у пациентов с осложнениями ЭКС, требующими повторной операции – реимплантации кардиостимулятора и/или электрода (табл. 13). Так, в случаях перелома и дислокации электрода, нарушения режима ЭКС (потеря функции синхронизации) средние баллы клинически выраженной тревоги оказались наибольшими. Это объясняется не только выраженной симптоматикой данных нарушений ЭКС, но и тревогой перед неизбежной операцией.

Таблица 13 Сравнение выраженности тревожных расстройств

при различных видах осложнений ЭКС (M±m)

Виды осложнений ЭКС Уровень тревоги, баллы
8 – 10 ≥ 11
Перелом электрода 9,35±0,44 13,74±0,53
Дислокация электрода 9,52±0,38 14,08±0,49
Преждевременное истощение элемента питания

9,31±0,36

12,62±0,38

Потеря функции синхронизации 9,47±0,35 13,26±0,42
Миопотенциальное ингибирование кардиостимулятора

9,40±0,41

14,17±0,51

Повышение порога стимуляции 9,28±0,32 12,58±0,46
Синдром кардиостимулятора 9,36±0,33 13,39±0,45

При таких осложнениях ЭКС, как миопотенциальное ингибирование ИВР, синдром кардиостимулятора и повышение порога стимуляции наблюдалась транзиторная и рецидивирующая симптоматика неэффективности ЭКС. Следует отметить, что при отсутствии клинических проявлений и жалоб пациентов, несмотря на наличие нарушений ЭКС, что характерно для

«стимуляторнезависимых» пациентов, имеющих достаточно высокую

частоту спонтанного сердечного ритма, уровень тревоги практически не отличался от таковых у пациентов с нормальной работой системы ЭКС. Средние баллы субсиндромальной тревоги при различных осложнениях ЭКС также существенно не отличались.

Сравнительная оценка показала, что в группе пациентов с осложнениями (неэффективностью) ЭКС средний балл тревожных расстройств достоверно выше, чем в группе пациентов с нормальным течением ЭКС (рис. 5).

14 Осложненная ЭКС

12

10 12,8

8

6

4

2

0

Неосложненная ЭКС

9,7

Рис. 5. Сравнение средних показателей уровня тревоги при наличии осложнений ЭКС и без них.

Также в случае развития осложнений ЭКС отмечается динамика тревожных расстройств в зависимости от возраста (табл. 14). Так, у пациентов с осложненным течением ЭКС и в возрасте старше 60-ти лет повышение уровня тревоги более выражено, чем у пациентов без осложнений ЭКС. У пациентов старше 70 лет и с осложненной ЭКС по сравнению с возрастной группой 60-69 лет отмечается даже тенденцию к снижению уровня тревоги.

Следует отметить, что достоверное различие уровня тревоги при наличии и отсутствии осложнений ЭКС выявлено и в других возрастных группах: до 50-ти лет, 50-59 и 60-69 лет. По сравнению с другими возрастными группами у пациентов старше 70-ти лет развитие осложнений ЭКС сказывается на выраженности тревоги менее значительно (p>0,05). Это, возможно, объясняется исходно

высокой выраженностью тревожных расстройств и низкой реактивностью данной категории больных с ИВР.

Таблица 14

Сравнение тревожных расстройств с учетом течения ЭКС и в зависимости от возраста пациентов (M±m)

Течение ЭКС Возраст больных, годы
< 50 50-59 60-69 > 70
Неосложненная ЭКС 10,52±0,35 10,83±0,41 11,96±0,39 12,64±0,42
Осложненная ЭКС 12,18±0,37 12,59±0,38 13,51±0,43 13,25±0,37

Необходимо отметить, что в группе пациентов старше 70-ти лет наиболее часто диагностировался синдром кардиостимулятора (в 61,5% случаев) и миопотенциальное ингибирование ИВР типа VVI (в 53,8% случаев). В первом варианте, возникновение декомпенсированного синдрома кардиостимулятора связано с гемодинамически «неполноценной» VOO-стимуляцией. Это объясняется фиксированным искусственным ритмом сердца и отсутствием гемодинамического вклада систолы предсердий. Негативный гемодинамический эффект VOO-стимуляции особенно усиливается при переходе из горизонтального положения в ортостатическое, что приводит к усилению ишемии/гипоксии головного мозга на фоне цереброваскулярной недостаточности. Во втором варианте, повышение тревожного фона, наряду с вышеуказанными факторами, объясняется кратковременной ингибицией (отключением) ИВР при VVI- и AAI-стимуляции и низким или подавленным автоматизмом спонтанного водителя ритма, что вызывает преходящую асистолию вплоть до развития синкопальных приступов. Частота других видов осложнений ЭКС в различных возрастных группах отличалась несущественно.

Для объективной оценки влияния осложнений ЭКС на психоэмоциональное состояние пациентов с ИВР представляется важным изучение динамики тревожных расстройств у одних и тех же больных до и после возникших осложнений ЭКС (табл. 15). Необходимо отметить, что независимо от вида осложнений ЭКС

отмечалось достоверное повышение уровня тревоги в связи с неэффективностью ЭКС. Более выраженная динамика тревожных расстройств наблюдалась в случае возникновения миопотенциального ингибирования ИВР (в среднем на 26,1%; p

<< | >>
Источник: Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011. 2011

Еще по теме Влияние нарушений (осложнений) ЭКС на частоту и выраженность тревоги:

  1. Влияние оптимизации антиангинального эффекта ЭКС на уровень тревоги
  2. Влияние режима ЭКС на уровень тревоги
  3. Влияние оптимизации гемодинамического эффекта ЭКС на уровень тревоги
  4. Влияние перепрограммирования частоты импульсов на уровень тревоги
  5. Влияние сроков (давности) ЭКС на динамику тревожных расстройств
  6. Влияние оптимизации режима ЭКС на динамику тревожных расстройств
  7. Влияние перепрограммирования амплитуды импульсов на уровень тревоги
  8. Влияние на ЭКГ и нарушения ритма сердца
  9. Осложнения
  10. Определение собственной частоты сердечного ритма
  11. Частота синдрома ВПУ
  12. Абер­ра­ции над­же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол
  13. 1.1. Расчет однофазного сетевого трансформатора с частотой сети 50 Гц
  14. Течение тревоги и проблем, связанные с ИКД
  15. 3. РЕАКЦИЯ ТРЕВОГИ, ЕЕ ВИДЫ
  16. Корреляты фобической тревоги
  17. ТРЕВОГИ И СТРАХИ
  18. Фобическая тревога, депрессия и риск возникновения желудочковых аритмий
  19. МАГНИТНАЯ ЧАСТОТА В РЕЗОНАНСЕ
  20. Связь тревоги и ВСР у пациентов с ИКД